A jobb megelőző stratégiák csökkentik a HIV-fertőzés kockázatát
Az Egyesült Nemzetek HIV / AIDS-szel közös programja szerint a világon minden HIV-fertőzött párok közel fele szerodiscordáns, vagyis egy partner HIV-pozitív, míg a másik HIV-negatív. Ma már csak az USA-ban becslések szerint több mint 140 000 heterodox párok állnak rendelkezésükre, amelyek nagy része gyermekkorú.
Az antiretrovirális terápia (ART) jelentős előrehaladásával, valamint egyéb megelőző beavatkozásokkal szemben a szerodiszkordáns párok sokkal nagyobb eséllyel rendelkeznek a terhesség megteremtésében, mint valaha, miközben minimálisra csökkentsék a gyermek és a fertőzött partner átvitelének kockázatát.
Preconception Considerations
Napjainkban általánosan elfogadott, hogy az antiretrovirális gyógyszerek megfelelő alkalmazása drámai módon csökkentheti a fertőzés kockázatát a HIV-szerodiszkordáns partnerek körében:
- annak biztosítása, hogy a HIV-pozitív partner csökkentse a fertőzőképességet a vírusterhelés kimutathatatlan szinten tartásával (a megelőzésként ismert kezelést vagy TasP-t)
- a HIV-negatív partner számára a megelőzést megelőző profilaxis (PrEP) felhasználásával biztosított kiegészítő védelem lehetőségét
A TasP és a PrEP-et használó párok esetében az átvitel kockázata jelentősen csökkent. A folyamatban lévő PARTNER-tanulmányból származó kutatás azt mutatta, hogy a 2010 szeptemberétől 2014 májusáig tartó tárgyaláson beiratkozott 1166 párt csak 11 HIV-negatív partner fertőzött.
A genetikai tesztek azt is kimutatták, hogy mind a tizenegyet a kapcsolatán kívül álló személy fertőzte meg, ami azt jelenti, hogy a feltételezhetően monogamikus kapcsolatban senki nem fertőzött.
Fontos azonban megjegyezni, hogy bár ezek a beavatkozások nagymértékben minimalizálhatják a kockázatot - akár 96% -kal, akár 74% -kal - nem teljesen kiküszöbölik azokat.
Számos egyéb tényező, többek között a HIV-gyógyszer-adherencia és a nemi szervi traktus fertőzései, visszaszerezheti a TasP vagy a PrEP által biztosított előnyöket, ha nem megfelelően kezelik és kezelik.
A közelmúltban végzett vizsgálatok azt is kimutatták, hogy egy nem kimutatható plazma vírusterhelésű személynek nem feltétlenül kell kimutatható genitális vírusterhelése. Tehát míg a vérvizsgálat alacsony fertőzőképességi kockázatot sugallhat, fennállhat az egyéni szinten fennálló kockázat. Fontos tehát, hogy szakképzett szakember előretekintési tanácsadást kérjen, mielőtt bármilyen cselekvési folyamatot elindítana. A tabletták önmagukban nem a megoldás.
Ha a nő partner HIV-pozitív
Az a kapcsolat, amelyben a nő pozitív, és az ember negatív, a legbiztonságosabb lehetőség a méh-méh-megtermékenyítés (más néven mesterséges megtermékenyítés vagy IUI). Ez kiküszöböli a nemi közösülés szükségességét, és lehetővé teszi az öninjekciózást a partner spermájával.
Ez azonban nem feltétlenül életképes lehet egyesek számára, akár költségek, akár más tényezők miatt. Ezért nem indokolatlan a koncepció felkutatása a nem védett szex segítségével, mivel intézkedések vannak érvényben az átviteli kockázat minimalizálása érdekében.
Ilyen esetekben a nő megfelelő ART-ra helyezi, ha még nem írtak elő, a tartós kimutathatatlan vírusterhelés elérése érdekében.
Nem csak ez csökkenti a női-férfi átvitel lehetőségeit, hanem csökkenti az anya-gyermek fertőzés kockázatát is.
Amint a maximális vírusellenes szert sikerült elérni, az ovulációs kimutatási módszerek alkalmazásával időzített, nem védett közösülés tovább csökkentheti a kockázatot. Az óvszert minden más alkalommal kell használni. A PrEP alkalmazása a férfi partnerben szintén további védelmet nyújt, bár az eredmények még mindig függenek a PrEP terhesség alkalmazásának vizsgálatát vizsgáló vizsgálatoktól.
A PrEP kezdeményezésének megkezdése előtt a férfi partneret HIV, hepatitisz B és egyéb szexuális úton terjedő betegségekre kell szűrni, valamint a veseenzimek kiindulási analízisét .
Rendszeres megfigyelést kell végezni a kezelés mellékhatásainak, beleértve a veseelégtelenséget és egyéb potenciális toxicitást. Ezenkívül mind a nőstény, mind a férfi partnereket szűrni kell a nemi szervek fertőzésére. Ha fertőzést találtak, akkor azt kezelni és el kell dönteni, mielőtt bármilyen koncepciós kísérletet végrehajtanának.
A terhesség megerősítését követően az ART-t folytatni fogják a női partnerben, és a jelenlegi iránymutatások az állandó, egész életen át tartó terápiát javasolják, függetlenül a CD4 számától . Ezután végrehajtásra kerülne minden egyéb, az anya és a gyermek közötti átvitel megakadályozására vonatkozó rendelkezés, ideértve a tervezett császármetszés lehetőségét és az újszülöttek szülés utáni profilaktikus gyógyszereinek beadását.
Ha a férfi partner HIV-pozitív
Egy olyan kapcsolatban, ahol az ember pozitív, és a nő negatív, a spermiummosás, vagy az IUI vagy az in vitro megtermékenyítés (IVF) a legbiztonságosabb koncepciót biztosítja. A spermiummosást úgy végezzük el, hogy a spermiumot elválasztjuk a fertőzött szeminális folyadéktól, és az előbbieket az ovuláció idejének meghatározása után a méhbe helyezzük.
Ha sem az IUI, sem az IVF nem választható - az IUI 895 dollárba kerül, átlagosan 12 000 dollár értékű IVF-t - akkor megfontolásokat kell tenni a biztonságosabb, "természetes" fogalmak megismerésére.
Nagyon ajánlott, hogy a spermiumelemzést a beinduláskor végezzük. Számos tanulmány javasolta, hogy a HIV (és esetleg antiretrovirális terápia) a spermium rendellenességek gyakoribb előfordulásával jár együtt, beleértve az alacsony spermiumszámot és az alacsony motilitást. Ha az ilyen rendellenességeket nem diagnosztizálják, akkor a nőstény felesleges kockázatot jelenthet, kevés vagy semmilyen valóságos esélye a terhességre.
Ha a termékenység életképességét megerősítik, az első és legfontosabb aggodalom az, hogy a férfi partner az ART-be kerüljön, azzal a céllal, hogy tartós, kimutathatatlan vírusterhelést érjen el. A női partner ezután felfedezheti a PrEP használatát a kockázat további minimalizálása érdekében, hasonló ajánlásokkal az előkezelés szűrésére és nyomon követésére.
A védelem nélküli kapcsolatot pontosan időzíteni kell az ovulációhoz, standard felismerési módszerekkel és / vagy ovulációs prediktorkészletekkel, például a Clearblue Easy vagy First Response vizeletvizsgálatokkal. Az óvszert minden más alkalommal kell használni.
Ha a terhességet megerősítették, a nőstény partnerét a perinatalis tesztek rutin panelje részeként át kell szűrni a HIV-vel szemben. Azt is tájékoztatni kell a folyamatos óvszerhasználatról, valamint az akut retrovírus-szindróma (ARS) tüneteiről, hogy jobban megismerhesse a lehetséges HIV-fertőzést.
Javasoljuk továbbá, hogy a harmadik terhesség harmadik trimeszterében, előnyösen 36 hét elteltével, vagy egy gyors HIV-tesztet adjanak be a szállítás során azoknak, akik nem vizsgálták a harmadik trimeszterben. Amennyiben HIV fertőzés következett be, megfelelő intézkedéseket kell hozni a perinatalis átvitel kockázatának csökkentésére, ideértve a megfelelő antiretrovirális profilaxis megindítását és a választott császármetszés megfontolását.
> Források:
> Az Egyesült Nemzetek HIV / AIDS elleni közös programja (UNAIDS). "UNAIDS AIDS Világnap Jelentés 2011." Genf, Svájc; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "A biztonságos fogamzásgátlás elérése a HIV-diszkordáns párokban: az orális előexponált profilaxis (PrEP) potenciális szerepe az Egyesült Államokban". American Journal of Szülészet és Nőgyógyászat . 2011-ben; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D.; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirális profilaxis HIV-megelőzésre a heteroszexuális férfiak és nők körében", New England Journal of Medicine. 2012. augusztus 2 .; 367 (5): 399-410.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Ajánlások antiretrovirális gyógyszerek alkalmazására a terhes HIV-1-fertőzött nők számára az anyai egészségre és a perinatalis HIV-fertőzés csökkentésére irányuló beavatkozások az Egyesült Államokban". 2014. január 16.
Rodger, A.; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "A szexuális aktivitás óvszerek nélkül és a HIV-fertőzés veszélye a szerodiferens párokban, amikor a HIV-pozitív partner szuppresszív antiretrovirális terápiát alkalmaz." Az Amerikai Orvosi Szövetség folyóirata. 2016. július 12 .; 31 (2): 171-181.