Az AIDS és a magas dózisú szteroidok immunszuppressziót okozhatnak
Az utóbbi időben az új immunszuppresszív szerek bevezetése és a szervátültetések számának növekedése miatt több embert láttunk, akik immunszupprimáltak vagy csökkent immunitással éltek.
Az immunrendszer az összes sejt, szövet és szerv gyűjteménye, amely segíti a szervezetet a fertőzés megszüntetésében. Sértetlen immunrendszer nélkül egy személy esik a külvilág felé.
A hatékonyabb immunszuppresszív gyógymódok azonban csak egy oka annak, hogy az emberek immunszupprimálódnak vagy immunhiányosak. Valóban más rossz dolgok is képesek megzavarni az immunrendszert, beleértve az AIDS-et és az örökletes betegségeket.
Mi az immunrendszer?
Az immunrendszer létezik a fertőzés megelõzésére vagy megfertõzésére. Az immunrendszer sejtjei és útvonalai bonyolultak és változatosak, és a test minden részét túlfeszíti.
Itt vannak az immunrendszer különböző összetevői:
- A csontvelő, ahol kezdődik a szórakozás. A csontvelő őssejteket tartalmaz, amelyek különböző immunsejtekké válnak (B-sejtek, T-sejtek, limfociták stb.).
- Nem csak a bőr az első védelmi vonal a külvilági sértések ellen, de bizonyos bőrrétegek (mint a dermis) szintén gazdagok az immunsejtekben. Továbbá a bőr antimikrobiális fehérjéket is termel.
- Rengeteg immunsejt van a véráramban. Valójában vérvizsgálatot alkalmaznak az immunitás megfigyelésére.
- A nyirokrendszer tele van immunsejtekkel. A nyirokrendszer összeköti a véráramot a szervezetben található szövetekkel, és az immunsejtek szállítására szolgáló autópályának szolgál. Ezek az immunsejtek a nyirokcsomókban konvergálnak. A nyirokcsomókon belül az immunválasz aktiválódik, amikor mikrobákat észlelnek.
- A kulcsfontosságú immunsejt típus, amely lehetővé teszi számunkra, hogy alkalmazkodjunk a fertőzés által okozott fenyegetésekhez, a T-sejt. Bár a T-sejteket először a csontvelőben állítják elő, a tüdőben érettek.
- Az emberek spleens nélkül élnek (asplenia az orvosi zsargon a lép vagy a hasműködés hiánya miatt). Azonban a lép segít felkészíteni a szervezetet a fertőzésre, és az átesett emberek hajlamosabbak bizonyos kórokozókkal, például meningococcusokkal (gondoltam agyhártyagyulladással), Streptococcus pneumoniae-val ( Haimophilus influenzae ) vagy H. influenzával . Felhívjuk a figyelmet arra, hogy annak ellenére, hogy a név a neve, a H. influenza nem okoz az influenzát, hanem gyermekek légúti fertőzését okozza. A lép a szervezet szűrőjeként működik, és az immunsejtek tapaszok a lépben megfigyelik a vért a fertőzés jeleiért. Ha fertőzés van jelen, a lép aktivál egy immunválaszt.
- A bõrhöz hasonlóan a nyálkahártya-szövet, például a gasztrointesztinális és a légúti bélések is megtalálható, szintén a védekezés elsõ vonala, amely meggátolja a baktériumok bejutását a testbe. Mint ilyen, a nyálkahártya-szövet gazdag immunsejtekben.
Az immunszuppresszió nettó állapota
Az immunrendszer elnyomása számos tényezőtől függ. Összességében az immunszuppresszió egy személy nettó állapotát az alábbi változók figyelembevételével értékeljük:
- az immunszuppresszió típusa (gyógyszeres vagy betegségi szekunder)
- az immunszuppresszió időtartama
- az immunszuppresszió intenzitása
- dózisok és immunszuppresszív szerek vagy gyógyszerek típusai
- veleszületett immunhiányos betegségek (örökletes betegségek, amelyek az immunrendszerrel elszaladnak)
- anatómiai tényezők, amelyek a bomláshoz vezetnek (pl. a mûtét vagy a sugárzás másodlagos károsodott nyirokelvezetése)
- fertőzés (gondolom HIV vagy CMV)
Gyógyszerekből származó immunszuppresszió
Sok gyógyszer leplezi az immunrendszert. Ezek az immunszuppresszív szerek több réteg immunreakciót is megzavarhatnak, vagy megcélozhatják az immunsejtek egyéni típusát.
Itt van 3 olyan gyógyszer, amely megzavarhatja az immunrendszert:
- Kortikoszteroidok . Ezeket a gyógyszereket különféle autoimmun, allergiás és gyulladásos állapotokra írják fel, ilyenek például a reumás ízületi gyulladás, gyulladásos bélbetegség, asztma és atópia. Rövid távon ezek a gyógyszerek zavarják az immunsejt funkciót. Pontosabban, a kortikoszteroidok kimerítik a limfociták és monociták számát, valamint elfojtják a fagocita migrációját és működését. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszabb távú hatásai közé tartozik a bőr elvékonyodása és a lágyrészek javítása, mindkettő tovább fokozhatja az immunszuppressziót. Azok a személyek, akik magas dózisú szteroidokkal rendelkeznek, hajlamosabbak a különböző organizmusok - pl. A Pneumocystis jirovecii - fertőzésére , amely halálos Pneumocystis tüdőgyulladást , valamint a Strongyloides-t okoz, amely szintén potenciálisan halálos és kerekférgek által okozott. Ezenkívül a szteroid-használat után gyengült immunrendszeri betegeknél a tuberkulózis vagy más látens infekciók újraaktiválódásának kockázata áll fenn.
A rituximab. Ezt a monoklonális CD20-antitestet nem-Hodgkin-limfóma, reumás ízületi gyulladás és krónikus lymphocytás leukémia kezelésére alkalmazzák. A klinikai vizsgálatok során a rituximab nem volt összefüggésben a fertőzés fokozott kockázatával. A rituximab forgalomba hozatala óta azonban voltak olyan egyedi (anekdotikus) jelentések, amelyek a rituximab-kezelést olyan ritka betegségekhez kapcsolták, mint a progresszív multifokális leukoencephalopathia, amelyet a JC vírus okoz, és a vörösvérsejt-aplázia, amely a parvovírus fertőzéssel . Emellett a rutiximab-kezelést követő másodlagos immunszuppresszió a hepatitis B fertőzés újraaktiválódásához vezethet.
Tumor nekrózis faktor-alfa (TNF-a) inhibitorok. Ezek a gyógyszerek a citokinek; a citokineket általában immunsejtek termelik. A TNF-a inhibitorok közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az infliximab, a certolizumab pegol és a monoklonális antitestek, és autoimmun állapotok kezelésére alkalmazzák, mint a reumás ízületi gyulladás és a Crohn-betegség. Megjegyzendő, hogy ezeknek a gyógyszereknek az adagolásából származó immunszuppresszió megnyitja a Listeria monocytogenes fertőzést, amely egy élelmiszer-eredetű kórokozó, amely terhes nőknél magzati halált okozhat.
Az aszpénia következtében fellépő immunszuppresszió
A lép műtéti eltávolítását "splenectomiának" hívják. Számos oka lehet annak, hogy egy személy eltávolíthatja a lépét, beleértve a rákot, a traumákat és a vér rendellenességeit (pl. Refrakter idiopathiás trombózisos purpura). Az "asplenia" orvosi kifejezés nem csak a lép eltávolítására utal splenectomiával, hanem a sarlósejtes vérszegénységgel járó helyiségek elvesztését is.
Az aszpeniában szenvedő emberek fokozott veszélyt jelentenek a befogott organizmusokkal, például a Streptococcus pneumoniae-val , a Haemophilus influenzae- lel és bizonyos Neisseria meningitides formákkal szembeni fertőzés. Ezekben az emberekben a halálos fertőzés gyorsan behatolhat - különösen szepszis vagy vérfertőzés esetében. A szepszis gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek a splenectomiája a rákot (rosszindulatú daganat), mint azoknál, akiknek a szivájukat baleset (trauma) után távolítják el. Megjegyzendő, hogy a kapszulázott organizmusok fertőzésének kockázata a splenectomiát követő első években a legnagyobb.
Immunszuppresszió a transzplantációt követően
A transzplantációnak két típusa van: őssejt-transzplantátumok és szilárd szervátültetések. Mindkét típusú transzplantáció immunszuppressziót okoz.
Az őssejt-transzplantátumokat először csontvelőtranszplantációnak nevezték el, mivel őssejteket vagy különböző típusú vérsejteket termelő differenciálatlan sejteket egyszer csak a csontvelőből gyűjtöttek. Az orvostudomány fejlődésének köszönhetően képesek vagyunk őssejteket szűrni a vérből. Az őssejt-transzplantációt bizonyos típusú vérrákok, köztük akut lymphocytás leukémia kezeléseként végezzük. Tipikusan az ilyen betegségben szenvedő embereket már intenzív rákkezeléseknek vetették alá, és így immunis immunhiány következett be.
A szolid szervátültetések olyan szervek átültetésére utalnak, mint a szív, a vese vagy a máj. Azok az emberek, akik szolid szervátültetéseket kapnak, gyakran szükségük van az immunszuppresszív gyógyszerekre vonatkozó élethosszig tartó kezelésre az elutasítás kockázatának csökkentése érdekében.
A szervátültetés helyreállításának első hónapjában a transzplantátum recipiens a legérzékenyebb a műtéthez kapcsolódó fertőzésre. A gyakori fertőzések ebben az időszakban a húgyúti fertőzések, a bőrfertőzések és a fertőzések. A műtét után a 2. és a 6. hónap között a transzplantált betegek veszélyeztetik az opportunista fertőzést, valamint a herpeszvírus vagy egyéb látens infekciók újraaktiválását. Hat hónappal a transzplantáció után és azon túl, a recipiensek a leginkább érzékenyek a közösség által szerzett fertőzésekre, például a kapszulázott organizmusok által okozott fertőzésekre (lásd Streptococcus pneumoniae és Haemophilus influenzae ).
Immunszuppresszió által okozott vén immunhiány
Néha az emberek öröklik a genetikai betegségeket, amelyek gyengített immunrendszert eredményeznek. Ezen elsődleges immunhiányosságok közül sok ritka és korai életkorban diagnosztizáltak, például súlyos kombinált immunhiány és krónikus granulomatózus betegség. Azonban a gyakoribb változó immunhiány (CVID) gyakoribb, és fiatalkorú és fiatal felnőttkorban jelenik meg.
A CVID-sel az immunsejtek nem képesek olyan immunglobulinokat létrehozni, amelyek az immunválasz felépítéséhez szükségesek. Következésképpen, a CVID-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek légúti fertőzésekben, valamint a bélgyulladásban, mint például a Giardia lamblia-ban .
A CVID kezelése bonyolult, és részleges gondozásra szorul, mivel az ilyen állapotú emberek nem reagálnak az immunizálásra, és helyette immunglobulin infúzióra van szükségük kórházi környezetben.
A fertőzés által okozott immunszuppresszió
Az immunszupresszió nemcsak a fertőzés kockázatának növekedését eredményezi, hanem bizonyos fertőzések okozta is. Például a citomegalovírus (CMV), amely általában normális immunrendszeri betegségben szenvedő betegekben általában nem okoz tüneteket vagy mononucleosis típusú tüneteket, tovább zavarhatja az immunrendszert azokban, akik már immunhiányosak. Pontosabban, a CMV a T-sejtekkel foglalkozik, amelyek aktívan részt vesznek az immunválaszban.
Az immunszuppresszióhoz vezető másik típusú fertőzés a HIV (humán immunhiányos vírus). A HIV-fertőzés AIDS-re történő előrehaladását súlyos immunhiány jellemzi . Ez az immunkockázat akkor fordul elő, amikor a HIV számos segítő T-sejtet - CD4 és CD8 sejtet - veszít, amelyek szükségesek az immunválasz felépítéséhez. Miután ezekből a sejtekből elegendő mennyiségű embert öltek le, az emberre számos félelmetes opportunista fertőzés fogékony, beleértve a következőket:
- candidiasis
- coccidioidomycosis
- cryptococcosis
- Cytomegalovírus-betegség
- Encephalopathia, HIV-vel kapcsolatos
- Herpes simplex
- histoplasmosis
- Kaposi szarkóma
- Tuberkulózis
- Pneumocystis carinii pneumonia
- Az agy toxoplazmózisa
Kérem, értsétek meg, hogy nem minden HIV-fertőzött személy immunszupprimálódik, vagy AIDS-szel rendelkezik. Szerencsére az orvostudomány fejlődése a HIV-fertőzés kezelését sokkal hatékonyabbá tette. Napjainkban az antiretrovirális terápia melletti elkötelezett emberek hosszú életet élhetnek anélkül, hogy fejlődnének az AIDS.
összefoglalás
Az amerikai lakosság körében az immunszuppresszió fokozott gyakorisága az előrehaladás jele. A kutatások előrehaladásának köszönhetően most jobb immunszupresszív gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek egyre többféle körülményt képesek kezelni. Továbbá több szervátültetést is végzünk, amelyek szintén immunszuppressziót eredményeznek.
Ezzel szemben az orvostudomány fejlődése szintén képes csökkenteni az immunszuppresszió gyakoriságát a lakosság körében. Pontosabban, azok a HIV-fertőzöttek, akik óvatosan tartják be antiretrovirális rendszereiket, hosszú és boldog életet élhetnek, és nem immunszuppresszáltak. Sajnos azonban a HIV-kezelés előrehaladása ellenére mindössze 10-ből 10-re van szükség az Egyesült Államok HIV-re.
Forrás:
Hammond SP, Baden LR. 198. fejezete. Az immunhiányos gazdaszervezet fertőzései. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. szerk. A kórházi gyógyászat alapelvei és gyakorlata . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Hozzáférés: 2016. április 12.
Nayeri U, Thung S. 15. fejezet Congenital fetális fertőzések. In: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. szerk. FOLYÓ diagnózis és kezelés: szülészet és nőgyógyászat, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Hozzáférés: 2016. április 13.