Az előrehaladások ellenére a HIV-fertőzöttek körében tapasztalható incidencia változatlan marad
A HIV-fertőzötteknél bizonyos rákos megbetegedések kialakulásának kockázata magas, egyes eseteket AIDS-meghatározó feltételeknek lehet minősíteni . Közülük az invazív méhnyakrák (ICC), a betegség olyan stádiuma, amellyel a rák a méhnyak felszínén túlmutat a méhnyak mélyebb szöveteire és a test más részeire.
Bár az ICC mind a HIV-fertőzött, mind a nem fertőzött nőknél kialakulhat, a HIV-fertőzött nők előfordulása hétszer nagyobb lehet.
A HIV-ben szenvedő nőknél az ICC-kockázat növekedése a CD4-szám csökkenésével nő, miközben a sejtek száma közel 600-szoros növekedést mutat a CD4 számokban 200 sejt / ml-nél, összehasonlítva azokkal, akiknél a CD4 száma meghaladta a 500 sejt / ml értéket.
A cervicalis rákról
Az emberi papillomavírus (HPV) a méhnyakrák kialakulásának szerves részét képezi, amely szinte minden dokumentált esetet figyelembe veszi. Mint minden papillomavírus esetében, a HPV bizonyos bőr- és nyálkahártyák fertőzéseit is meghatározza, amelyek többsége ártalmatlan.
Körülbelül 40 olyan típusú HPV, amelyről tudják, hogy szexuális úton terjed, és fertőzéseket okozhat az anus és a nemi szervek körében, esetenként szemölcsök formájában. Ezek közül a 15 "magas kockázatú" típusok előgörcsös elváltozások kialakulásához vezethetnek. Ha nem kezelik, a prekancerózus elváltozások néha előrehaladnak a méhnyakrákhoz. A betegség előrehaladása gyakran lassú, évekkel azelőtt, hogy a látható tünetek kialakulnak. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél a kompromittált immunrendszer (CD4 kevesebb, mint 200 sejt / ml), a progresszió sokkal gyorsabb lehet.
A korai kimutatás a rendszeres Pap-kenet szűréssel drasztikusan csökkentette a méhnyakrák előfordulását az elmúlt években, míg a HPV vakcinák kifejlődése további csökkentéseket eredményezett a méhnyakrák 75% -ával járó magas kockázatú típusok megelőzésével.
A becslések szerint a HPV előfordulása a nők körében az Egyesült Államokban 26,8%, míg 3,4% a magas kockázatú HPV 16 és 18 típusú HPV-fertőzéssel, amelyek a méhnyakrák kb. 65% -át teszik ki.
Nyaki rák a HIV-fertőzött nőknél
Az előrehaladás ellenére a méhnyakrák továbbra is a világon a második leggyakoribb daganattá válik, ami évente mintegy 225 000 halálesetet jelent. Míg az esetek többségét a fejlődő világban látják (az Pap szűrés és a HPV immunizálás csekély volta miatt), a méhnyakrák évente közel 4000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban.
Még inkább az a tény, hogy a méhnyakrák előfordulási gyakorisága a HIV-fertőzött nők körében változatlan maradt, mivel az antiretrovirális terápiát (ART) vezették be az 1990-es évek végén. Ez éles ellentétben van a Kaposi-szarkóma és a nem-Hodgkin-limfómával, mindkettő AIDS-meghatározó körülményekkel, amelyek ugyanabban az időszakban több mint 50 százalékkal csökkentek.
Bár ennek okait nem teljesen értik, a Philadelphia Fox Chase Cancer Center egy kicsi, de releváns vizsgálata azt sugallja, hogy a HIV-fertőzött nők nem részesülhetnek a vírus két legmeghatározóbb törzse (általánosságban a 18). A HIV-fertőzött nők közül az 52-es és 58-as típusok leggyakrabban előfordultak, mindkettőt nagy kockázatnak tartották, és a jelenlegi oltási lehetőségeket nem tarthatják be.
A méhnyakrák tünetei
Gyakran kevés a tünet a méhnyakrák korai szakaszában .
Valójában, hacsak a hüvelyi vérzés és / vagy a kontakt vérzés - a leggyakrabban észlelt tünetek közül kettő - előfordulhat rosszindulatúság. Előfordulhat, hogy hüvelyi tömeg, valamint hüvelyváladék, kismedencei fájdalom, alsó hasi fájdalom és fájdalom jelentkezik a nemi közösülés során.
A leggyakrabban tapasztalt tünetek a súlyos betegség fokozatokban, súlyos hüvelyi vérzés, súlycsökkenés, medencei fájdalom, fáradtság, étvágytalanság és csonttörések.
A méhnyakrák diagnózisa
Míg a papírtesztelés tesztelésre ajánlott, a hamis negatív arány akár 50% is lehet. A méhnyakrák vagy a nyaki diszplázia (a sejtek rendellenes fejlődése, a nyaki bélés) megerősítése biopsziát igényel a patológus vizsgálata céljából.
Ha a méhnyak diszpláziáját megerősítik, akkor a súlyossági fok alapján osztályozzák . A PAP kimutatás osztályozása az ASCUS-tól (a bizonytalan jelentőségű atípusos laphámsejtekig) és az LSIL-ig (alacsony fokú pikkelyes intraepitheliális elváltozás) terjedhet a HSIL (kiváló plasztikus intraepitheliális elváltozás) miatt. A biopsziás sejteket vagy szöveteket hasonlóan osztályozzák, akár enyhe, mérsékelt vagy súlyos.
Ha megerősített malignitás áll fenn, a beteg klinikai vizsgálata alapján a betegség stádiumától függ, a 0. stádiumtól a IV. Stádiumig, az alábbiak szerint:
- 0. stádium: in situ rákos megbetegedés (helyi rosszindulatú daganat, amely nem terjedt el)
- I. szakasz: A méhnyakrákban nőtt méhnyakrák, de nem terjedt túl
- II. Szakasz: A méhnyakrák terjedése, de nem túl a medence falán vagy a hüvely alsó harmadában
- III. Szakasz: A méhnyakrák, amely a kagyló falán vagy a hüvely alsó harmadán túl terjedt el, vagy hidronephrosist okozott (a vesén keresztül a vizeletben az uréter elzáródása következtében), vagy a vese nem működőképes volt
- IV. Szakasz: A méhnyakrák, amely a medence túlterjedt a szomszédos vagy távoli szervekre, vagy a húgyhólyag vagy a végbél nyálkahártyájába
A méhnyakrák kezelése
A rákos vagy méhnyakrák kezelését nagy részben a betegség osztályozása vagy beiktatása határozza meg. Az enyhe (alacsony fokozatú) diszpláziában szenvedő nők többségében spontán regressziót kap a kezelés nélküli állapot, amely csak rendszeres megfigyelést igényel.
Azoknál, akiknél a dysplasia előrehalad, kezelésre lehet szükség. Ez a sejtek elektrolizáló, lézeres vagy krioterápiás (sejtfagyasztás) formájában történő ablációjával (megsemmisítésével) alakulhat ki; vagy a sejtek reszekciójával (eltávolításával) elektrosebészeti kiválással (más néven hosszú elektromos kivágási eljárás vagy LEEP ) vagy konizálással (szövet kóros biopszia).
A méhnyakrák kezelése változhat, bár nagyobb hangsúlyt helyeznek a termékenységet megtakarító terápiákra. A kezelés a betegség súlyossága alapján az alábbiak közül egy vagy több formáját öltheti:
- kemoterápiás kezelés
- sugárkezelés
- sebészeti beavatkozások, beleértve a LEEP-ot, a kónuszosodást, a hysterectomia (a méh eltávolítása) vagy a trachelectomia (a méhnyak eltávolítása a méh és a petefészkek megőrzése mellett).
Általánosságban elmondható, hogy a méhnyakrákban szenvedő nők 35% -a visszatér a kezelés után.
A mortalitás tekintetében a túlélési arány a diagnózis idején a betegség színpadán alapul. Általánosságban elmondható, hogy a 0. stádiumban diagnosztizált nők 93% -os túlélési eséllyel rendelkeznek, míg a IV. Stádiumban lévő nőknél a túlélési arány 16%.
A méhnyakrák megelőzése
A hagyományos biztonságosabb szexuális gyakorlatok , a pap-kenet szűrés és a HPV vakcinázás a méhnyakrák megelőzésének három legfontosabb módszere. Ezen túlmenően az ART időben történő megkezdése kulcsfontosságú a HIV-fertőzött nők ICC-kockázatának csökkentésében.
Az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja (USPSTF) jelenleg háromévente alkalmazza a papi átvilágítást a 21 és 65 év közötti nők esetében, illetve alternatívaként ötévente a HPV teszteléssel kapcsolatban 30-65 éves nők esetében.
Eközben a HPV vakcinázás jelenleg ajánlott minden olyan lánynak vagy fiatal nőnek, aki szexuális kapcsolatot tartott. A Immunizációs Gyakorlati Tanácsadó Bizottság (ACIP) a rutinszerű vakcinázást javasolja a 11-12 éves korosztály számára, valamint a 26 éves kor alatti nők esetében, akik nem rendelkeztek oltási sorozattal.
Jelenleg két vakcina engedélyezett: egy négyértékű vakcina, amely megakadályozhatja a 6., 11., 16. és 18. típusú (Gardasil) és kétértékű vakcinák elleni védekezést, amelyek védelmet nyújthatnak a 16. és a 18. típus (Cervarix) ellen. Mindegyikhez három, három hónapos időtartamú felvétel sorozat szükséges.
Bár a vakcinák nem tudnak védekezni minden HPV-típus ellen, a Fox Chase Cancer Center kutatói megerősítik, hogy az ART-ről származó HIV-pozitív nők sokkal kevésbé valószínű, hogy magas kockázatú HPV 52-es és 58-as típusuk van, mint kezeletlen társaik. Ez megerősíti azt az érvet, hogy a korai ART fontos szerepet játszik a HIV -fertőzött és nem HIV-vel összefüggő rákos megbetegedések megelőzésében .
Jövőterápiák és stratégiák
A stratégiák kidolgozása tekintetében a közelmúltban végzett vizsgálatok azt sugallták, hogy a szokásos antiretrovirális hatóanyag, a lopinavir (amelyet a fix adagú kombinációs Kaletra gyógyszerben találnak), képes megakadályozni vagy akár visszafordítani a magas fokú méhnyak diszpláziát. A korai eredmények nagymértékű hatékonyságot mutattak, ha intravaginálisan adták be két-napi dózisban három hónapon keresztül.
Ha az eredmények megerősíthetők, a nők egy nap képesek otthoni kezelésre a méhnyakrák előtti rák kezelésére, míg a HIV-fertőzöttek képesek lesznek profilaktikusan megelőzni a HPV-t a hagyományos ART részeként.
Forrás:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invazív méhnyakrák kockázat a HIV-fertőzött nők körében: egy észak-amerikai multikohort együttműködés". A szerzett immunhiányos szindrómák folyóirata. 2013. április 1.; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "A HAART hatása a HPV-vel kapcsolatos méhnyakrákra". Jelenlegi HIV-kutatás. 2010. október 8 .; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Nagy kockázatú cervix humán papillomavírus fertőzés a humán immunhiány vírus-pozitív nők között a Bahama-szigeteken". PLoS | Egy. 2014. január 23 .; 9 (1): e85429. doi: 10,1371.
Amerikai Preventív Szolgáltatások Task Force (USPSTF). "Az Egyesült Államok megelőző szolgálatainak munkacsoportja új méhnyakrák-szűrési ajánlásokkal foglalkozik: A bizonyítékok azt mutatják, hogy a rákszűrés hatékony." Rockville, Maryland; 2013. március 15-én kiadott.
Centers for Disease Control és Prevention (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Az Immunizációs Gyakorlati Tanácsadó Tanács (ACIP) ajánlásai". Morbiditás és halálozási hetes felülvizsgálat (MMWR). 2007. március 23 .; 56 (RR02) 0,1-24.