A HIV-kezelés a megelőzés érdekében?

A stratégia célja a magas kockázatú közösségek arányának visszafordítása

A HIV-kezelés a megelőzés (TasP) egy olyan bizonyítékokon alapuló stratégia, amellyel a kimutatható vírusterheléssel rendelkező személyek sokkal kevésbé valószínű, hogy a vírust nem fertőzött szexuális partnernek továbbítják.

Bár a TasP-t eredetileg az egyedi kockázat csökkentésének eszközeként tekintették meg, amikor a koncepciót először 2006-ban vezették be, csak 2010-ben, a HTPN 052 tanulmányból származó bizonyítékok azt sugallták, hogy népességalapú megelőzési eszközként valósítható meg.

A kutatási áttörés játékváltónak számított

A HTPN 052 vizsgálatot - amely az antiretrovirális terápia (ART) hatását tanulmányozta az átviteli sebességre a serodiszkordáns heteroszexuális párokban - csaknem négy évvel korábban megállt, amikor kimutatták, hogy a kezelésben részesülő egyedek 96% -kal kisebb valószínűséggel fertőzik meg partnereiket, mint azok a résztvevők, akik „t.

A vizsgálat eredményei arra késztettek sokakat, hogy spekulálják, vajon a TasP lelassulhat-e, ha nem is teljesen leállhat, a HIV terjedését az úgynevezett "közösségi vírus terhelés csökkentésével". Elméletileg, a fertőzött népesség átlagos vírusterhelésének csökkentésével a HIV-átvitel végül olyan ritkán fordul elő, hogy megállítja a járványt a nyomokban.

Bizonyítékok a TasP támogatásában

Az újabb generációs antiretrovirális gyógyszerek bevezetése előtt a TasP-t elképzelhetetlennek tartották, mivel a kábítószer-toxicitás és a vírusszuppresszió magas szintje miatt csak kb. 80% -ot lebegtek, még azok számára is, akik tökéletesen tapadtak.

A kép nagymértékben megváltozott az elmúlt években, hatékonyabb, olcsóbb gyógyszerek bevezetésével. Még az erősen érintett országokban, például Dél-Afrikában, az alacsony árú generikumok elérhetősége (mindössze 10 dollár havonta) közelebb hozta a koncepciót.

Bár mindezek a tények a TasP-ra utalnak az egyénre alapozott megelőzési stratégia létfontosságú részeként, szükségképpen azt jelenti, hogy ez egy lakossági alapon történik?

A megvalósítás kihívásai

A kezdetektől világossá vált, hogy számos stratégiai akadályt lehetne megoldani, ha a TasP megvalósítható lenne:

  1. Nagy szükség lenne a HIV-tesztelésre és -kezelésre, különösen a rosszul elterjedt, magas prevalenciájú közösségekben. Az Egyesült Államokban, egynél több HIV-fertőzött ember közül egynél teljesen tisztában van az állapotukkal. Válaszul az Egyesült Államok megelőzési szolgálatainak munkacsoportja most javasolja a rutin orvos látogatásának részeként az összes, 15-65 év közötti amerikai vizsgálatot.
  2. Ez szükségessé tenné a meglévő betegek nyomon követésének fokozását. A Centers for Disease Control és Prevention (CDC) szerint a HIV-fertőzött amerikaiaknak csak 44 százaléka kapcsolódik az orvosi ellátáshoz. A kutatások azt sugallják, hogy a nyilvánosságra hozataltól való félelem és a HIV-specifikus ellátás hiánya az oka annak, hogy annyi késleltetett kezelést adnak a tüneti betegség megjelenéséig.
  3. Olyan eszközöket követelne meg, amelyek biztosítják a népességhez való ragaszkodást, amelynek sikere rendkívül változatos és nehéz megjósolni. A CDC szerint a jelenleg terápiás HIV-pozitív emberek közül csaknem egy-négy nem képes fenntartani a szükséges adherenciát a teljes vírusellenes szuppresszió elérése érdekében.
  1. Végül a végrehajtás költségei nagy akadálynak tekinthetők, különösen mivel a globális HIV-finanszírozás továbbra is súlyosan csökken.

Bizonyíték a TasP támogatásához

San Franciscó városa lehet a legközelebb a TasP koncepciójának bizonyításához. A meleg és biszexuális férfiak körében a város fertőzött lakosságának közel 90 százaléka, a következetes, célzott beavatkozás alacsony arányú nem diagnosztizált eseteket eredményezett. Az ART széles körű lefedettsége közvetlenül az új fertőzések 33% -os csökkenését eredményezte 2006 és 2008 között. 2010-ben a diagnózishoz való egyetemes kezelés bevezetése további hatszoros növekedést eredményezett azon személyek számában, akik képesek teljes vírusellenes szuppressziót fenntartani .

De a legtöbb egyetért abban, hogy San Francisco egyedülálló dinamikát képvisel más HIV-populációk számára. Még mindig nincs elegendő bizonyíték annak alátámasztására, hogy a TasP a fertőzéseket ugyanúgy fogja csökkenteni máshol.

Valójában egy 2015-ös tanulmány az Észak-Karolinai Egyetemen azt sugallta, hogy a TasP valóságos hatékonysága bizonyos kulcsfontosságú populációkban elmaradhat. A tanulmány, amely 2004 és 2012 között a Henan tartományban 4 916 serodiszkordáns pártra nézett, tanulmányozta az ART hatását az átviteli arányokra olyan lakosságban, ahol a konzisztens óvszerhasználat viszonylag magas volt (63 százalék) és a nemi úton terjedő fertőzések aránya és a házasságon kívüli szex rendkívül alacsony volt (0,04 és 0,07 százalék).

A tanulmány szerint a HIV-pozitív partnerek 80% -át, akiket a vizsgálat kezdetén újonnan kezeltek, 2012-re kerültek az ART-re. Ez idő alatt az új fertőzés csökkenése korrelált a mintegy 48 százalékos kockázatot jelent.

Ráadásul, ahogy a tanulmány továbbfejlődött és több HIV-pozitív partner került az ART-be, az árak még tovább csökkentek. 2009 és 2012 között az ART következetes alkalmazása csökkentette a HIV-kockázatot 67 százalékkal, közel háromszorosa a 2006-tól 2009-ig terjedő időszakban, amikor csak 32 százalék volt.

Egy Word From

Ezeknek az eredményeknek a lenyűgöző ereje miatt fontos megjegyezni, hogy a TasP-ot egyéni alapon soha nem tekintették önálló stratégiának, még az elkötelezett, szerodiszordáns párok között sem. Soha nem volt szándékom az óvszer helyettesítésére vagy a szabadon engedett szabadság engedélyezésére a biztonságosabb szexuális gyakorlatok elhagyására.

Ezzel azt mondják, hogy a stratégia célja továbbra is erős. Ez különösen igaz azokra a párokra, akik gyermekeket vagy magánszemélyeket akarnak fertőzni . Ilyen esetekben a pre-expozíciós profilaxis (PrEP) szintén előírható a HIV-negatív partner további védelme érdekében. Ha együtt használják, a TasP és a PrEP csökkenthetik a fertőzés kockázatát a közel elhanyagolható mértékig.

Mindig megvitassa ezeket a lehetőségeket az orvosával, mielőtt ilyen stratégiát kezdene.

> Források:

> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "A HIV-1 fertőzés megelőzése a korai antiretrovirális terápiával". New England Journal of Medicine. 2011. augusztus 11 .; 365 (6): 493-505.

> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Továbbfejlesztett virológiai eredmények British Columbia-ban, egyidejűleg a HIV 1. típusú kábítószer-rezisztencia detektálásának csökkenésével." Klinikai fertőző betegségek. 2010. január 1.; 50 (1): 98-110.

> Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Centrumok (CDC). "Vital Signs: HIV-megelőzés gondoskodás és kezelés - Egyesült Államok". Halálozási és halálozási heti jelentés (MMWR). 2011. december 2 .; 60 (47): 1618-1623.

> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; és Havlir, D. "A kiterjesztett antiretrovirális kezelési stratégiák hatása a HIV-epidémiára azoknál a férfiaknál, akiknek szexuális kapcsolatuk van a férfiakkal San Francisco-ban". Klinikai fertőző betegségek. 2011. április 15 .; 52 (8): 1046-1049.

Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Kezelés a HIV-fertőzés megelőzésére Serodiscordant Couples in Henan, Kína, 2006-2012." Klinikai fertőző betegségek. 2015. március 13 .; pii: civ200. [Epub előtt nyomtatott].