Miért használjuk a kifejezést és hogyan irányítja a megelőzési erőfeszítéseket
Azok a férfiak, akik a férfiakkal szexeljék (MSM) az a kifejezés, amelyet olyan férfiak kategorizálására használnak, akik más férfiakkal szexuális tevékenységet folytatnak, függetlenül attól, hogy miként azonosítják magukat. A kifejezést az 1990-es években az epidemiológusok a megfigyelési eszközként hozták létre, hogy jobban azonosítsák a HIV átvitelének útját és a betegség terjedését hím-férfi szexuális tevékenység révén.
Ezt megelőzően a kutatókat az identitás-alapú elemzések határozták meg, amelyek szerint a férfiak, akik "melegek" vagy "biszexuálisok" -ként azonosították őket, nem feltétlenül szexuálisan aktívak, míg az "egyenes" -nek azonosított személyek szexuálisan aktívak lehetnek más férfiakkal.
Az MSM inkább a viselkedésre összpontosít, semmint a kulturális vagy társadalmi önazonosításra, és ezáltal egyértelműbb képet nyújt a HIV fertőzésekről . Ez pedig felváltva jobb megértést nyújt a HIV megelőzésének következményeivel kapcsolatban, beleértve azt is, hogy mely megelőző eszközöket kell használni a lakosság számára.
A tanulmányok a közösség és a kultúra szerint változnak, de a New York-i Egészségügyi és Mentálhigiéniai Tanszék által végzett kutatások azt mutatták, hogy a telefonon megkérdezett 4.200 férfi közül:
- Közel egy tíz, aki egyenesen azonosított, kizárólag más férfiakkal szexelt.
- 70% -a férjhez kötődő férfiaknak, akik egyszerre azonosultak férfi-férfi szexuális aktivitással egy időben.
- A férfinak 10 százaléka ugyanazt a nemi viselkedésként jelentette az elmúlt 12 hónap folyamán
HIV statisztika az MSM között az USA-ban
Míg az MSM csak az amerikai lakosság becsült két százaléka, lakosságuk pedig az összes HIV fertőzés 55% -át teszi ki.
A betegségellenőrzés és -megelőzés központja (CDC) szerint, ha a jelenlegi tendencia továbbra is fennáll, akkor a HIV-fertőzés egy életen át fertőzött lesz. A kilátások még komorabbnak tűnnek az afro-amerikai MSM számára, és a jelenlegi prognózis azt mutatja, hogy az 50% -os életveszélyes kockázat a HIV megszerzésének kockázatával jár .
A 2014-es megfigyelés során a CDC további észrevételeket tárt fel a HIV-fertőzések között az MSM között:
- Az MSM az új HIV diagnózisok 67 százaléka és az új diagnózisok 83 százaléka az 13 év feletti férfiak körében.
- Fiatal MSM a 13 és 24 év közöttiek között a legnagyobb kockázattal, 92% -ban az összes új fertőzést a férfiak körében.
- A HIV aránya a spanyolok / latinok körében növekvő aggodalomra ad okot. Míg a fehér és az afroamerikai MSM között új HIV diagnózisok viszonylag stabilak voltak (2010-ben hat százalékkal és két százalékkal csökkentek), a spanyol / latin-amerikai MSM aránya 13 százalékkal nőtt.
- Napjainkban az USA-ban becslések szerint 687 000 HIV-pozitív MSM van, ezek közül 15 százalék továbbra sem diagnosztizált.
- A HIV-vel diagnosztizált betegek közül csak 57% a diagnózis után több mint egy évig kapcsolódik a HIV-specifikus ellátáshoz, miközben csak a HIV-terápiás kezelés 58% -a képes fenntartani a kimutathatatlan vírusterhelést, ami a kezelési sikerre utal.
Ezek a statisztikák bizonyos mértékig igazodnak a HIV-járványokhoz a világ más részein. Bár a HIV előfordulása (a meghatározott időszakban előforduló fertőzések száma) magasabb lehet néhány országban, a HIV prevalenciája (az érintett népesség aránya) szinte általánosan magasabb az MSM esetében.
Az epidemiológiai kutatások azt mutatták, hogy az MSM között a HIV előfordulás három-hatszor nagyobb a Közel-Keleten, Európában, Keleten és Közép-Ázsiában, valamint az óceáni térségben és bárhol 15-25-ször nagyobb mértékben a szubszaharai Afrikában, Közép-Amerikában , Dél-Amerikában és Dél- és Délkelet-Ázsiában.
Hogyan jár el epidemiológiai kutatás a HIV megelőzéséről az MSM-ben?
A járványtani kutatás célja a betegség átvitelének módja, és nem az, aki "felelős" az átvitelhez. Mint ilyen, lehetővé teszi számunkra, hogy a megelızési stratégiákat megítélés nélkül és (ideális esetben) politikai és erkölcsi befolyás nélkül alkalmazzuk.
Az egyik ilyen példa a HIV pre-expozíciós profilaxis (PrEP) alkalmazása az MSM-ben. A stratégiát, amelyben a Truvada (tenofovir + emtricitabin) napi alkalmazása csökkentheti az egyén HIV-fertőzöttségének 90 százalékos vagy annál nagyobb esélyét, az MSM-ben alaposan tanulmányozták, hogy hol lenne a leghatékonyabb. Mint ilyen, a PrEP nem ajánlott minden MSM számára, hanem azoknál, akiknél a fertőzés legnagyobb veszélye áll fenn.
Miért? Stratégiájaként a PrEP napi adagolást igényel, amelyet sok ember nem képes fenntartani. A kutatók így félnek attól, hogy a gyógyszerrezisztencia szükségtelenül fejlődhet az MSM-ben, akik már rendelkeznek más eszközökkel, hogy megvédjék magukat. Ez a kezelés költsége és lehetséges mellékhatása mellett a PrEP-et létfontosságú eszközként azon csoportok számára teremtette meg, amelyeknek kevésbé valószínű, hogy más önvédelmi eszközök is rendelkeznek.
Ezek közé tartoznak a meleg vagy biszexuális MSM, akiket megbélyegezhetnek a közösségeikben, és félhetnek a szexuális beállítottságuk felfedésétől. Ez magában foglalhatja a fiatalabb MSM-et is (mivel általában az ifjúság valószínűleg óvszereket használ) és a tiltott kábítószer-használók, akik természetüknél fogva sebezhetőek a fertőzéssel szemben.
A nagy kockázatú MSM-ben végzett PrEP kutatás több "valós világot" alkalmazott megközelítést alkalmazva, felméri, hogy a meleg és a biszexuális férfiak viselkednek, és nem próbálják egyedül megváltoztatni magatartásukat. Ezzel a megelőzési eszközök, például a PrEP fenntarthatóbbak. Ez viszont biztosítja, hogy a megelőző erőfeszítések pontosan ott helyezkedjenek el, ahol a legnagyobb előnyük lesz.
Forrás:
Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "A szexuális viselkedés és az önjelölt szexuális identitás közötti különbség: a New York-i férfiak népesség-alapú felmérése". A belső orvosi jegyzetek. 2009. szeptember 19 .; 145 (6): 416-425.
> Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. "HIV-diagnosztika élettartam-kockázata az Egyesült Államokban". Atlanta, Georgia; közzétéve 2016. február 23-án.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "A HIV-fertőzés globális epidemiológiája olyan férfiakban, akik a férfiakkal szexelnek". Gerely. 2012. július 28 .; 380 (9839): 367-377.