Jelenlegi útmutatás az Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumtól
1994-ben az ACTG 076 tanulmányban azt mutatták, hogy a kutatók kétségbe vonták, hogy az egyetlen antiretrovirális gyógyszer (AZT) alkalmazása a terhesség alatt és után csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát az anyától a gyermekig egy megdöbbentő 67 százalék. Az utóbbi években, az antiretrovirális terápia (ART) beavatkozásával, ez a szám most közelebb van a 98 százalékhoz.
Ma az anya-gyermek átvitel (más néven függőleges átvitel) megakadályozása magában foglalja a terhesség minden szakaszát, a születés előtti és a szülés utáni gondozás között. A siker kulcsa a korai beavatkozás. Az ART-et a szállítás előtti hosszabb időtartamon keresztül történő beadása helyett - a szállítás idején - az anyáknak sokkal nagyobb esélyük van arra, hogy a HIV-t nem kimutatható szintre csökkentsék, ezáltal minimalizálva az átvitel kockázatát.
Antenatalis átviteli kockázat csökkentése
Az ART szülés előtti irányvonala lényegében megegyezik a HIV-fertőzött terhes nők esetében azokkal, akik nem terhesek, néhány módosítással kapcsolatban bizonyos antiretrovirális gyógyszerekkel kapcsolatos aggodalmakra.
A korábban a terápiában nem részesülő nőknél az Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék (DHHS) az elsővonalas ART gerincét javasolja Retrovir (AZT, zidovudin) és Epivir (3TC, lamivudin) alkalmazására. Ennek oka, hogy a Retrovirhez hasonló nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NRTI-k), mint a Retrovir, jobban behatolnak a placenta gáton, és biztosítják a magzat számára a nagyobb védelmet a HIV ellen.
Az irányelvek jelenleg nem javasolják a Sustiva (efavirenz) vagy a Sustiva-alapú gyógyszerek, mint például az Atripla terhesség alatt történő alkalmazását, bár ez nagyrészt elővigyázatossági intézkedésnek tekinthető. Míg a korai állatkísérletek nagy arányban mutattak ki Sustiva-eredetű születési rendellenességeket, az embereket nem észlelték.
Ha a terhességet már a Sustivában szenvedő nő esetében erősítették meg, akkor azt javasoljuk, hogy a gyógyszert csak a fogamzás első öt-hat héten belül változtassa meg. Ezután nem szükséges változtatni.
Egyéb szempontok a következők:
- A Viramune (nevirapin) nem alkalmazható olyan nőknél, akiknél a CD4 száma meghaladja a 250 sejt / μl értéket a potenciálisan életveszélyes hepatotoxicitás fokozott kockázatának köszönhetően.
- Jelenleg nem ajánlott az Intelence (etravirine), az Edurant (rilpivirin), az Aptivus (tipranavir), a Selzentry (maraviroc), a Lexiva (fozamprenavir) és a Fuzeon (enfuvirtid) biztonsága és hatékonysága terén nem megfelelő adatok miatt.
- A Viracept (nelfinavir) és a Crixivan (indinavir) nem ajánlott a terhesség alatti optimális szérumszint miatt, hacsak nincs más lehetőség.
Az átviteli kockázat csökkentése a szállítás során
A munkaerő kezdetekor a szülés előtti ART-ben szenvedő nőknek folytatniuk kell a gyógyszereiket a lehető legrövidebb időn belül. Ha azonban az a nő, aki a munkahelyen jelenik meg, és aki HIV-pozitívnak bizonyult, de nem kapott antiretrovirális antiretrovirális terápiát VAG vagy vírusterhelése meghaladta a 400 példányt / μl, az intravénás zidovudint folyamatosan alkalmazzák a munka során .
Az Amerikai Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint a nők körülbelül 30 százaléka az Egyesült Államokban nem tesztelt HIV-et a terhesség alatt. Ráadásul a HIV-fertőzöttek 15% -a nem vagy minimális előtti ellátásban részesül, míg 20% -a nem kezdi meg a gondozást a harmadik trimeszterben.
Antiretrovirális kezelés hiányában a vertikális átvitel kockázata 25 és 30 százalék között van.
A szállítási mód ajánlása
A bizonyítékok azt mutatták, hogy egy ütemezett császármetszés sokkal kisebb az átvitel veszélye, mint a hüvelyi szállítás.
A császármetszés (és a magzatburkolatok törése) előtt az újszülött kevésbé valószínű, hogy fertőzött, különösen olyan esetekben, amikor az anya nem tudott vírusellenes szituációt elérni.
A DHHS azt javasolja, hogy a császármetszést 38 héttel terhessük, ha az anya
- nem kapott ART-t terhessége alatt, vagy
- vírus terhelése meghaladja az 1000 példányt / μl a terhesség 36. hetében.
Ezzel szemben hüvelyi adagolás végezhető olyan anyák számára, akik 36 hetes terhességi időszakban nem kimutatható vírusterhelést értek el. Az anyáknak való átvitel kockázata általában kevesebb, mint 1 százalék.
Abban az esetben, ha egy nő a membránok felszakadása után és 1000 darab / μl-nél nagyobb vírus terhelés mellett jelenik meg, intravénás zidovudint adnak be általában néha oxitocinnal a szállítás gyorsítása érdekében.
A szülés utáni ajánlások
Szállításkor a Retrovir szirupot az újszülöttnek 6 és 12 óra között kell beadni, majd ezt követően 12 óránként folytatni kell a következő hat hétig. A dózis folyamatosan állítható, ahogy a csecsemő nő. A szájon át adott Viramune szuszpenzió abban az esetben is előírható, ha az anya terhesség ideje alatt nem kapott ART-t.
A minőségi HIV-PCR-tesztet a csecsemőre 14-21 napos, egy-két hónapos és négy-hat hónapos korban kell megtervezni. A mintavételes PCR-tesztek a HIV jelenlétére a csecsemő vérében, szemben a standard ELISA-val , amely a HIV-antitestek vizsgálatát végzi. Mivel az antitestek nagyrészt "örökölnek" az anyától, jelenlétük nem tudja megállapítani, hogy fertőzés történt-e a csecsemőben.
Ha a csecsemő egy vagy két hónapig negatívnak bizonyul, egy második PCR-t legalább egy hónappal később kell végrehajtani. Egy második negatív eredmény bizonyítékként szolgálna arra vonatkozóan, hogy a fertőzés nem merült fel.
Ezzel szemben a csecsemőnek csak két pozitív PCR-vizsgálat után diagnosztizálnak HIV-t. Abban az esetben, ha a gyermek HIV-pozitív, az ART-ot azonnal el kell írni egy Bactrim-profilaxis mellett (a PCP tüdőgyulladásának megelőzésére használják).
A szoptatás vagy a nem szoptatás?
A hosszú és rövid válasz az, hogy az Egyesült Államokban élő HIV-fertőzött anyáknak el kell kerülniük a szoptatást, még akkor is, ha képesek teljes vírusellenes szenvedést fenntartani. Az olyan fejlett országokban, mint az Egyesült Államokban, ahol a csecsemőtápszerek biztonságosak és könnyen hozzáférhetők, a szoptatás elkerülhető kockázatot jelent, amely vitathatatlanul meghaladja az asszociatív előnyöket (pl. Anyai kötődés, csecsemő immunalkotás stb.)
Míg az antiretrovirális szerek alkalmazása a szülés utáni szoptatás során korlátozott, számos tanulmány Afrikában kimutatta az átviteli sebességet bárhol 2,5-15,5% között a szoptatás után.
A csecsemőknek szánt élelmiszerek előzetes rágása (vagy elő-rágása) szintén nem ajánlott a HIV-pozitív szülők vagy gondviselők számára. Bár már csak egy maroknyi megerősített előfordulási eset történt a rágás előtti alkalmazással, a vérzéses fogíny és a sebek miatt előfordulhat, hogy a gyenge fogászati higiénia, valamint a fogzás közben fellépő vágások és kopások okozzák.
> Források:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "A humán immunhiányos vírus 1-es típusú anyai gyermekfertőzésének csökkentése a zidovudin-kezeléssel A gyermekgyógyászati AIDS klinikai kísérletekről a 076-os csoportcsoporti vizsgálati csoport." New England Journal of Medicine. 1994. november 3 .; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. és munkatársai: "A gyermekek HIV-fertőzésének útján történő átültetése: eset-kontroll és keresztmetszeti vizsgálatok." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome , 2012. február 12., 59 (2): 207-212.
> Olvassa el J. és Newell, M. "A csalánkibocsátás hatékonysága és biztonságossága a HIV-1 anya-gyermek átvitelének megakadályozásához (felülvizsgálat)". Cochrane adatbázis rendszeres vélemények. 2005. október 9 .; (4): CD005479.
> Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Centrumok (CDC). "HIV a terhes nők, csecsemők és a gyermekek között". Atlanta, Georgia.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Ajánlások antiretrovirális gyógyszerek alkalmazására a terhes HIV-1-fertőzött nők számára az anyai egészségre és a perinatalis HIV-fertőzés csökkentésére irányuló beavatkozások az Egyesült Államokban". Rockville, Maryland. 2013. május 21-én kiadott frissítés.