Hogyan kombinálható a terápia a HIV-vel?
Nem kétséges, hogy a HIV kezelésére használt gyógyszerek az elmúlt 20 évben hihetetlenül fejlettek. Amit néhányan nem veszik észre, az az, hogy milyen mértékben javult az antiretrovirális gyógyszerek 1996 óta, amikor az első három gyógyszeres terápia megváltoztatta a pandémiát.
Az antiretrovirális terápia rövid története
1996 előtt a 20 éves, HIV-fertőzött ember átlagos várható élettartama 17 év volt.
Míg az idő antiretrovirális gyógyszerei sikerült lelassítani a betegséget, a gyógyszerrezisztencia gyorsan fejlődött, és az emberek néhány rövid év után keveset találtak maguknak, bármilyen kezelési lehetőségben.
Ugyanakkor a napi tabletta terhek elképesztőek lehetnek. Bizonyos esetekben egy személy naponta 30 vagy annál több tablettával szembesül, gyakran négy-hat órás időközönként.
Ezután 1995-ben új proteázgátló gyógyszerosztályt vezettek be. Pár évvel később három különböző tanulmány megerősítette, hogy a hármas gyógyszeres terápia alkalmazása teljesen ellenőrizheti a vírust, és megakadályozhatja a betegség előrehaladását .
Két rövid éven belül a kombinációs terápia bevezetése megdöbbentő 60 százalékos csökkenést eredményezett a HIV-vel összefüggő halálesetek és betegségek terén. Ez a kinyilatkoztatás indította el a HAART (aktív aktív antiretrovirális kezelés) korát.
Előrehaladások a kombinált terápiában
Bár a kihívásokkal nem ellentétben, a modern antiretrovirális terápia előrehaladt, ahol a kábítószer-toxikások puszta árnyékát képezték, mint régen.
A gyógyszerrezisztencia általában lassabban fejlődik, míg az adagoláshoz mindössze egy tablettát kell bevenni naponta.
A legfontosabb, hogy a megfelelő kezeléssel a HIV-fertőzött személy várhatóan közel normális élettartamot élvezhet. Az észak-amerikai AIDS Cohort kutatási és formatervezési együttműködése szerint egy 20 éves férfi fertőzött ma már nagyon jól érezheti magát a 70-es években és azon túl.
Hogyan működnek az antiretrovirális szerek
Az antiretrovirális gyógyszerek nem működnek a vírus aktív leölésével. Ehelyett a vírus életciklusának különböző szakaszaira irányítják és blokkolják. Ezzel a vírus nem képes többszörözni és másolni magát. Ha a kezelés folyamatosan folytatódik, a vírusos népesség olyan pontig esik, ahol észrevehető .
Mivel a vírust nem ölték meg, újra felléphet (rebound), ha a kezelés hirtelen leáll. Ugyanez történhet, ha a gyógyszer nem következetesen előírt. Idővel az inkonzisztens adagolás vezethet a gyógyszerrezisztencia kialakulásához és végül a kezelés meghiúsulásához .
Antiretrovirális gyógyszerek osztályai
A kombinált HIV-kezelés a HIV-életciklus több szakaszának blokkolásával egyidejűleg működik. Jelenleg öt antiretrovirális gyógyszerosztály létezik, melyek mindegyikét az életciklus szakaszai szerint osztályozzák:
- Belépési gátlók
- Nukleozid reverz transzkriptáz gátlók
- Nem nukleozid reverz transzkriptáz gátlók
- Integráz inhibitorok
- Proteáz inhibitorok
Mindent összevetve, az USA Food and Drug Administration által jóváhagyott 39 különböző antiretrovirális gyógyszer létezik, köztük 12 fix dózisú kombinációs gyógyszer (FDC), amely két vagy több gyógyszert tartalmaz.
Újabb, fejlettebb gyógyszerek kerülnek kidolgozásra, amelyek a hármas gyógyszereket két gyógyszerre csökkentették.
Más készítmények hamarosan lehetővé teszik a havi vagy a negyedéves injekciókat, nem pedig a napi tablettákat.
Miért működik a kombinációs terápia?
Ha kombinációban alkalmazzák, az antiretrovirális gyógyszerek olyan biokémiai tag-csoportként működnek, amely képes hatékonyan elnyomni a HIV-populáción belül létező virális mutációk sokaságát. Ha az A gyógyszer nem képes elnyomni egy bizonyos mutációt, akkor a B és C hatóanyag általában a trükket alkalmazza.
A genetikai ellenállóképesség az orvosok számára lehetővé teszi a rezisztens mutációk azonosítását a kezelés megkezdése előtt, így az orvos a kezelést úgy tudja testre szabni, hogy kiválasztja azokat a gyógyszereket, amelyek leginkább képesek elnyomni ezeket a mutációkat.
Ha a vírusos populációt teljes mértékben elnyomja, nem csak a gyógyszerek működnek tovább, általában kevesebb mellékhatás van.
Az antiretrovirális szerek felhasználhatók az anya és a gyermek közötti HIV-átvitel kockázatának csökkentésére, a véletlen expozíció utáni fertőzés megelőzésére vagy a HIV-negatív személy HIV- fertőzöttségének elkerülésére .
> Források:
> Hogg, R .; Samji, H .; Cescon, A. et al. "Időbeli változások a HIV + egyének várható élettartamában: Észak-Amerika." 19. retrovírus-konferencia és opportunista fertőzések (CROI). 2013. március 7 .; Seattle; szóbeli előadás 137.
> Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "A korai és a késleltetett antiretrovirális terápia hatása a HIV-re a túlélésre". New England Journal of Medicine. 2009. április 30 .; 360 (18): 1815-1826.
> Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et al. "Az antiretrovirális kezelés és a korreláció, amely a kórházi kezelés kockázata a kereskedelemben biztosított HIV-betegek körében az Egyesült Államokban". Tizedik nemzetközi kongresszus a kábítószer-terápiában a HIV-fertőzésben. 2010. november 8 .; Glasgow; szóbeli előadás 0113.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Iránymutatás az antiretrovirális szerek HIV-1-fertőzött felnőttek és serdülőkorúinak alkalmazására". Rockville, Maryland; 2016. július 14-én frissítve.