Az Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium ajánlásait
2014 májusában az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Hivatala (DHHS) átdolgozta a HIV-kezelésre vonatkozó irányelveit, javasolva a HIV-fertőzött felnőttek antiretrovirális terápiájának (ART) végrehajtását, függetlenül a CD4-számoktól vagy a betegség stádiumától .
Az előzőekben megfogalmazott ajánlások a CD4-re vonatkoztatva 500 sejt / ml alatti értéket mutatnak, és mérsékelt ajánlás az ART esetében 500 sejt / ml koncentrációnál.
A diagnózis HIV-kezelésének indoklása
A DHHS-döntést bizonyítja, hogy a korai kezelés számos pozitív kimenetellel jár, nevezetesen:
- a halálozás kockázatának csökkentése és a HIV-betegség progressziójával járó betegségek.
- az anya és gyermek közötti átvitel kockázatának csökkentése .
- a HIV-vel fertőzött személy átvitelének kockázatának csökkentése.
Ez utóbbi ajánlást alátámasztják olyan bizonyítékok is, amelyek szerint az ART használata jelentősen csökkentheti a HIV fertőzését, amely a népirtás, mint megelőzés (TasP)
Azt is kimutatták, hogy az azonnali ART-t kapó személyek 53% -kal kevésbé valószínűek a HIV-vel összefüggő és nem rokon betegség kialakulására , mint azok, akikben az ART késik.
Ráadásul a korai ART nem csupán jobb eredményeket, hanem hosszabb életet biztosít. A kutatók szerint az észak-amerikai AIDS Cohort kutatási és tervezési együttműködés (NA-ACCORD) szerint egy 20 éves HIV-fertőzött személy jelenleg elvárhatja, hogy a 70-es évek elején éljen, ha a diagnózis idején kezelik.
Ezzel ellentétben, az ART kivonása mindaddig, amíg egy személy CD4-száma 200 sejt / ml alá csökken, az átlagos életkora átlagosan 15 év lehet.
Ajánlások az elsődleges terápiára kezeletlen felnőtteknél
A korábban nem kezelt ("naiv kezelés") betegek esetében az amerikai testület jelenleg a hat gyógyszeres kezelés egyikét ajánlja, mint az első vonalbeli kezelés elsődleges lehetőségeit:
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin), naponta egyszer
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin), naponta egyszer
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer
A DHHS előnyben részesített stádiumának elsődleges oka az adagolást szolgáló alacsony tablettaterhelés, az egyszerű adagolási ütemterv, a csökkent mellékhatásprofil és a gyógyszerrezisztencia nagy gátja.
Mivel bizonyos feltételek kizárják egyesek közül az előnyben részesített lehetőségeket (például a Truvada vesekárosodásban szenvedő betegeknél), a DHHS felsorolja az első vonalbeli terápiára vonatkozó hat alternatív kezelési módot az alábbiak szerint:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin) naponta egyszer
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin) naponta egyszer
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), naponta egyszer
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) VAGY Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), amelyet az Epzicom-val (abakavir + lamivudin) együtt szednek , naponta egyszer
Forrás:
Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék (DHHS). "Iránymutatások az antiretrovirális szerek HIV-1-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak alkalmazására." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Az Egyesült Államokban és Kanadában a kezelt HIV-pozitív egyének között a várható élettartam növekedése, 2000-2007 "7. Nemzetközi AIDS Társaság (IAS) konferencia a patogenezisről, a kezelésről és a megelőzésről Kuala Lumpur, Malajzia, június 30-július 3. Absztrakt TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; és Frazie, E. "A HIV + felnőttek országos reprezentatív becslései, akik orvosi kezelésben részesültek, voltak előírásai az ART-nek, és elérte a vírusellenes szuppresszió-orvosi monitoring projektet, 2009-2010-ig az USA-ban." Retrovírusok és opportunista fertőzésekről szóló 19. konferencia (CROI); Seattle, Washington; 2013. március 8 .; orális elvont # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV szexuális átviteli kockázat a szerodiszkordáns párok között: a megelőzési stratégiák kombinálásának hatásainak felmérése". AIDS . 2014. június 14 .; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "A korai és a késleltetett antiretrovirális terápia hatása a HIV-re a túlélésre". New England Journal of Medicine. 2009. április 30 .; 360 (18): 1815-1826.