A HIV vagy HIV kezelés a bűnös?
A jelenlegi kutatócsoport kimutatta, hogy a HIV-fertőzöttek 50% -kal nagyobb valószínűséggel szívrohamot kapnak, mint az általános lakosság. A Veterans Aging Cohort Study (VACS) részeként végzett hatéves vizsgálat azt mutatta, hogy a myocardialis infarctusok 41 százaléka HIV-fertőzötteknél fordult elő.
A MI arányok korcsoporthoz viszonyított összehasonlításával ( lásd alább ) a vizsgálóbiztosok arra a következtetésre jutottak, hogy a MI-kockázat "szignifikánsan és következetesen magasabb" volt a HIV-pozitív résztvevők körében, és idővel folyamatosan emelkedett, függetlenül a kábítószer-visszaéléstől, a komorbid betegségtől vagy más szív- és érrendszeri kockázattól tényezők.
A myocardialis infarctusok száma (MI) 1000 főre jutó évek száma
| Korcsoport | HIV-pozitív veteránok | HIV-negatív veteránok |
| 40-49 | 2,0 eset | 1,5 eset |
| 50-59 | 3,9 eset | 2,2 eset |
| 60-69 | 5,0 eset | 3.3 eset |
A számok összhangban vannak a korábbi kutatásokkal, amelyek közel kétszeres növekedést mutattak az MI-k körében a HIV-fertőzöttek körében, valamint további kétszeres növekedést a HIV és hepatitis C coinfection- ben szenvedő betegeknél.
Hogyan járul hozzá a HIV a szívroham kockázatához?
Bár ezeknek a növekedéseknek az okai nem teljesen egyértelműek, a felmerülő bizonyítékok azt sugallják, hogy maga a HIV felelős, valószínűleg a tartós HIV-fertőzés által kiváltott gyulladásos válasz miatt.
A HIV kórházi adatbázisából (FHDH) egy 2012-es tanulmány megállapította, hogy a HIV és a páciens immunrendszere független tényezők a fokozott kockázat miatt. Ezenkívül a beteg szívinfarktusának kockázata a közvetlen összefüggésben a CD4-szám csökkenésével és a vírusterhelés növekedésével együtt növekszik.
A páciens CD4 nadir (a legalacsonyabb pont, amely a CD4 szám csökken) szintén kulcsfontosságú szerepet játszik.
Úgy tűnik, hogy mindez azt jelzi, hogy a hosszú távú HIV-fertőzés az embert a tartós gyulladás terhei közé helyezi, amely mind a sejt, mind a genetikai szinten káros hatással lehet a szív- és érrendszerre.
A San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen végzett kutatás szerint a CD4-szám és az artériás egészség közötti összefüggésről számoltak be, melynek során az alacsony CD4-es számmal (vagy nem HIV kezeléssel ) rendelkező betegek szignifikáns arteriális keményedést és megvastagodást tapasztaltunk azoknál a betegeknél, akik erős CD4- a korai kezelést és a következetes vírusellenőrzést.
A HIV-kábítószerek szívproblémákat okoznak?
Míg bizonyos antiretrovirális szerek, különösen a Ziagen (abakavir) esetében beszámoltak arról, hogy növelik a szívrohamok kockázatát, a jelenlegi kutatás némileg megosztott a témában. Összességében a kockázat általában magasabbnak tűnik azoknál a betegeknél, akik már meglévő szívbetegségben szenvednek, vagy azoknál, akiknek öt vagy több megállapított cardiovascularis rizikófaktora van (pl. Dohányzás, cukorbetegség vagy magas koleszterinszint).
Bár egyes kutatások azt is megfogalmazták, hogy a HIV proteáz inhibitorok (PI) általánosságban növelik a MI-kockázatot, sokan már egyetértenek abban, hogy minden potenciális kockázat egy adott szerhez köthető, nem pedig az egész gyógyszercsoportra. Két újabb tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a fő PI-gyanúsítottak közül három - a Reyataz (atazanavir), a Viracept (nelfinavir) és az Invirase (saquinavir) - nincs MI-kockázati kapcsolatban.
Kétség merül fel azzal kapcsolatban is, hogy más PI-k, mint például a Kaletra (lopinavir) és a Crixivan (Invirase) hozzájárulnak-e a PI-k alkalmazása miatt, nem tekintik egyetlen tényezőnek a szívinfarktusban szenvedő HIV-betegeknél észlelt abnormálisan magas lipidszintek számára.
Azonban a kutatás ellentmondásos jellege - néhány támogató és egyéb, amelyek elutasítják az állításokat - óvatosságra szorul, amikor kiválasztják a megfelelő gyógyszer-kombinációkat az ismert cardiovascularis kockázattal rendelkező betegek számára. Azt is kiemeli, hogy szükség van a rutin kardiovaszkuláris szűrésre minden HIV-ben szenvedő beteg számára, korai beavatkozással, hogy csökkentse az olyan módosítható kockázati tényezőket, mint a dohányzás , az étrend és a magas vérnyomás.
A szív-és érrendszeri betegségek kezelése a HIV-fertőzöttek körében
Azoknál a HIV-betegeknél, akiknek a kialakult koronária betegsége vagy a betegségre utaló kiindulási vizsgálata van, nagyon ajánlott a kardiológusnak történő beadás. Megfontolandó a terápia indítása vagy módosítása annak érdekében, hogy olyan antiretrovirális szereket is tartalmazzon, amelyek kevésbé hatnak a szérum lipidszintjére.
Ezenkívül a szűrést figyelembe kell venni minden olyan beteg HIV-ben szenvedő betegénél, aki teljes körűen értékeli az egyén kardiovaszkuláris kockázatát, beleértve a következő vizsgálatokat:
- bőre lipidprofilja (beleértve az LDL-koleszterinszintet, a HDL-koleszterint és a triglicerideket)
- cukorbetegség szűrés (a terápia megkezdése előtt, rutinvizsgálat után)
- az EKG alapvonala az ismert cardiovascularis rizikófaktorok esetén
- gyakori vérnyomás monitorozás
- agresszív beavatkozások a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára a dohányzás, az elhízás és más módosítható kockázatok csökkentése érdekében
Bár nincsenek HIV-specifikus cardiovascularis megelőzési stratégiák, a hagyományos kockázatcsökkentési stratégiák ajánlottak - nemcsak az ismert cardiovascularis kockázattal rendelkező betegeknél, hanem a hosszú távú gondozás holisztikus megközelítésében minden HIV-betegen. Hangsúlyt kell fektetni a következők biztosítására:
- rendszeres testmozgás, beleértve az aerob testtartást
- csökkenti a telített zsírok fogyasztását
- HIV-specifikus dohányzásról való leszokás
- az alkoholfogyasztás napi három egységre csökkentése vagy kevesebb
- az antiretrovirális terápia optimális ragaszkodása
Forrás:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV-fertőzés és akut miokardiális infarktus kockázata". Az Amerikai Orvosi Egyesület (JAMA) belső orvosa. 2013. április 22 .; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Az incidens szívkoszorúér-megbetegedése a HIV-vel és a HIV-vel és a hepatitis C-vel rendelkező veteránok között". Cirkuláció: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2011. július; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., és mtsai. "A HIV-replikáció és az immunállapot független a HIV-fertőzöttek szívizominfarktus kockázatának előrejelzéséhez." Klinikai fertőző betegségek. 2013 augusztus; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Fokozott ateroszklerotikus progresszió a HIV-ben szenvedő betegekben: A hagyományos és immunológiai kockázati tényezők szerepe". Retrovírusok és opportunista fertőzésekkel foglalkozó tizedik konferencia (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 2003. február 10-14 .; absztrakt 139.
Monforte, A.; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Az atazanavir nem jár a cardio- vagy cerebrovascularis betegségek fokozott kockázatával." AIDS. 2013. január 28 .; 27 (3): 407-415.