Míg az alacsonyak, a tanulmányok azt mutatják, hogy a kockázatot nem lehet teljesen kiküszöbölni
A klinikai kutatások kimutatták, hogy az antiretrovirális terápia (ART) jelentősen csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát kevert állapotú (szerodiszteráns) párokban, ahol egy partner HIV-pozitív, a másik pedig HIV-negatív.
A stratégiák magukban foglalják a HIV-fertőzött partner fertőzőképességének csökkentését a tartós kimutathatatlan vírusterhelés (gyakran megelőző kezelésként vagy TasP-ként ) biztosításával, valamint egy antiretrovirális tabletta napi alkalmazásával a fertőzésveszélyes partner HIV-érzékenységének csökkentése érdekében (ismert pre-expozíciós profilaxis, vagy PrEP ).
Fontosnak tekintik a non-ART megelőzésére szolgáló eszközöket is, mint például az óvszereket és az önként felkínált férfi körmetszést (ismert, hogy csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát nem fertőzött férfiaknál). Míg a korai kutatások kimutatták, hogy az ART előnyei nagyszerűek lehetnek a vegyes állapotú párokban - a TasP akár 96% -kal csökkentheti a HIV-kockázatot, és 75% -kal csökkentheti a PrEP kockázatát - egyesek megkérdőjelezték, hogy ezek a számok egy igazi világi környezet.
Nem kondom nélküli szex és HIV kockázat
A bostoni retrovírusok és opportunista fertőzésekről szóló 2014-es konferencián a jelenleg folyó PARTNER-tanulmányban szereplő kutatók azt mutatták, hogy a TasP-t használó 767 vegyes páciens közül egyetlen fertőzés nem fordult elő több mint 44 000 kondom nélküli szexuális aktus ellenére. A vizsgálat mind a heteroszexuális, mind a meleg párokat jelentette, akik évente átlagosan 37-43 kondom nélküli szexuális cselekményt jelentettek.
Azonban még a kutatók saját bevallása szerint a számok kicsit trükkösek. Számos rendkívül változó tényező alapján - beleértve a nemi aktusok típusát és az ejakuláció bekövetkezését, vagy sem - a konfidencia intervallum (a becslések bizonyosságának mérésére használt) alapján 96 százalék volt.
Ez a fertőzés becsült 4 százalékos kockázatát jelenti, nem pedig a 0 százalékot, amelyet egyesek feltételezhetnek. Az anális szexben részt vevők esetében a becsült kockázat 10 százalékra emelkedett. A későbbi vizsgálatok még nagyobb kétségeket vetettek fel azzal kapcsolatban, hogy ezek a megelőző eszközök milyen mértékben képesek hosszú távon csökkenteni a fertőzési kockázatokat.
A heteroszexuális és a meleg párok közötti kockázatváltozások
Az Egyesült Államok Centers for Disease Control és Prevention (CDC) tanulmányában a tudósok elemezték a TasP, a PrEP és az óvszer hatékonyságát a szerodiszteráns heteroszexuális és meleg párokban. A tanulmány célja nem az volt, hogy megjósolja a tényleges átviteli kockázatot egy "valós világ" környezetben, hanem annak bemutatására, hogy a kockázat mennyi idő alatt felhalmozódik - azaz egy és egy tíz év elteltével.
A potenciálisan zavaró tényezők alapján a heteroszexuálisok esetében a heteroszexuálisok és a homoszexuális párok számára elképesztő 25% -os becslések szerint a kevert állapotú párok közötti megbetegedés valószínűsége az egyedülálló ART-ot alkalmazva. A megállapítások számos értékelési feltételezésen alapultak, többek között:
- Az óvszerhasználat 80% -os csökkentése
- 96% -os kockázatcsökkenés, amikor a HIV-fertőzött partnerek ART / TasP-on vannak
- 73% -kal csökkentette a nem fertőzött heteroszexuális partnerek kockázatát a PrEP-en
- A PrEP-nél a fertőzött homoszexuális partnerek 44 százalékos csökkenésének kockázata
- 54% -kal csökken a nem fertőzött, heteroszexuális férfi partner körül, aki körülmetélt
- 73% -os kockázatcsökkenés a fertőzés nélküli, körülmetélt meleg férfi partner számára, aki kizárólag anélkül ("top") az anális szex alatt
- Havonta átlagosan hat behatoló szexuális cselekedet
Fontos megjegyezni, hogy a heteroszexuális és a meleg párok közötti különbségek nem korlátozódnak kizárólag az anális szex által okozott fertőzés nagyobb valószínűségére , hanem a jelenlegi kutatásokra, amelyek azt mutatják, hogy a meleg párok között alacsonyabb a PrEP aránya. A kutatók elismeri, hogy a nagyobb PrEP felvétel és / vagy a tapasztalt adottságok növelése javíthatja ezeket a becsléseket.
Ezenkívül számos közelmúltbeli tanulmány határozottan arra a következtetésre jutott, hogy az idő előtti PrEP használata az MSM-ben ugyanolyan védelmi előnyökkel járhat, mint a napi PREP használat. Ha ezek az eredmények megerősíthetők, sokan számítanak arra, hogy az MSM-párokban a PrEP hatásossága jelentősen javulni fog.
Rövid és hosszú távú kockázati tényezők
A kutatók azt is bizonyították, hogy a párok csak egy megelőzési módszert alkalmaztak, mind a rövid, mind a hosszú távon sokkal nagyobb fertőzésveszélyt. A megállapítások közül:
- Az egyedülálló kondomokra támaszkodó meleg párok 13 százalékos kockázatot hordoztak a HIV-ben egy év alatt, és a jelenlegi konzisztencia-felhasználási adatok alapján meglepő 76 százalékos kockázatot jelentettek 10 év alatt. Ezzel szemben a heteroszexuális férfiaknak 1 százalékos és 11 százalékos kockázata volt.
- A kizárólag TasP-re támaszkodó meleg párok 3 százalékos kockázattal rendelkeztek egy év alatt, és 25 százalékos kockázatot vállaltak 10 év alatt. Összehasonlításképpen, a heteroszexuális pároknak 0,2 százalékos és 2 százalékos kockázata volt.
- A TasP, a PrEP és a körülmetélés során alkalmazott homoszex párosok folyamatosan használták az óvszereket, és nem vettek fel fogékony anális szexet a fertőzött partnerre, a HIV kockázat 0,1 százalékkal, egy év alatt pedig 1 százalékkal 10 év alatt.
- Hasonlóképpen, a cseppeket heteroszexuális párokban látták, akik a TasP-t, a PrEP-t, a körülmetélést és a konzisztens óvszerhasználatot kombinálták. A férfiak esetében a kockázatok egy év alatt 0,1% és 1% között voltak 10 év alatt. A nők körében a kockázatok még alacsonyabbak voltak 0,05 és 0,5 százalék között.
Ezeket az eredményeket részben a párizsi Sorbonne Université 2014-es elemzésével támogatták, amely hat különböző tanulmányt elemzett a TasP használatáról a vegyes állapotú heteroszexuális párok között. A vizsgálatba bevont párok háromszoros és havi 12 alkalommal szexuális kapcsolatot tartottak fenn, 80% -os konzisztens kondomhasználattal.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a rendelkezésre álló adatok nem támasztják alá azt a javaslatot, hogy az ART csökkentheti a HIV-kockázatot nullára. Ehelyett az elemzés megállapítja, hogy míg a fertőzés kockázata az első két évben rendkívül alacsony, ez a kockázat 18 hónap után 1 százalékra emelkedhet. A tanulmány nem értékelte az ART-nek a szerodiszkordáns meleg párok hosszú távú hatékonyságát.
> Források:
> Baeten, J .; Donnell, D.; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirális profilaxis a HIV megelőzésére a heteroszexuális férfiak és nők körében." New England Journal of Medicine. 2012. augusztus 2 .; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "A HIV átviteli kockázata kondom nélküli szexszel, ha a HIV + partner a szupresszív ART: PARTNER tanulmányban." Retrovírusok és opportunista fertőzésekről szóló 21. konferencia (CROI); Boston, Massachusetts; 2014. március 3-6. absztrakt 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV szexuális átviteli kockázat a szerodiszkordáns párok között: a megelőzési stratégiák kombinálásának hatásainak felmérése". AIDS . 2014. június 14 .; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "A szexuális aktus HIV-fertőzésének heteroszexuális kockázata a kombinált antiretrovirális terápiában: szisztematikus felülvizsgálat és Bayes-i modellezés". Klinikai fertőző betegségek. 2014. április 19 .; 223 [Epub előtt nyomtatott].
Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "On Demand PrEP Orális TDF-FTC az MSM-ben: az ANRS Ipergay Trial eredményei". A retrovírusokról és az opportunista fertőzésekről szóló konferencia (CROI); 2015. július 24 .; Seattle, Washington; absztrakt 23LB