Számos célzott terápiás lehetőség áll rendelkezésre
Az elmúlt néhány évtizedben megtudtuk, hogy nem minden mellrák hasonló. A mikroszkóp alatt látható változatok mellett különbségek vannak a molekuláris rákok között. Biopszia vagy műtét után megtudhatja, hogy az emlőrák az ösztrogénreceptor pozitív vagy a progeszteronreceptor pozitív, valamint a HER2 státusod.
Ha azt mondták, hogy a mellrák HER2 pozitív, mit jelent ez? Milyen kezelésekkel foglalkozik kifejezetten az ilyen típusú emlődaganatok kezelésére és milyen egyéb kezelésekkel lehet alkalmazni?
A kezelési lehetőségek áttekintése
Azok a személyek, akiknek HER2-pozitív emlődaganata van, olyan módon kezelhetők, mint a HER2-negatív tumoroknál. Például a műtét (vagy lumpectomia vagy mastectomia), adjuváns kemoterápia és / vagy hormonkezelés (ha a tumor ösztrogénreceptor pozitív) alkalmazható.
A HER2 pozitív tumorokra specifikus célzott terápiákat is alkalmaznak, és javították a HER2-pozitív tumorok túlélési arányát. Mind a korai stádiumú, mind a metasztatikus betegség kezelési lehetőségeit az alábbiakban tárgyaljuk.
Hogyan működnek a célzott terápiák
Körülbelül egy-öt vagy hat emlőrákos beteg esetében olyan tumorok vannak, amelyek HER2 / neu pozitívak. Ez azt jelenti, hogy a rákos emlőráksejtek extra aktivitást mutatnak a HER2 génekben, ami a HER2 fehérjék túltermelését eredményezi.
Ezek a fehérjék a rákos sejt növekedését szolgálják.
A HER2 pozitív emlődaganatok inkább agresszívek, és a korábbi években rosszabb prognózissal rendelkeztek. 1998-ban elfogadták a HER2 közvetlen célzott kezelésére szolgáló első gyógyszert. Ez a gyógyszer Herceptin (trasztuzumab).
Azóta más HER2 célzott terápiákról is beszámoltak.
Perjeta (pertuzumab) és T-DM1 (trasztuzumab emtansine) szintén jóváhagyásra kerültek.
2017-ben a Nerlynx gyógyszert (neratinib) a korai stádiumú HER2-pozitív emlődaganatokban a Herceptin-kezelést követően is engedélyezték. Amikor a 2016-os vizsgálatban neratinib (egy tirozin kináz inhibitor) volt hozzáadva az emlőrák standard terápiájához, a teljes válaszarány magasabb volt, mint a Herceptin és standard terápiával kezelt betegeknél.
A Tykerb (lapatinib) egy másik tirozin-kináz inhibitor, amelyet a Herceptin vagy más HER2 terápiákkal végzett kezelés után lehet alkalmazni.
Kezelések a korai szakaszokhoz
A korai stádiumú HER2-pozitív emlőrák kezelése hasonló a HER2-negatív emlőrákéhoz, de általában egy HER2 célzott gyógyszer, például a Herceptin alkalmazását is magában foglalja.
Opciók:
- Sebészet: Vagy egy lumpectomia vagy mastectomia általában ajánlott a daganat eltávolítására. Ha a daganat DCIS (0. stádium) vagy kedvező genetikai profillal rendelkezik (génvizsgálat a recidívás kockázatának kimutatására), további kezelésre lehet szükség. A nagyobb daganatoknál, különösen azoknál, amelyekben pozitív nyirokcsomók vannak , gyakran ajánlott az adjuváns terápia.
- Hormonális terápiák: Ha egy daganat is ösztrogénreceptor pozitív, hormonális terápiát gyakran javasolnak (kemoterápiát követően azoknál, akiknek adjuváns kemoterápiájuk is van). A premenopausában lévő nőknél az első választás gyakran a tamoxifen, az aromatáz inhibitorok ajánlottak a posztmenopauzás nők számára. Alternatív megoldásként a premenopausában lévő nőknél a petefészek-szuppresszív terápia, a petefészek-abláció vagy ritkán a petefészek-eltávolítás ajánlható az ösztrogénszintek csökkentésére és az aromatáz inhibitorok használatának lehetővé tételére.
- Kemoterápia: Az emlőrák stádiumától, a nyirokcsomó érintettségétől és génvizsgálatától függően, az adjuváns kemoterápia ajánlott. Ezt rendszerint körülbelül egy hónappal a lumpectomia vagy mastectomia után kezdik, és körülbelül négy-hat hónapon keresztül végzik el.
- HER2 célzott terápiák: Mint már említettük, jelenleg számos lehetőség van a HER2-pozitív emlőtumorok célzott kezelésére, beleértve a Herceptin (trasztuzumab), Perjeta (pertuzumab) és T-DM1 (trasztuzumab emtansine) vizsgálatokban. Leggyakrabban először Herceptint használják. A Tykerb (lapatinib) egy tirozin kináz inhibitor, amely HER2 pozitív tumorokra hat. A Nelynx (neratinib), egy másik kináz inhibitor, szintén nemrégiben engedélyezték korai stádiumú HER2-pozitív emlőrák kezelésére a Herceptin-kezelést követően.
- Sugárterápia: A lumpectomiát választó embereknél a műtét után általában ajánlott a sugárterápia . Négy vagy annál több pozitív nyirokcsomó esetében a mastektómia utáni sugárkezelést gyakran figyelembe veszik. Az egy-három pozitív nyirokcsomó-daganatok relatív szürke zónában vannak, és fontos, hogy mind az orvosi onkológusával, mind a sugárzás-onkológussal beszéljen a kezelés lehetséges előnyeiről.
- Klinikai vizsgálatok: Számos klinikai vizsgálatban folynak a különböző sebészeti, kemoterápiás és sugárterápiás lehetőségek, valamint a különböző hormonális és HER2 célzott terápiák összehasonlítása. A klinikai vizsgálatok számos mítoszról szólnak , ám néha a klinikai vizsgálat a legjobb megoldást kínálja a kezelésnek. Fontos, hogy beszéljen az onkológussal olyan klinikai vizsgálatokról, amelyek az Ön számára megfelelőek lehetnek.
- Csontmódosító szerek: Az utóbbi időben a biszfoszfonát-terápia hozzáadását már korai stádiumban vizsgálták emlőkarcinómában, mivel csökkentheti a csontáttétek kockázatát a jövőben. Beszélj az onkológussal erről a lehetőségről.
Kezelések a fejlett szakaszokhoz
Metasztatikus (4. stádiumú) emlőrák esetén általában a kezelés célja a szisztémás terápiák a betegség szabályozására. A műtétet és a sugárkezelést helyi terápiáknak tekintik, és nem gyakran alkalmazzák, kivéve a palliatív célokat (a fájdalom csökkentése és / vagy a törések megelőzése érdekében).
Ha a metasztatikus HER2-pozitív emlőrák a korai stádiumú mellrák távoli mellrákos kiújulása , fontos megjegyezni, hogy a HER2 státusz (valamint az ösztrogénreceptor státusza) megváltozhat. Általában javasolt a metasztázis helyének biopszia és az ismétlődő receptorvizsgálatok. Az eredetileg HER2-pozitív tumor HER2-negatív lehet recidíván és fordítva.
A fejlett HER2-pozitív emlőrák első vonalbeli terápiája ezen receptorvizsgálatoktól függ. Azok számára, akik HER2 pozitívak, az egyik HER2 célzott terápiát általában használják. Ha egy daganat is ösztrogénreceptor pozitív, akár hormonkezelést, HER2-terápiát, akár mindkettőt is figyelembe lehet venni. A kemoterápia több hónapig is alkalmazható.
Fontos megjegyezni, hogy az áttétes emlőrák kezelése gyakran különbözik a korai stádiumú emlőrákéhoz képest, mivel általában a lehető legkevesebb kezelésre van szükség a betegség szabályozásához.
Ha egy daganatot korábban Herceptin-nel (trasztuzumab) kezeltek az adjuváns környezetben, a hat hónapnál rövidebb idő alatt kezeletlen intervallum (az adjuváns trastuzumab végétől számítva), az előnyben részesített második vonalbeli kezelés általában T-DM1 (ado -trastuzumab emtansin). Alternatív megoldásként, ha a daganat már kezelt Herceptinnel az adjuváns környezetben, a kezelést követő legfeljebb hat hónapos periódus után a Pereta (pertuzumab) és a trasztuzumab és egy taxán kombinációban alkalmazható.
Azoknál a betegeknél, akik a trasztuzumab és a taxán után lépnek fel az áttétes környezetben, a T-DM1 az előnyben részesített választás. Azoknál a betegeknél, akik korábban nem részesültek Herceptin-kezelésben, a Herceptin plus Perjeta és a taxán kombinációját kell alkalmazni.
Ha a rák előrehaladt a fenti kezelések ellenére, a Tykerb (lapatinib) és a Xeloda (kapecitabin) kombinációját kipróbálhatják. Más kemoterápiás kezelések vagy hormonterápiák is kipróbálhatók.
A HER2 pozitív emlőrák nagyobb valószínűséggel terjed az agyra és a májra, mint a HER2 negatív tumorok. Szerencsére a Herceptin és valószínűleg Perjeta átjutnak a vér-agy gáton és csökkentik az agyi metasztázisok méretét. A csontáttétes embereknél a csontmódosító szerek, mint például a biszfoszfonátok nemcsak csökkenthetik a törések kockázatát, hanem javíthatják a túlélést is.
Integrált kezelések
Sokan kérdezik az alternatív terápiák lehetőségéről, ha emlőrákos megbetegedést diagnosztizálnak. Jelenleg nincs olyan "alternatív" terápia, amely az emlőrák kezelésében hatékonynak bizonyult . Ehelyett néhány ember, aki ezeket a terápiákat a hagyományos gyógymódok kizárásával választotta ki, olyan hatékony terápiákkal vesztette el azokat, amelyek hatékonynak bizonyultak.
De fontos, hogy ne dobja ki a babát a fürdővízzel. Számos integratív terápiát kínálnak a ráknak , amelyekről azt találták, hogy segítenek az embereknek megbirkózni a betegség és a rákos kezelések tüneteivel , kezdve a fáradtságtól és a szorongástól az émelygésig, a perifériás neuropathiáig stb. Néhány olyan terápiát, amelyet kifejezetten az emlőrákos nők esetében tanulmányoztunk, magában foglalja a jóga , a meditáció , a masszázs és az akupunktúra .
Prognózis
A HER2 célzott terápiák megkezdése előtt a HER2 pozitív tumorok esetében nem állt rendelkezésre specifikus kezelés, és ezeket agresszív rákoknak tekintették. A célzott terápia megjelenésével azonban ez megváltozott.
Egy 2017-es tanulmány megállapította, hogy a metasztatikus HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nőknél a túlélési arány nagyobb, mint a Herceptin-kezelés során HER2-negatív nőknél. A legalacsonyabb túlélési arányok általában a hármas negatív emlődaganatok esetében fordulnak elő.
Támogatás keresése
Szerencsére az emlődaganat fokozott ismerete és finanszírozása számos forráshoz vezetett, hogy segítsen az embereknek megbirkózni a betegséggel. Támogató csoportok és támogató közösségek állnak rendelkezésre a mellrákos nők számára általában, valamint azok számára, akik kifejezetten az áttétes rákkal szembesülnek. Az online közösségek, sőt a HER2-pozitív emlőrákos betegek Facebook csoportjai összegyűltek, mivel egyedülálló kihívásokkal szembesülnek.
A társadalmi médiában való részvétel mind a támogatás, mind az oktatás forrása a betegségben szenvedők számára. Ha úgy dönt, hogy részt vesz ebben az esetben, vegyen egy pillanatra, hogy megtanulja, hogyan oszthatja meg biztonságos online rákos utazását.
Az internet nagy hely, és néha nehéz megtalálni azokat az embereket, akiknek hasonló útja van a tiédnek. Annak érdekében, hogy kapcsolatba léphessenek olyan másokkal, akiknek a mellrákkal élnek vagy kezelik őket, a #BCSM hashtag használata nagyon hasznos. A BCSM a mellrákos közösségi média.
Egy Word From
A múltban a HER2-pozitív emlőrák agresszív daganatt jelentett, anélkül, hogy bármilyen specifikus kezelésre lenne lehetőség. Mindez 1998-ban megváltozott az első HER2 célzott terápia, a Herceptin jóváhagyásával. Azóta más gyógyszerek állnak rendelkezésre, köztük a Perjeta, a T-DM1, a lapatinib és az utóbbi időben a neratinib, más gyógyszerekkel pedig a klinikai vizsgálatok során. A HER2 célzott terápiák mind a korai stádiumú HER2-pozitív emlőcarcinoma kockázatának csökkentését, mind a túlélési arányt javítják a metasztatikus HER2-pozitív emlőrákban.
A HER2 célzott terápiák mellett a HER2-pozitív emlődaganatok kezelése magában foglalja a HER2-negatív betegségek kezelését is, például a műtétet, hormonterápiát (ha alkalmazható), kemoterápia, sugárterápia, metasztázisok specifikus kezelése és a klinikai vizsgálatok lehetősége .
> Források:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. és mtsai. Neratinib Trastuzumab-alapú adjuváns terápia után HER2-pozitív emlőcarcinomában szenvedő betegeknél (ExteNET): Multicentrikus, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos 3. fázisú vizsgálat. Lancet Onkológia . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. és mtsai. Trastuzumab és a metasztatikus emlőrákos betegek túlélése. Nőgyógyászati és szülészeti levéltár . 2017. 296 (2): 303-312.
Park, J., Liu, M., Yee, D. és mtsai. A neratinib adaptív randomizálása a korai mellrákban. A New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.