Ha a mellrák terjed a nyirokcsomókra, akkor a kezelés lehetőségei gyakran agresszívabbak. Korai stádiumú emlődaganatok esetén nem lehetünk biztosak abban, hogy mely rákok terjedhetnek (metasztatizálás). Mivel a metasztázisok felelősek az emlőrákos halálesetek 90% -áért, tudva, hogy mikor agresszív kezelést kell alkalmazni, és amikor az adjuváns kezelések, például a kemoterápia túlcsordulhat, fontos.
Amikor a mellrák terjed a nyirokcsomókra, lényegében kijelentette "szándékát" a metasztázisra. Ezek a rákok, ha egyedül hagyják, valószínűleg elterjednek az egész testben, és végül halált okoznak.
Milyen kezelések vannak a nyirokcsomókban terjedő emlőrák kezelésére, és mit jelent ez a prognózis szempontjából?
Miért fontos a nyirokcsomók a mellrákban?
A mellrák csak néhány sejtből indul ki, amelyek együttesen vannak a mellszövetben. Lehet, hogy kivonulnak a rendszerbe, ahol az anyatejet előállítják: a tejet és a lebenyeket. Mivel ezek a sejtek nőnek és oszlanak el, a közeli szövetet is behatolhatják.
Egy növekvő daganat sejteket vagy sejtkürtöt képes eloltani. Ez a független ráksejt a vérben vagy a nyirokrendszerben, mint az autópályák hálózata, használhatja az egész testet. A nyirokrendszere a keringő vérrel működik, hogy tápanyagokat biztosítson minden sejtje számára, valamint távolítsa el a celluláris hulladékokat.
A nyirokcsomók a "gödör-megállók" ezen az autópálya rendszeren, ahol a nyirokrendszer szűrt, az immunsejtekkel (lymphocytákkal) keveredik, és visszaadja a keringő nyirokfolyadékot.
Tehát, ha egy laza ráksejt a nyirokcsomókba teszi, akkor is lehetséges, hogy a rákot eljuttatják a teste más részeihez.
Ha fertőzést kap, az érintett terület közelében lévő nyirokcsomók megduzzadhatnak, mivel baktériumokat gyűjtöttek. És ha emlődaganatot fejlesztesz, a nyaki nyirokcsomók a hónaljodban (axilláris nyirokcsomók) a leggyakoribb hely, ahol a rákos sejtek helyezkednek el, és ezáltal a csomópontok megduzzadnak.
Diagnózis a Sentinel nyirokcsomó biopsziával
Maga a mellszövet tartalmaz néhány nyirokcsomót, amely a nyirokfolyadékot továbbítja és továbbadja. A mell daganatok leginkább a axilla vagy a hónalj területére esnek. A hónalj nyirokcsomójának helyének ellenőrzése a klinikai mellvizsgálat részeként, valamint a mell önvizsgálatának részét képezi. A dagadt nyirokcsomók bizonyítékot jelenthetnek arra, hogy a rák túlszárnyalta a mellét, de az egyetlen módja annak, hogy biztosan tudjuk, hogy eltávolítják és tesztelik őket.
Két módszer létezik a nyirokcsomó biopsziára. Az őrszem nyirokcsomó biopsziájában egy festéket és egy radioaktív markert injektálnak az emlőrákba. A festék első csomópontja vagy csomópontjai az őrszem nyirokcsomóinak nevezik - az első csomópontok, amelyeknél a rák várhatóan utazni fog.
Az őrszem nyirokcsomó-biopszia alternatívája egy axilláris nyirokcsomó-disszekció. Ebben az eljárásban a hónaljban található összes nyirokcsomó eltávolításra kerül.
Megtudtuk, hogy a ráksejtek megtalálása az őrszem nyirokcsomóiban kiváló előrelátó, hogy fennáll-e a fennmaradó nyirokcsomók bármelyikének rákos megbetegedése.
Az axilláris nyirokcsomók a leggyakrabban az első hely, ahol a mellrák terjed, de vannak kivételek. A mellrákok a mellkas közepéig inkább a nyirokcsomókig terjedhetnek a mellek között. Amikor a nyirokcsomók eltávolításra kerülnek, a patológiai osztályba kerülnek vizuálisan és a mikroszkóp alatt.
Nyirokcsomó állapot
A patológiai jelentés a nyirokcsomó "státuszáról" tájékoztatja, hogy a nyirokcsomókban melyik daganat jelen van, vagy sem.
Olyan szavakat hallhatsz, mint például a makrometasztázisok vagy mikrometasztázisok, amikor a sebész megbeszéli a csomópontokat. A makrometasztázisok a rák terjedését a nyirokcsomókra utalják, amely szabad szemmel látható. A mikrometasztázok a nyirokcsomók rákjának bizonyítékaira utalnak, amelyek csak a mikroszkóp alatt láthatók.
Ha a nyirokcsomóknak nincsenek rákos megbetegedései, a nyirokcsomó állapotát negatívnak és N0 értéknek nevezik a TNM mellrákos beavatkozása szerint. Ha van egy kis daganata és tiszta csomópontjai, akkor kevésbé valószínű, hogy kemoterápiára lesz szüksége.
Ha rákos sejtje van a nyirokcsomóban, a rákot nyirokcsomó-pozitívnak tekintik. A TNM staging alapján a tumort N1, N2 vagy N3 néven hívhatjuk meg, attól függően, hogy hány nyirokcsomó tartalmaz ráksejteket és milyen messze van a tumortól a pozitív csomópontok találhatók.
Egyéb fontos eredmények a kezelésben és a prognózisban
A nyirokcsomó állapot az egyik legfontosabb tényezője az emlőrák kezelésére vonatkozó döntések meghozatalában, de más vizsgálatok is szerepet játszanak a kezelésben és a prognózisban egyaránt. Ezek tartalmazzák:
- Tumorméret: A tumorméret szerepet játszik az emlőrák kialakulásában .
- Hormonreceptor státusza: A rákos sejteket tesztelni fogják a hormon receptor státusának meghatározásához, vagyis hogy a rákos sejtek ösztrogénre vagy progeszteronra vonatkoznak-e a felszínen, mivel ez segíti a kezelési lehetőségeket.
- HER2 státusz: Az emberi növekedési faktor epidermális receptor 2 , ha jelen van a rákos sejtekben, szintén szerepet játszik a diagnózisban és a kezelésben.
- Tumor fokozat: A tumor fokozat a rák agresszivitásának mércéje, és ez a teszt vezetheti a kezelési lehetőségeket.
- A metasztázisok jelenléte: Ha a rák a test más területeire, például csontjaira vagy tüdejére terjedt el, akkor ez fontos a kezelési lehetőségek kiválasztásában.
Kezelések a pozitív csomópontokkal rendelkező emberek számára
Ha van egy őrszem csomópont biopszia, és negatív, valószínűleg nem kell axilláris nyirokcsomó disszekciót végezni. Ezzel ellentétben, ha ráksejtjei vannak jelen az őrszem nyirokcsomójában, a mellkasrák műtétje mellett a hónaljcsomó-disszekció is szerepelhet. Ha a nyirokcsomók pozitívak, a műtét után további megbeszéléseket kell folytatnia az onkológusával.
A nyirokcsomók bevonása azt sugallja, hogy a rák kimutatták, hogy képesek átterjedni a mellén, és tanácsos lesz olyan adjuváns szisztémás terápia, mint a kemoterápia, hogy megöli a szervezetben fennmaradó további ráksejteket. Az adjuváns kezelés olyan kezelésre utal, amelyet nem azért, mert bármely rák látszik, hanem azért, mert feltételezhető, hogy további rákos sejtek is jelen lehetnek.
Azoknak, akik ösztrogénreceptor pozitív tumorokkal rendelkeznek, a hormonterápia általában a kezelés után 5-10 évig ajánlott. Ez lehet tamoxifen azok számára, akik premenopauzális és aromatáz inhibitorok a posztmenopauzás betegek számára. Az aromatáz inhibitor alkalmazása esetén a biszfoszfát gyógyszert ajánlott a Zometa, valamint úgy tűnik, hogy csökkenti a csontáttétek kialakulásának kockázatát. A csontok a mellrák metasztázisainak leggyakoribb helye.
A sugárterápia a pozitív nyirokcsomók számától és a tumor egyéb eredményeitől függően ajánlott vagy nem javasolt.
Prognózis
A prognózis, amelyet néha kilátásnak is neveznek, az egyik módja annak, hogy az orvos arról beszél, hogy a túlélési esélyek mennyire felborulnak az Ön számára a kezelés befejezése után. Ne feledje, hogy csak egy rákos sejt a testben túl sok. A kezelést úgy tervezték, hogy a ráksejtjeinek sok, de nem mindegyikét lehetőleg elpusztítsa.
Ha világos nyirokcsomók és egy kicsi, alacsony fokú daganat volt, a prognózis a kezelés után elég jó. A spektrum másik végénél, ha több nyirokcsomó volt, vagy nagyobb daganatot okozott, akkor a kezelés valószínűleg agresszívabb lesz, és a kilátásokat nehezebb meghatározni addig, amíg minden kezelést befejez. A New England Journal of Medicine kiadványában megjelent cikk szerint a recidívás kockázata a négy vagy több pozitív nyirokcsomó esetében jelentkezik. Is. a tumor mérete független prognosztikai faktor.
Függetlenül attól, hogy a diagnózis milyen mértékben illeszkedik ebbe a skálán, kérjük, tudassa velünk, hogy a túlélési arányok javulnak, a kezelések hatékonyabbá és hatékonyabbá válnak, és esetenként akár metasztatikus emlőrák is hosszú ideig kezelhető.
Nyirokcsomópont-minősítés
| Nyirokcsomópont-minősítés | A minősítés jelentése |
| N0 | Negatív vagy egyértelmű - nem tartalmaz rákot és nem tartalmaz micrometastasist |
| N1, 2, 3: Pozitív (érintett) nyirokcsomók | |
| N1 | A rák 1-3 nyirokcsomóban található a mell vagy a nyirokcsomók alatt |
| N2 | A rák 4-9 nyirokcsomóban található a mell vagy a nyirokcsomók alatt |
| N3 | A rák 10 vagy annál több nyirokcsomóban található a kar alatt, vagy a kagyló alatt vagy felett terjed. Talán megtalálható az alsó hónalj csomópontjaiban, valamint a nyirokcsomókban a mellben |
Alsó vonal
Ha pozitív nyirokcsomók vannak a korai stádiumú mellrákkal, a kezelések valószínűleg agresszívabbak lesznek, beleértve a kemoterápiát, a hormonterápiát, a HER2 célzott terápiát azok számára, akik HER2-pozitívak és esetleg sugárzók. Ez azt jelenti, hogy sok ember nyirokcsomó-pozitív rákkal továbbra is rákmentes a kezelés után, és a pozitív nyirokcsomó állapot nem jelenti automatikusan azt, hogy a rák visszajön.
Forrás:
Laronga, C. Patient Information: A mellrák útmutatója a diagnózishoz és kezeléshez (az alapokon túl). Naprakész.