Ha HIV-fertőzést sikerült megerősíteni, rutinszerűen végeznek vizsgálatokat az emberi immunrendszer állapotának és a vírusaktivitás szintjének meghatározására. Ezeket a CD4-szám és vírus terhelésnek nevezzük.
Mi a CD4 szám?
A CD4 teszt az egyik legismertebb tesztvizsgálat, amelyet a HIV-fertőzöttek ismertek. A teszt a vérsejtek CD4 helper T-sejtjeinek szintjét méri, amelyek nemcsak az immunrendszer szempontjából fontosak, hanem a HIV-fertőzés elsődleges célpontjai.
Ahogy a HIV fokozatosan kimeríti ezeket a sejteket, a szervezet egyre kevésbé képes védekezni magát az opportunista fertőzések egyre szélesebb körével szemben.
A vizsgálatot vérmintával végezzük, amelynek eredményei a CD4 sejtek számát egy μl (μL) vérben mérik. A kiindulási szám meghatározza az immunrendszer állapotát, míg a nyomon követési tesztek nagyrészt tájékoztatnak bennünket
- a fertőzés fázisában és a betegség progressziójának mértékében
- annak valószínűsége, hogy bizonyos fertőzések CD4 sejtek kimerülnek
- mennyire reagál a kezelésre az immunrendszer fenntartásával vagy újratelepítésével
A normál CD4-számok bárhol 500-1 500 sejt / μl között vannak. Ezzel szemben, a 200 sejt / μl vagy kisebb CD4-szám technikailag AIDS- besorolásnak minősül. A kutatások kimutatták, hogy a terápia e szint alatti vagy alatti terápiája a rosszabb klinikai eredményekkel és a várható élettartam csökkenésével akár 15 évvel is korrelál.
Korábbi kezelési irányelvek szerint az antiretrovirális terápia (ART) 500 sejt / μl-en vagy CD4-es betegeknél AIDS-meghatározó betegség jelenlétében indult. 2016-ban a friss iránymutatások az ART-et támogatták minden HIV-fertőzött betegben, függetlenül a CD4 számától, helyétől, jövedelmétől vagy a betegség stádiumától.
Ma a CD4-számot használják a betegség kimenetelének előrejelzésére, csakúgy, mint az egyén relatív immunerősségének mérésére. Például a CD4 nadir (a legalacsonyabb pont, amelyre a CD4-szám csökken) a hosszú távú morbiditás előrejelzése, alacsonyabb értékekkel, amelyek a HIV-vel kapcsolatos és nem HIV-vel kapcsolatos betegségek fokozott kockázatát sugallják, valamint lassabb immungyógyulást.
Mi a vírusos terhelés?
Miközben a CD4-szám az immunállapot és a kezelés hatásosságának mutatója, a vírusterhelés vitathatatlanul az antiretrovirális terápia megkezdésekor fontosabb.
A vírusterhelés méri a vírus koncentrációját a vérben, amelyet "vírusterhelésnek" is nevezünk. A laboratóriumok genetikai vizsgálati technológiát használnak - jellemzően a polimeráz láncreakció (PCR) vagy a bDNS (elágazó DNS) - a vírusrészecskék számának mennyisége a milliliter (ml) vérben. A HIV vírus terhelése a kimutathatatlannak (az aktuális tesztvizsgálatok kimutatási szintje alatt) és tízmillióig terjedhet.
Egy nem kimutatható eredmény nem jelenti azt, hogy nincs vírus a vérben, vagy "fertőtlenített" a fertőzés. (Valójában a szervezetben található HIV kevesebb, mint 5% -a megtalálható a vérben.) A nem kimutatható egyszerűen azt jelenti, hogy a vírus populáció a vérvizsgálat kimutatási szintje alá esett, de máshol kimutatható, például a spermában.
A vírusellenes célok
Az antiretrovirális terápia célja, hogy teljes mértékben elnyomja a vírusaktivitást nem kimutatható szintekre, ami viszont
- nagyobb a kezelés tartóssága
- alacsonyabb kockázat a gyógyszerrezisztens vírus kialakulásához
- jobb klinikai eredmények, amelyek korrelálnak a várható élettartammal,
- a fertőzés nem fertőzött szexuális partnerrel szembeni HIV-fertőzési kockázatának csökkentése (egy olyan stratégia, amelyet népszerűen megelőző kezelésnek (TasP) neveznek) .
Másrészről, a vírusterhelés növekedése gyakran jelzi a kezelés sikertelenségét , rossz gyógyszeradagolást vagy mindkettőt.
Fontos megjegyezni, hogy legalább 95% -os gyógyszer-adherencia szükséges ahhoz, hogy a kimutathatatlan szintek vírusellenes legyen.
Az egyenetlen adherencia nemcsak csökkenti a személynek ezt a képességét, hanem növeli a kezelés meghiúsulásának valószínűségét a kábítószer-rezisztens vírus kialakulásának lehetővé tételével. Ez az ok-okozati összefüggés az oka annak, hogy a terápia megváltoztatása előtt ellenőrizni kell a tapadást.
Az említettek szerint a vírusterhelés (vagy "blips") esetleges változása a 100% -os tapadásúak között is előfordulhat. Ezek általában minimálisak és nem jelentik a riasztást.
A CD4-szám és a vírusterhelés rendszeres megfigyelése ajánlott, általában három-hat hónappal, amely után a CD4-t 6 vagy 12 hónaponként ellenőrizni lehet, ha 350-500 sejt / μl. Azok a betegek, akik képesek fenntartani a CD4-t több mint 500 sejt / μl mennyiségben, alkalmanként tesztelhetők orvos kezelése alapján.
A vírusellenőrzés előnyei
Az Egyesült Királysági Collaborative Cohort Study (UK CHIC) kutatásai szerint a kimutatható vírusterhelésű emberek, akik a terápia elkezdését követő egy év alatt 350 sejt / μl értéket értek el, valószínűleg normális várható élettartammal rendelkeznek.
A flip oldalon a vírusellenes kezelés sikertelensége a várható élettartamot akár 11 évvel is csökkentette, ami a dohányzás 40 cigarettát jelent naponta.
A Montreal Egyetem által 2013-ban elvégzett retrospektív elemzés arra a következtetésre jutott, hogy azok a személyek, akik "közel észrevehetetlen" vírusellenes terhelés mellett hat hónapig (azaz 50 és 199 kópia / ml között) közel 400% -kal nagyobb volt a virológiai kudarc kockázata egy év alatt, mint azok, akik képesek teljes vírusellenes szenvedést elérni.
A tanulmány, amely 1999 és 2011 között 1 357 HIV-pozitív férfiat figyelt, további közel 60% virológiai kudarcot mutatott azoknál a betegeknél, akiknek 500 mg és 999 kópia / ml tartós vírusterhelése van.
Forrás:
Amerikai Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások (DHHS). "HIV-fertőzött felnőttek és serdülőkorú antiretrovirális szerek alkalmazására vonatkozó iránymutatások". AIDSinfo frissítés. Rockland, MD; 2013. február 12 .: C9-C21.
Május, M .; Gompels, M .; és Sabin. C. "A HIV-1-pozitív egyedek várható élettartama megközelíti az antiretrovirális terápiára adott reakció normális feltételeit: UK Collaborative HIV Cohort Study." A Nemzetközi AIDS Társaság folyóirata. 2012. november 11 .; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Tartós vírusellenes szuppresszió HIV-fertőzött betegekben, akik antiretrovirális terápiát kapnak". Az American Medical Association folyóirata. 2012. július 25 .; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virológiai kudarc a tartósan alacsony szintű viremia után HIV-pozitív páciensek csoportjában: 12 éves megfigyelés eredménye." Klinikai fertőző betegségek. 2013. november; 57 (10): 1489-1496.
Az INSIGHT START tanulmányozócsoport "Antiretrovirális terápia megkezdése a korai tünetmentes HIV-fertőzésben". New England Journal of Medicine. 2015. július 20 .; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.