HIV- és nem-HIV-vel kapcsolatos rosszindulatú daganatok kialakulásában
A HIV-fertőzött emberek rákos megbetegedései régóta aggodalomra adnak okot, és az orvosi nyomozókkal folytatott növekvő kutatások középpontjában állnak. Annak ellenére, hogy az AIDS-meghatározó rákok, mint a Kaposi szarkóma és a nem-Hodgkin-lymphoma (NHL) kockázata az antiretrovirális terápia előrehaladása miatt meredeken csökkent, más rákos megbetegedések incidenciája éppoly meredeken emelkedett.
Ezek a nem AIDS-meghatározó rákok ma a HIV-fertőzöttek vezető halálának számítanak a fejlett világban, a svájci HIV-kutatási tanulmányból származó kutatások szerint. A rosszindulatú daganatos megbetegedések, mint a tüdőrák és az anális rák előfordulása három-ötvenszer nagyobb, mint az általános lakosságé.
AIDS-meghatározó rákok
Az 1980-as évek elején a Kaposi szarkóma (amely eddig elsősorban az idős férfiakat érintette Kelet-Európában) ritkán alakult ki, a HIV-fertőzött emberek körében előforduló fertőzések csoportja volt. A nem-Hodgkin-limfóma és az invazív méhnyakrák (ICC) a későbbiekben a listán szerepeltek AIDS-meghatározást jelentő rákos megbetegedéseknél.
A kombinált antiretrovirális terápia (ART) bevezetésével 1996-ban a táj megváltozott drámaian. A gyógyszeres kezeléssel kiegészítve, amely már teljesen elnyomja a vírust, és visszaállítja a szervezet immunfunkcióját, a Kaposi és az NHL incidenciája közel 50% -kal esett vissza, miközben az ICC többé-kevésbé változatlan maradt a mai napig.
(Ennek oka nem teljesen ismert, bár egyesek úgy vélik, hogy bizonyos, kevésbé kezelhető humán papillomavírus (HPV) törzsek, amelyek méhnyakrákot okoznak, túlsúlyban lehetnek a HIV-ben szenvedő nőknél.)
Ennek ellenére a HIV-fertőzött emberek még mindig hétszer nagyobb valószínűséggel alakítják ki az ICC-t, 65-ször nagyobb valószínűséggel az NHL kifejlesztésére, és 300-szor nagyobb valószínűséggel, mint a Kaposi-szarkóma kialakulása, mint nem fertőzött társaik.
Nem AIDS-meghatározó rákok
Az ART és a HIV-populáció fokozatos elöregedése miatt a várható élettartam nagymértékű emelkedésével a kutatók más típusú rákos megbetegedéseket kezdtek gyakrabban megjelenni a HIV-ben szenvedő betegek körében. Az ezeknek a gyakoriságnak a gyakorisága azt mutatta, hogy sokan azt feltételezik, hogy a HIV és egyes rákos megbetegedések között okozati összefüggés áll fenn.
Néhány ilyen, mint az anális rák , a kapcsolat egyértelműnek tűnt. Az Egyesült Államokban nagyrészt láthatatlanul, 1980 és 2005 között csak kevéssel több mint 20 000 esetben jelentették be, az anális rák a negyedik leggyakoribb rák a HIV-fertőzöttek körében. Ráadásul a meleg vagy biszexuális férfiak HIV-ben akár 60-szor nagyobb esélye lehet anális rák kialakítására, mint a nem fertőzött egyedek.
Hasonlóan, a Hodgkin-féle betegség (a nem-Hodgkin-limfómához hasonló típusú vérrák) 5-10-szeres érc, amely valószínűleg befolyásolja a HIV-fertőzötteket, míg a fej- / nyakrák és a májrák nyolc-kilencszer nagyobb valószínűséggel előfordul.
Az agy, a száj, a torok, a tüdő, a máj, a vesék, a méhnyak, az anus és a nyirokszövet daganatai aránytalanul befolyásolják a HIV-fertőzötteket, a legtöbbet 10-15 évvel korábban diagnosztizálják, mint nem fertőzött társaik.
(A flip oldalon a HIV-fertőzöttek általában nem látják nagyobb kockázatot a mell, a petefészkek, a húgyhólyag, a prosztata, a vastagbél vagy a végbélrák kialakulásában.)
Okai a megnövekedett kockázatnak
Bizonyos társfertőzések kimutatták, hogy hozzájárulnak a megnövekedett kockázathoz, például a hepatitis C és a májrák között; HPV és anális / méhnyakrák; és az Epstein Barr vírus és a Hodgkin-kór.
Eközben a hagyományos életmód-tényezők, mint például a dohányzás és az alkohol, tovább bonyolíthatják a kockázatot, különösen tüdő- vagy májrákok esetén.
Ennél is fontosabb, hogy maga a HIV szerepe. Bár tudjuk, hogy a HIV nem specifikusan rákot okoz, a fertőzéssel járó tartós gyulladás erősen kötődik a magas előfordulási arányhoz.
Ez akkor is igaz, ha a betegek az ART-en teljesen detektálható vírusellenes terhelésekkel küzdenek .
A kutatások ma is erősen azt sugallják, hogy a tartós gyulladás, még alacsony szinten is, idő előtt elöregedhet az immunrendszeren. Ez a romlás (az idő előtti öregedés) természetesnek tekinthető az időseknél. A HIV-vel kapcsolatos gyulladással azonban ez a korai időskor nem csak felgyorsítja a rák kialakulásához szükséges időt, hanem sok más öregedéssel kapcsolatos állapotban is, a neurokognitív károsodástól a csontrombolástól a szív- és érrendszeri betegségekig .
Hogyan csökkentse a rák kockázatát?
A rák kockázatának csökkentéséhez kulcsfontosságú a HIV-fertőzés korai felismerése és kezelése. Az ART megkezdése a diagnózis idején fenntarthatja vagy visszaállíthatja az egészséges immunfunkciót, ugyanakkor akár 50% -kal is csökkentheti egyes rákos megbetegedések kockázatát.
A HIV-pozitív személyekre vonatkozó egyéb ajánlások a következők:
- A méhnyakrák éves pap kenet-szűrése
- Hepatitis B és hepatitis C vizsgálat
- Időszakos anális pap kenet tesztek homoszexuális / biszexuális férfiak vagy bárki számára, aki anális bélsárral rendelkezik
- HPV vakcinázás 11-26 éves korosztályú férfiaknál, 11-21 éves férfiak, szexuálisan aktív férfiak, akiknek a férfiakkal való szexuális kapcsolata (MSM) 22-26 éves, vagy immunszupprimált férfiak 22-26 évesek
- Dohányzás megszüntetése
- Az alkoholfogyasztás csökkentése, különösen a hepatitis B vagy C betegek esetében
- Biztonságosabb szexuális gyakorlatok a hepatitis C és HPV fertőzés megelőzésére
- Egyéb rák-specifikus szűrővizsgálatok orvosának utasításai szerint
Forrás:
Hleyhel, M .; Belot, A.; Bouvier, A. et al. "AIDS-meghatározó rákos megbetegedés kockázata HIV-1 fertőzött betegekben (1992-2009): az FHDH-ANRS CO4 eredményei." A Nemzetközi AIDS Társaság folyóirata. 2012. november 11 .; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "A rákos megbetegedések gyakorisága a HIV-fertőzöttek körében és az antiretrovirális terápia hatása: 20 éves kohorszvizsgálat". AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Rákos terhek a HIV-fertőzött lakosságban az Egyesült Államokban." XVIII Nemzetközi AIDS Konferencia, Bécs. Absztrakt WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; és Gunthel C. "Nem-AIDS-meghatározó rosszindulatú betegségek a HIV-ben szenvedő betegeknél a HAART Era: Current Infectious Disease Report." A jelenlegi fertőző betegségről szóló jelentés. 2010. január; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Antiretrovirális terápia és a rák kockázatának kitett HIV-fertőzött személyeknél". AIDS. 2012. november 13 .; 26 (17): 2223-31.