Egy adott egészségügyi szolgáltatáshoz tartozó normál fizetési tartomány
Amikor egészségbiztosítással foglalkozunk, egy olyan kifejezés, amelyre Ön találkozhat, ésszerű és szokásos díj. Fontos megérteni, hogy milyen ésszerű és szokásos díj.
Áttekintés
A ésszerű és szokásos díj az az összeg, amelyet egy adott egészségügyi szolgáltató határoz meg, egy adott egészségügyi szolgáltatás vagy orvosi eljárás normális vagy elfogadható fizetési köre.
Az ésszerű és szokásos díjak bizonyos földrajzi területeken működnek, és az ilyen díjak pontos száma a szolgáltatás helyétől függ.
Ha az egészségre vonatkozó eljárás vagy szolgáltatás díjai, amelyeket Ön (vagy orvosa) egészségügyi szolgáltatójához nyújt be, magasabbak, mint amit az egészségügyi terv általában normálisnak vagy elfogadhatónak ítél a fedett szolgáltatásért, akkor az egészségügyi terv nem engedélyezi vagy fedezi a a teljes összeget Önnek terheli. Így lehet, hogy ki kell fizetnie a különbséget zsebéből.
Azok az egyének, akik egészségbiztosítással rendelkeznek egy kezelt gondozási tervben (pl. PPO vagy HMO), nem kell aggódniuk az ésszerű és szokásos díjak miatt, mivel nem tartoznak hozzájuk.
Fogászati eljárások
Az ésszerű és szokásos díjakat gyakran használják fogászati eljárásokhoz. Különösen gyakoriak voltak, amikor a legtöbb embernek volt jelentős orvosi vagy egészségbiztosítási kártérsége. Most azonban sok, ha nem, az egészségbiztosítással rendelkező amerikaiak valamilyen kezelt gondozási tervben szerepelnek (pl. PPO vagy HMO), és nincsenek ésszerű és szokásos díjak.
Ha egy PPO-ban vagy, és úgy döntenek, hogy kilép a hálózatból, gondoskodnia kell az együttes biztosításról , amely általában 20%. Előfordulhat, hogy az ésszerű és szokásos díjak alapján további összegeket kell fizetnie.
Példa
Az alábbiakban egy ésszerű és szokásos díj példája látható:
Tegyük fel, hogy a hálózatán kívül esett egy kisebb sebészeti beavatkozás.
Az orvos 1500 dollárt fizet az eljárásért, de az egészségügyi terv megállapította, hogy az adott eljárás ésszerű és szokásos díja 1000 dollár. Egészségügyi terve után 800 dollárt fizet az orvosnak, és 200 dollárért kell fizetnie. Az orvos szintén megküldheti számláját a fennmaradó 500 dollárért.
A helyszín azonban beindul. Attól függően, hogy hol élsz, és ahol az eljárás végrehajtásra kerül, az állami biztosítási törvények, valamint a szolgáltatók és az egészségügyi tervek közötti szerződéses megállapodások meghatározhatják, hogy pontosan mennyit kell fizetnie.
Szintén ismert: ésszerű és szokásos díjat általában szokásos díjnak, ésszerű díjaknak és szokásos díjnak nevezik.