Mi a HIV életévének költsége?

A költségek és a minőségbiztosítás közötti kapcsolat kiegyenlítése

Számos közelmúltbeli vizsgálat nemcsak a HIV terápia életciklusának költségét vizsgálta, hanem annak költséghatékonyságát különböző fertőzési állapotokban.

Az Egyesült Államok Centers of Disease Control és Prevenció (CDC) egy ilyen tanulmánya arra törekedett, hogy becsülje meg a HIV átlagos életciklus költségeit - mind az antiretrovirális terápiát (ART) korai ( CD4 szám 500 sejt / ml), mind a késői (200 sejt / ml vagy kevesebb).

Az eredmények megerősítették, hogy sok kisebb tanulmány már régóta azt sugallja, hogy az ART korai megindítása korrelál a sokkal kisebb életciklus-költségekkel.

A kutatások szerint azok, akik a magasabb CD4-es számokban kezelik a kezelést, a becsült átlagos élettartam költsége nagyjából 250 000 dollár. Ezzel szemben azok, akik 200 sejt / ml vagy annál kevesebbet kezdtek el, valószínűleg kétszer annyi pénzt költenek - akár 400 000 és 600 000 USD között.

A magasabb költségekre felhozott okok között a HIV-vel összefüggő és nem HIV-vel kapcsolatos betegségek fokozott kockázata van a megromlott immunrendszerekben. Továbbá annak valószínűsége, hogy egy személy képes lesz visszaállítani az immunfunkciót közel normális szintre (pl. A CD4 számok 500-800 sejt / ml-re), kevésbé valószínű, hogy a későbbi kezdi a kezelést.

A Weill Cornell Orvostudományi Főiskola retrospektív elemzései szintén támogatták a következtetéseket. a HIV-fertőzöttek 35 éves kortól a haláláig.

Míg a diagnózishoz (435.200 dollár) kezelt betegek kezelési költsége szignifikánsan magasabb volt, mint a terápia késleltetése (326.500 dollár), a betegség megtakarítása és a kórházi ellátás elkerülése jelentősnek tekinthető.

A kutatók tovább tudták azt a következtetést levonni, hogy a HIV-fertőzés egyetlen emberben történő elkerülésének életciklusi költségmegtakarítása 229 800 és 338 400 dollár közötti volt.

A HIV egész életen át tartó költségei a perspektívába

Bár a kezelés életciklus költsége felszínén túlzottan magasnak tűnhet - ami a felgyorsult HIV-kábítószer-árakat vagy az amerikai egészségügyi költségeket tükrözi - fontos, hogy megvizsgálják a költségeket a többi kapcsolódó egészségügyi problémával kapcsolatban.

Vegyük például figyelembe, hogy a dohányzás átlagos életciklus-költsége egy 24 éves férfi számára 183 000 dollár, míg egy 24 éves nőstény átlagosan 86 000 dollárt költhet. Maguk a cigaretták költségei túlmutatnak a Medicare, a Medicaid, a társadalombiztosítás és az egészségbiztosítás társadalmi költségei sokkal nagyobbak, akár a dohányzás abbahagyása , tüdőtágulat, tüdőrák stb. Miatt.

(Ezeket a számokat súlyosbítja az a tény, hogy a dohányzás független tényezőként 12,3 évvel csökkentette a várható élettartamot a HIV-fertőzöttek körében.)

Eközben az alkoholfogyasztás három alkoholtartalmú ital fogyasztásának élettartama napról napra megdöbbentő 263 000 dollárba kerül, ami 41% -os rákkeltő kockázattal jár a férfiaknál, akár HIV-pozitívak, akár HIV-negatívak.

Költségmentesítési stratégiák

Ez természetesen nem jelenti azt, hogy csökkentené a HIV pénzügyi hatását mind az egyéni, mind az egészségügyi rendszer egészére nézve.

Egyéni szempontból a HIV-ellátás költségei közvetlenül kapcsolódnak ahhoz, hogy a beteg mennyire tartja gondosan, és mennyire képes hatékonyan betartani az előírt terápiát. Az Egyesült Államok HIV-kezelésére vonatkozó iránymutatásainak 2014. májusában végzett felülvizsgálata során az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék (DHHS) foglalkozott ezzel az aggályokkal azzal, hogy azt ajánlotta, hogy a klinikusok "minimálisra csökkentsék a páciens out-of-pocket gyógyszereivel kapcsolatos költségeket".

Ez magában foglalja a generikus gyógyszerek alternatíváinak használatát, amikor csak lehetséges vagy ésszerű. A döntést azonban alaposan meg kell vizsgálni, hogy a csökkentett költségek növelhetik-e a páciens pirulaszterét.

Ilyen esetekben a generikus készítmények csökkenthetik az összköltségeket, de a betegek betartásának rovására. Továbbá a több gyógyszeres kezelés általános összetevői nagyobb biztosítási társfinanszírozást eredményezhetnek, növelve a kiadások költségeinek csökkentését, és nem csökkentve a költségeket.

Hasonló módon, a DHHS csökkentette a CD4 monitorozás gyakoriságát olyan betegeknél, akik legalább két évig ART-en voltak jelen, és következetes, kimutathatatlan vírusellenes terhelésük volt. Bár ez a tényleges költségmegtakarítás szempontjából kevésbé hatásosnak bizonyul, a kapcsolódó tesztek, mint például a CD8 és a CD19 valóban költségesek; gyakorlatilag nincs klinikai értéke; és nem ajánlott a kezelt HIV-ellátás során.

Azok számára, akik hosszú távú vírustámogatást mutattak ki az ART-ről, a DHHS jelenleg azt ajánlja

Az iránymutatások szerint a CD4 számításba veszi, hogy az opportunista fertőzések megelőzésére tervezett profilaktikus terápia megkezdésére vagy leállítására, illetve annak felmérésére, hogy a páciens megfelel-e az ART-re adott immunológiai válasznak. (A "megfelelő" válasz a terápia első évében 50-150 sejten keresztül növekszik a CD4-értékek számában, hasonló növekedésekkel minden évben, amíg egyensúlyi állapotot nem érünk el.)

Ezzel szemben a vírusterhelés vizsgálatát a kezelés sikerének legfontosabb barométereként kell kezelni. Mint ilyen, a DHHS 3-4 hónaponként javasolja a vírus terhelés monitorozását következetes, stabil vírusellenes szedés esetén.

Forrás:

Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "A HIV-fertőzöttek életminőségének és életminőségének becsléseinek frissítése az Egyesült Államokban: késői versus korai diagnózis és belépés a gondozásba". A szerzett immunhiányos szindrómák folyóirata. 2013. október: 64: 183-189.

Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A .; et al. "Az egész életen át tartó orvosi költség megtakarítás a HIV megakadályozásában az Egyesült Államokban." A retrovírusokról és az opportunista fertőzésekről szóló konferencia (CROI). 2015. február 23-26 .; Seattle, Washington, 1104 absztrakt.

Amerikai Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások (DHHS). "Iránymutatások az antiretrovirális szerek HIV-1-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak alkalmazására." Bethesda, Maryland; 2016 május 6-án lépett be.