Mi a legjobb kezelés a 4. fokozatú HER2-pozitív mellrákhoz?
Ha metasztatikus HER2-pozitív emlőrákot diagnosztizáltak, valószínű, hogy a legtöbb információ a korai stádiumú rákokra vagy a 4. stádiumú emlőrákra utal. Mit kell tudni a 4. stádiumú emlőrák kezeléséről, ami HER2 pozitív?
Metasztatikus HER2 pozitív emlőcarcinoma
Lehet, hogy megtudta, hogy a 4. stádiumú (metasztatikus) emlődaganatokban előfordult, amikor először diagnosztizáltak a betegséggel, de gyakrabban, távoli metasztázisok fordulnak elő tumor kezdetén, amely kezdetben korai stádiumú tumor évvel korábban volt.
Mint ilyen, a diagnózis sokszor sokkoló hatású, és túlságosan érezhető.
Nem csak a prognózis nem olyan jó, amikor az emlőrák elterjedt, de az a gondolat, hogy újra kezelhessük a kezelést, elhagyhatja önt. Míg a 4. stádiumú HER2 pozitív emlőrák nem gyógyítható, kezelhető, és a HER2 célzására tervezett kezelések tovább bővülnek és javulnak. Ezeknek a kezeléseknek általában kevesebb mellékhatása van, mint a kemoterápiás gyógyszerek.
Nagyjából egy-öt emlőrák HER2-pozitív emlőrák . Ez azt jelenti, hogy egyes emlőrákok HER2 génjei vannak, amelyek túltermelik a HER2 fehérjéket. Ezek a fehérjék kötődnek a mellrákos sejtekhez, ami növekedési jellemzője a tumoroknak. Általában a HER2 mellrákok agresszív és gyorsan növekvő tumorok.
1998-ig, amikor a Herceptin jóváhagyása megtörtént, a HER2 pozitív tumorok rosszabb prognózissal rendelkeztek, különösen azok esetében, akiknek ösztrogén és progeszteronreceptor negatív tumora is volt.
Azóta más célzott gyógyszerek is kifejlesztésre kerültek, amelyek a HER2-et is célozzák, így lehetőségeket hagynak akkor is, ha egy gyógyszer vagy akár kettő sikertelen.
Receptor állapotváltozások
Sokan meglepődnek abban, hogy megtudják, hogy a daganat receptor státusza megváltozott, miután újra fellépett. Ha ösztrogénreceptor- pozitív tumorban szenvedett, amikor korai stádiumú emlőrákot diagnosztizáltak, a kiújulás lehet ösztrogénreceptor negatív (vagy fordítva).
Hasonlóképpen, ha korábban HER2 / neu pozitív tumorral rendelkezett, akkor negatív lehet és fordítva.
Ezért van egy olyan biopszia és újraellenőrző receptor státus olyan fontos, ha a betegsége távoli megismétlődéssel jár.
Általános menedzsment
Az áttétes emlőrák általános kezelése gyakran meglepő azok számára, akik a múltban korai stádiumú emlődaganatot észleltek. Korai stádiumú emlőrák esetén a kezelés általában agresszív. A sebészeti beavatkozással, kemoterápiával, célzott terápiával és / vagy sugárzással szembeni agresszív kezelés célja, ha lehetséges, a megismétlődés megakadályozása.
A 4. stádiumú emlőrák esetében a kezelés megközelítése általában eltérő, és sokan kíváncsiak arra, hogy miért nem agresszívabb ez a megközelítés (és ezért aggodalomra ad okot). A metasztatikus emlőrákos cél általában a betegség csökkentéséhez szükséges legkisebb mennyiségű kezelés alkalmazása. A 4. stádiumú emlőrák nagyon agresszív kezelése nem javítja a túlélést, de növeli a mellékhatásokat. Ez azt jelenti, hogy gyakran csak egyféle kezelést alkalmaznak (ha lelassítja a rák növekedését), nem pedig a korai stádiumú betegségek kombinált kombinációjával.
Kezelési lehetőségek
Az áttétes emlőrák első vonalbeli kezelése nagymértékben függ a receptor státusztól, és ha ismétlődő, akkor meg kell vizsgálni mind az ösztrogén-, mind a progeszteron-receptor státust, valamint a HER2 / neu állapotot (mivel fent már említettük, ez megváltozhat).
Ha a tumorod mind az ösztrogénreceptor pozitív, mind a HER2 pozitív, az első kezelés hormonterápiát , HER2 célzott terápiát vagy mindkettőt jelent. Ez a döntés attól is függ majd, hogy milyen gyógyszerekkel kezeltek, mielőtt az újbóli előfordulása előtt kezelné (ha a rák egy távoli ismétlődés, nem pedig egy olyan daganat, amely a diagnózis idején a 4. stádium.) A kemoterápiát 4-6 hónapon keresztül is fel lehet használni .
Ha korábban nem kezeltek HER2 célzott gyógyszerrel, a kezelést általában Herceptin (trastuzumab) vagy Perjeta (pertuzumab) kezeléssel kezdték. Azok számára, akik korábban Herceptinnel kezeltek, egy másik HER2 célzott gyógyszer is alkalmazható, mint Perjeta (pertuzumab). Még azokban az emberekben is, akik két korábbi HER2 célzott gyógyszeren előrehaladtak, a trasztuzumab emtansin (TDM1) kezelése javította az általános túlélést, mint egy onkológus más, rendelkezésre álló kezelési módokat (köztük több kemoterápiás gyógyszert).
Ha a rák előrehaladt a Herceptin-nal vagy a gyógyszer leállítását követő 12 hónapon belül, a T-DM1 (trastuzumab emtansine) a második vonal előnyben részesített.
A harmadik vonal opciók az előző kezelések függvényében változnak. Azok számára, akik még nem kezelték a T-DM1-et, ez egy lehetőség. A Perjetát azoknál is alkalmazhatják, akik még nem kapták meg Herceptin kombinációjával. Azoknál a betegeknél, akiket a Pereta és a T-DM1 kezelésben szenvednek és még mindig előrehaladtak, a lehetőségek közé tartozik a Xeloda (kapecitabin) és a Tykerb (lapatinib) kombinációja, hormonterápia azok számára, akik ösztrogénreceptor pozitív tumorokkal és más kemoterápiás kezelések kombinációi HER2-vel célzott gyógyszerek.
Metasztázis-specifikus kezelés
Az emlőrák metasztázisainak (elterjedésének) általános kezelését bármely helyre általában hormonális gyógyszerek, HER2 pozitív célzott terápiák vagy kemoterápia kezelik. Ez zavaró lehet néhány ember számára. Miért lehet például hormonális terápiákkal kezelni a tüdőrák sejtjeit?
Fontos megjegyezni, hogy amikor az emlőrák más szervekre, például csontokra, agyra, májra és tüdőkre terjed, rákos emlőráksejtek terjednek ezeken a szerveken.
A "metasztázis-specifikus" kezelések is alkalmazhatók. Ezek olyan kezelések, amelyek kifejezetten a metasztázisok területére vonatkoznak, mint például a csontáttétek. A máj- és agymetasztázisok gyakoribbak a HER2 / neu-pozitív emlőrákban szenvedő nőknél, mint azoknál, akik HER2-negatívak.
Csontmetasztázisok
Az emlőrákkal járó csontáttétek nagyon gyakoriak, az áttétes betegségben szenvedők körülbelül 70% -ánál fordulnak elő. Az emlőrák kezelésére szolgáló szisztémás kezelési lehetőségek mellett a csontáttétek metasztázis-specifikus kezelése csökkentheti a fájdalmat és javíthatja a túlélést, és a csontáttétek jobb prognózissal rendelkeznek, mint a metasztatikus betegségek más területein. Fontos megjegyezni, hogy a csontáttétek, például a törések szövődményei rendkívül fontosak, mivel az emlőrák kezelésének számos módja csontvesztést okozhat.
Opciók:
- Csontmódosító szerek, beleértve a biszfoszfonátokat, mint például a Zometa (zoledronsav), csökkenthetik a szövődményeket, például a töréseket és erős tumorellenes hatással is rendelkezhetnek. A Xgeva (denosumab) egy másik lehetőség, amely szintén rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik.
- A sugárterápia csökkentheti a fájdalmat és csökkentheti annak kockázatát
- A radiofarmakonok hasznosak lehetnek azok számára, akik kiterjedt csontmetasztázisokkal rendelkeznek, mivel egy másik kémiai anyaghoz kapcsolódó sugárzás részecskéket a véráramba fecskendeznek és csontokba viszik egész testükön.
Májmetasztázisok
A mellrák metasztázisai a metasztázisok második leggyakoribb helyszíne, és gyakrabban fordulnak elő a HER2 pozitív tumoros betegek körében. A sugárterápiát általában a rák egyéb kezelései mellett használják. Egyéb kezeléseket, például embolizációt is lehet alkalmazni.
Ha csak néhány metasztázis helyet (oligometasztázist) tartalmaz, a sebészeti eltávolítás vagy a sztereotaktikus test sugárterápia javíthatja a túlélést. A májmetasztázisok gyakran okoznak ascites (hasi duzzanat) és paracentézis (a folyadék eltávolítása a hasban hosszú vékony tűn keresztül), gyakran a diszkomfort csökkentése érdekében. A viszketés nagyon gyakori a májmetasztázisokkal szemben, és a viszketés kezelése javíthatja az életminőséget.
Agymetasztázisok
Bár a mellrák metasztázisai gyakran kezelik az általános metasztatikus emlőrákkezelés részeként, az agyi metasztázisok egyedülálló kihívást jelenthetnek. A vér-agy gát egy szorosan kötött kapillárisok gyűjteménye, amely megakadályozza, hogy sok gyógyszer, beleértve számos kemoterápiás gyógyszert, hozzáférjen az agyhoz. Szerencsére néhány gyógyszer képes áthaladni a hordón
A szakirodalom 2017-es áttekintése kimutatta, hogy a Herceptin (trastuzumab) egyértelműen javítja a túlélést azokban a betegeknél, akiknek HER2-pozitív emlőrákja van agyi áttétekkel. A trasztuzumab emtansin (T-DM1) és Perjeta (pertuzumab) szintén ígéretes. Ezzel szemben a Tykerb (lapatinib) kevés hatással van az agyi metasztázisokra (a 2017-es vizsgálatok óta), és nagy toxicitási profilja van. Ha a lapatinib kemoterápiával kombinálódik, akkor a válaszadási arányok jobbak.
Tüdő metasztázisok
Az emlőrákból származó tüdőmetasztázisokat elsősorban az emlőrák kezelésére szolgáló általános intézkedésekkel kezelik, mint pl. Hormonális terápiák, HER2 célzott gyógyszerek és kemoterápia, semmilyen specifikus kezelés helyett. Ha csak néhány metasztázis van jelen, ezek kezelését műtéttel vagy SBRT-vel lehet számolni, de a vizsgálatok még nem mutattak túlzott túlélési arányt ebből a gyakorlatból.
Egyéb távoli metasztázisok
A mellrák terjedhet a szervezet más távoli területeire is, beleértve a bőrt, az izomot, a zsírszövetet, a csontvelőt és más területeket. A távoli metasztázisok nagy részét az áttétes HER2-pozitív rák kezelésére általánosan kezelik, de amikor izolált áttétek lépnek fel, lehetőség van a műtét vagy a sugárkezelés lehetőségére.
Megküzdés
A metasztatikus emlőrákkal való megbirkózás kihívást jelent, függetlenül attól, hogy milyen típusú vagy molekuláris profil. Ha a korai stádiumú megbetegedésekkel és a rákos megbetegedésekkel kapcsolatos korábbi kezelésben részesült, az áttétes rákra vonatkozó általános megközelítés kezdetben elégedetlenség lehet, mivel a cél általában a lehető legkevesebb kezelés a betegség szabályozására, nem pedig az agresszív kezelésre valószínűleg korai stádiumú emlőcarcinoma volt.
Az a mondás, hogy "egy faluba vágyik" soha nem volt megfelelőbb, mint a fejlett rák kialakulásában. Számos támogató csoport és online emlőrákos közösség áll rendelkezésre, de a metasztatikus emlőrákos betegek többsége inkább olyan csoportokat előnyben részesít, amelyek elsősorban a 4. stádiumú emlőrákkal foglalkoznak, nem pedig a korai stádiumú emlőrákban szenvedők körében.
Ha az Ön szerette, aki a 4. stádiumú emlőrákkal él, egy pillanatra megismerkedjen olyan dolgokkal, amelyek nem mondanak metasztatikus emlőrákos betegnek .
Egy Word From
A metasztatikus HER2-pozitív emlőrák hormonális terápiákkal (azok esetében is, akik szintén ösztrogén receptor pozitívak) és kemoterápiában részesülnek, de a HER2 célzott terápiák használatának lehetősége még egy újabb módot eredményez ebben a környezetben.
A HER2 pozitív tumorok nagyobb valószínűséggel terjednek az agyra és a májra, mint a HER2 negatív tumorok. Amikor ezek a metasztázisok előfordulnak, mind az általános kezelést, mind a metasztázis specifikus kezelést figyelembe lehet venni. Szerencsére, és ellentétben a sok gyógyszerrel, a Herceptin és valószínűleg a pertuzumab úgy tűnik, hogy átlépi a vér agy gátját, hogy hatékonyan kezelje ezeket az áttéteket.
> Források:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine versus Capecitabine Plus Lapatinib a korábban kezelt HER2-pozitív Advanced Breast Cancer (EMILIA) betegeknél: A végső összesített túlélési eredmények leíró elemzése egy randomizált, nyílt-címke, fázis 3-próba esetén. Lancet Onkológia . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. és mtsai. Trastuzumab Emtansine versus orvosi választás kezelése korábban kezelt HER2-pozitív metasztatikus mellrákos betegeknél (TH3RESA): Végső teljes túlélési eredmény egy randomizált Open Label Phase 3 próbával. Lancet Onkológia . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. és munkatársai: Szisztémás kezelési lehetőségek a HER2-pozitív emlőrákos betegeknél a trastuzumabon kívüli agymetasztázisban szenvedő betegeknél: irodalmi áttekintés. Mellgondozás . 2017. 12 (3): 168-171.