Kombinált alkalmazás növelheti a mellékhatásokat, csökkenti a gyógyszerhatékonyságot
A gyógyszerkölcsönhatások gyakoriak, ha egy gyógyszert egy másik gyógyszerrel együtt írnak elő. A legtöbb esetben az interakció nem feltétlenül követeli meg egy személytől, hogy hagyja abba az egyik kábítószert vagy másikat. Gyakran előfordul, hogy a dózisok megnövelhetők, csökkenthetők vagy eltolhatók a toxikók elkerülése vagy a gyógyszerek optimális hatásfokának megtartása érdekében. Más esetekben a helyettesítéseket egy ezzel egyenértékű anyaggal lehet elvégezni.
Azonban, amikor a HIV antiretrovirális szerekkel (ARV-k) kapcsolatban állnak , vannak olyan vényköteles gyógyszerek, amelyek közvetlenül befolyásolhatják a gyógyszeres beavatkozást. Ezt úgy teszik meg, hogy megváltoztatják egy vagy több ARV farmakodinamikáját (a gyógyszer működése) vagy a gyógyszer farmakokinetikáját (ahogy a gyógyszer átmegy a testen).
Ez komoly probléma lehet. Amikor kábítószer a farmakodinamika megváltozik, hátrányosan megnövelheti vagy csökkentheti egyik vagy mindkét gyógyszer hatásosságát, vagy toxikus hatását fokozhatja elviselhetetlen, sőt veszélyes szintre.
Alternatív módon, ha a gyógyszer farmakokinetikája zavarja, hatással lehet arra, hogy a gyógyszer mennyire hatékonyan felszívódik vagy metabolizálódik a szervezetben. Más esetekben egy gyógyszer serkentheti az enzimet, amely lecsökkenti a másik hatását, vagy csökkenti a gyógyszer kiválasztódását, hogy felépüljön a vesékben vagy a májban.
Mindezek az események, amelyeket el akar kerülni, ha a HIV terápiában .
A kábítószer-toxicitás " láthatóbb " hatásán túl a csökkent gyógyszeraktivitás " láthatatlan " hatása ugyanolyan mélyreható lehet. Ha ez megtörténik, akkor a HIV-gyógyszer sokkal kevésbé képes elnyomni a vírust, ami a gyógyszerrezisztencia idő előtti fejlődéséhez, és végül a kudarchoz vezethet - és nem csak egyetlen hatóanyaghoz, hanem gyakran egy egész gyógyszercsoporthoz.
Ezért fontos, hogy mindig tájékoztassa a HIV-szakemberét az esetleges gyógyszerekről, legyen az előírt vagy sem.
Kábítószer ellenjavallt HIV-terápiához
A gyógyszer ellenjavallt, ha kárt okozhat. A HIV-terápia területén bizonyos típusú gyógyszerek vannak, amelyek ARV-kkel együtt szedve képesek erre a hatásra. Ezek közé tartoznak a mindennapi gyógyszerek, amelyeket magas koleszterin és szívbetegségek kezelésére használnak, valamint a HIV-vel kapcsolatos betegségek kezelésére alkalmazott terápiák.
Ezek nagyjából lebonthatók, az alábbiak szerint:
Lipid-csökkentő gyógyszerek
A statin gyógyszereket a koleszterinszint csökkentésére és a koleszterin termelődéséért felelős máj enzim blokkolására használják.
Bár ezeknek a népszerű gyógyszereknek a többsége nem ellenjavallt az ARV-kkel történő alkalmazásra (vagy egyszerű dózismódosításra van szükség), kettőt el kell kerülni, mivel kombinált alkalmazása növelheti a statin hatóanyagok toxikus hatását, beleértve a kábítószerrel kapcsolatos izomfájdalom veszélyét gyengeség (myopathia) vagy az izomszövet komoly bontása ( rhabdomyolysis ).
- Ellenjavallt kábítószerek: Altoprev (lovastatin), Mevacor (lovastatin), Zocor (szimvasztatin)
- Nem használható a következő ARV-kkel: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Szívbetegségek
Néhány szabálytalan szívveréshez használt szer ( aritmia ) ellenjavallt egyes ARV-kkel való használatra, mivel növelheti a májgyulladás vagy károsodás valószínűségét. A leggyakrabban érintett két ágens a következők:
- Ellenjavallt kábítószerek: Multaq (dronederone), Renexa (ranolazin)
- Nem használható a következő ARV-kkel: Aptivus, Invirase, Genvoya (csak Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (csak Renexa), Vitekta (csak Renexa)
Az egyéb szívgyógyszerekről ismert, hogy ugyanolyan potenciállal rendelkeznek, és kerülniük kell a proteázgátló-osztályú ARV-kkel történő alkalmazásra. Ide tartoznak a Cordarone, a Nexterone, a Pacerone, a Quinaglute, a Quinidexm Rythmol, a Tambocor és a Tikosyn, valamint az anti-tachikardiális hatóanyag lidokain.
Antiepilepsziás gyógyszerek
Általánosságban elmondható, hogy az epilepszia kezelésére használt gyógyszereket biztonságosnak tartják a HIV gyógyszerekkel való használatra. Néhány azonban közvetlen hatással van a kábítószer Intelence (etravirine) arra, hogy ugyanazon biokémiai úton versenyezzenek együtt. Ezzel jelentősen csökkentheti az Intelence koncentrációját a véráramban, csökkenti annak hatásosságát.
- Ellenjavallt kábítószerek: karbamazepin, fenobarbitál, fenitoin
- Nem használható az alábbi ARV-kkel: Intelence
Szedatív és egyéb neurológiai szerek
Számos gyakori nyugtató - valamint két kontrollált gyógyszer, melyeket a skizofrénia és a Tourette-szindróma kezelésére alkalmaznak - szintén ismert, hogy befolyásolja egyes ARV-szerek koncentrációját.
- Ellenjavallt kábítószerek: Latuda (lurasidone), Versed (midazolam), Orap (pimozid), Halcion (iriazolam)
- Nem használható a következő ARV-kkel: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Hepatitis C gyógyszerek
A HIV-fertőzöttek hepatitisz C együttes fertőzési rátája Észak-Amerikában és Európában egyaránt 20-30% -ig terjedhet. Az újabb osztályú hepatitis C gyógyszerek (úgynevezett közvetlen hatású vírusellenes szerek, vagy DAA-k ) ígéretes gyógyulási aránya több mint 90% -ban egyes populációkban nagyobb figyelmet szentelnek a co-fertőzött egyének korábban és agresszívebb kezelésében, mint az előző években.
Azonban számos ilyen DAA nem alkalmazható bizonyos ARV-kkel, elsősorban versengő gyógyszeres hatások következtében, amelyek akár növelhetik vagy csökkenthetik a gyógyszer farmakokinetikáját.
- Ellenjavallt kábítószerek: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Nem használható az alábbi ARV-kkel: Aptivus, Edurant (csak Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (csak Olysio és Victrelis), Selzentry (csak Viekira Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Ezenkívül a Harvoni és a Solvadi hatóanyagok, amelyek közül a két legelterjedtebb DAA a piacon, nem adhatók együtt az Aptivus-szal.
Tuberkulózis gyógyszerek
A világ egyes részein a tuberkulózis együttes fertőzése gyakori a HIV-fertőzöttek körében. Még az USA-ban és Európában is a tuberkulózis aránya sokkal magasabb a HIV-populációkban, és közös jellemzője a fejlett HIV-betegségnek. A TB-fertőzés kezelésére szokásosan alkalmazott gyógyszerek közül kettő ugyancsak ismert, hogy egyes ARV-k koncentrációja alacsonyabb, ha egyidejűleg alkalmazzák.
- Ellenjavallt kábítószerek: rifampin, rifapentin
- Nem alkalmazható a következő ARV-kkel: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapin (csak rifapentin), Prezista, Reyataz, Selzentry (csak rifapentin), Stocrin (csak rifapentin), Stribild, Tivicay (csak rifapentin) csak rifapentin), Vitekta
HIV / TB-co-fertőzés esetén a gyógyszer rifabutin tipikusan szubsztituálva van, ha az abovelisted ARV-k bármelyikét feltüntetik.
Forrás:
Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH). "Iránymutatások az antiretrovirális szerek HIV-1-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak alkalmazására." Rockville, Maryland.