Ha mellrákos műtétre lesz szüksége, a sebész ajánlhatja, hogy ugyanabban az időben rendelkezzen egy őrszemcsomó-biopsziával. Ezt az eljárást azért végezzük el, hogy meghatározzuk, hogy a rák átterjedt-e a mellére a nyirokcsomókban. Mivel a kezelésre vonatkozó ajánlások különböznek attól függően, hogy a nyirokcsomók negatívak vagy pozitívak-e a metasztázisok (spread) szempontjából, ez fontos teszt.
Mit várhat el az őrszemcsés csomópont biopsziája során, és mit jelent az eredmények? Vessünk egy lépésről lépésre nézd meg ezt a tesztet.
Fontos diagnosztikai teszt
Az őrszem csomópont biopsziája egy sebészi diagnosztikai eljárás, melynek során kis méretű nyirokcsomó-mintát távolítanak el, így vizsgálhatók emlőráksejtek (metasztázisok) esetében. Az őrző csomópontok az első nyirokcsomók, amelyekről az emlőrák várhatóan terjedni fog, és megvizsgálják, hogy rákosodott-e túl az eredeti daganaton.
Ha egyidejűleg nem végez más műtétet, ez egy járóbeteg-szakellátás, és fontos az emlőrák kialakulásában . Ha lumpectomia vagy masztektómia van, akkor az őrszem csomópont biopsziája is elvégezhető. A pontos staging viszont segít Önnek és orvosának kiválasztani a legjobb kezelési lehetőségeket vagy a mellrákot.
Az érintett lépések
Számos lépés van annak meghatározására, hogy melyik nyirokcsomópontok az őrző csomópontjai, valamilyen módon jelölje ezeket, majd tesztelje ezeket a csomópontokat.
Az egész eljárás több órát vesz igénybe, attól az időponttól kezdve, amikor megérkezik az eredményhez. Itt vannak az elvárható lépések.
Az orvosi képalkotás kezdete
A beavatkozás előtt a sebésznek ismernie kell a tumor és az őrző nyirokcsomói helyét. A képalkotó technikák kombinációját használják a műtét előtt a helyek megtalálásához és jelöléséhez.
A tumor megtalálása
A kórház vagy klinika Nukleáris Orvostudományi Tanszékén jársz, ahol az őrszem csomópont biopsziája megtörténik. Mint mammográfia vagy mellüregi ultrahang esetén, a derék felfelé húzod le, és kórházi ruhát viselsz. Ezután le fog feküdni egy vizsgaasztalon. A radiológiai szakember ultrahangos gépet fog használni a daganat megtalálásához. A daganat helyét a bőrön fogja feltüntetni, így a sebész könnyen megtalálhatja azt.
A festék és a tracer érzéstelenítése és befecskendezése
A radiológus vagy a nukleáris orvos szakembere zsibbadja a területet a melltumor felett. Ezt helyi lidokainfolttal lehet elvégezni (mivel ez egy nagyon érzékeny terület), majd a lidocain injekciója a mellében. Ha eléggé elzsibbad, beadja a gyenge radioaktív festéket (technéciummal jelzett kénkolloid) és kék színezéket (izoszulfán kék) a tumor helyére. Az injekció hosszabb ideig tart, mint egy influenzaszerű lövés általában, és több injekcióra van szüksége. Más szóval, komolyan kérheti a zsibbadó gyógyszert, ha úgy gondolja, hogy nagyon tolerálható lesz.
Nyirokcsomó-leképezés
A befecskendezés után a festéknek szüksége van egy kis időre, hogy a tumor helyéről a nyirokcsomódhoz jusson. Egyszer a tumor helyén a színezéket fel kell venni a nyirokcsomóknak, amelyek a nyirokcsomókba utaznak.
Egy kis időt töltesz egy közeli váróteremben, ezért hozhatsz némi olvasmányt vagy zenét. Amikor a színezékek elérik a rendeltetési helyüket, felkérjük, hogy térjen vissza a Nukleáris Orvostudományi Osztályba, és üljön le a vizsgaasztalon. Imaging tanulmányokat (lymphoscintigraphy) fognak megtenni, hogy megmutassuk, hogy a nyirokcsomók melyik csomóját kapják a színezékek, és ez azt jelzi, hogy hol található az őrszem nyirokcsomója. A technikus megjegyzi ezt a helyet a bőrén, így a sebész tudja, hol kezdjen keresni.
A Sentinel nyirokcsomó eltávolítása
Lesz be a műtőbe, ahol a sebész készen áll a kezelésre, miután általános érzéstelenítőt kapott .
A sebész kézi szondát használ a nyirokcsomók megtalálására, amelyek a legradikálisabb színezéket tartalmazzák. Ezen a helyen a sebész egy kis hajlított metszést készít, és keresse meg a kék festékkel festett nyirokcsomókat. Csak egy-három csomópontot távolítanak el, hacsak sokan nem festenek. Ezeket a csomópontokat a patológiai osztályba továbbítják, ahol metasztázisra és mikrometasztázisra vizsgálják. A bemetszésed be lesz zárva és fel lesz öltözve, és elveszik a helyreállításhoz.
Tesztelés a patológiában
A patológiai laborban a csomópontokat rákos megbetegedésekre vizsgálják. Néha a sebész rendezi a csomópontok fagyasztott szekcióvizsgálatát annak érdekében, hogy eredményeket szerezzen. Ha a csomópontjai rákos sejteket tartalmaznak, akkor azonnal teljes nyirokcsomó-disszekciót kaphat, hogy megtalálja a nyirokcsomó érintettség teljes mértékét. Ha egy fagyasztott szekció nincs rendezve, és a csomópontok rákot tartalmaznak, a teljes nyirokcsomó-disszekció később elvégezhető.
Visszaszerzés a Sentinel Node biopsziájáról
Ha kék színezékeket használnak az őrszem nyirokcsomójának megtalálásához, kék festéket várhat vizeletében kb. 24 órára. Néha valamilyen zúzódás és kék színezék jelenik meg a bőrön a metszés körül. Fogadásra és varratokra lesz szüksége, hogy száraz maradjon, és fájdalomcsillapításra szorulhat, amíg a gyógyulás meg nem kezdődik. A műtét oldalsó karját óvatosan (nincs emelés!) Legalább egy héttel az eljárás után. A kék színű foltok csökkennek és a zúzódások meggyógyulnak; a metszés maga elhalványul finom vonalra az idő múlásával.
A biopsziás eredmények elérése
A sebész vagy onkológus felhívja a biopszia eredményeit, amint a patológus elvégezte az elemzést. A jelentés tartalmaz információt arról, hogy hány, ha van, a nyirokcsomók rákos sejteket tartalmaznak. Kérje a patológiai jelentésének egy példányát, és tartsa meg az egészségügyi nyilvántartásokkal. Ha egy csomó tartalmaz rákot, azt pozitívnak diagnosztizálják, és ha nem találnak rákot egy csomópontban, azt negatívnak diagnosztizálják. A pozitív nyirokcsomók diagnózisa azt jelenti, hogy a rák elterjedt (metasztatizált) az eredeti daganaton túl. Ezek az eredmények befolyásolják a mellrák kezeléséhez szükséges bejárást és kezelést.
Amikor metasztázisokról beszélünk a nyirokcsomókban, ez nem jelenti azt, hogy az embernek metasztatikus rákja van. Valójában a korai stádiumú emlődaganatok, mint az 1A. Stádium, mikrometasztázt tartalmazhatnak a nyirokcsomókban. Az emlőrák terjedése a nyirokcsomókban nem jelenti azt, hogy metasztatikus emlőrákja van, csak azt, hogy a daganat "szándékát" mutatta be a mell és a nyirokcsomókon túl.
Kockázatok és mellékhatások
Az őrző csomópont biopszia mellékhatásainak viszonylag kicsi. Kényelmetlen lehet, ha a festéket vagy nyomjelzőt befecskendezik. Az eljárás akár több órát is hozzáadhat az emlődaganat már teljes napjáig.
Az eljárás lehetséges kockázatai közé tartozik a limfödéma és a hamis negatív kockázat. Ezeket a továbbiakban itt tárgyaljuk.
lymphedema
A teljes nyirokcsomók disszekciójának közös eredménye a lymphedema nevű állapot. Mivel hiányoznak a nyaki nyirokcsomók a hónaljban, a nyirokfolyadék, amelyet általában feldolgoznak, felépülhet és duzzanatot okozhat. Ha ez megmarad vagy nő, fájdalmas lehet. Ha azonban csak egy őrszemcsomó-biopsziára van szükséged, még mindig elég csomópontod van ahhoz, hogy kezelje a nyaki nyirokfolyadékot, amely a hónaljodon keresztül halad, így a lymphedema aránya ebben az esetben csak körülbelül öt százalék. Valójában a józan nyirokcsomók disszekciók helyett az őrszemcsomó biopsziák mögött rejlő okok nagy része a limfödéma elkerülése, ha lehetséges.
Hamis negatívok
A nyirokcsomók mérete változhat, kicsik olyanok, mint a pinhead, mások pedig nagyobbak, mint egy bab. A sebész a bőrön és a zsíron keresztül vadászik, kék színű csomópontokat keres, és használnia kell bizonyos készségeket és ítéleteket. Lehetséges, hogy az őrszempont-csomó negatív (negatív) rákot vizsgál, de a rák lehet más nyirokcsomókban is. Ezt hamis negatívnak hívják. Ahhoz, hogy megvédje a hamis eredményektől, sebészi és patológiai csapata szigorú iránymutatásokat követ, és ha az eredmények kétségei vannak, akkor több csomópontot távolítanak el és tesztelnek, hogy pontos eredményeket szerezzenek.
Alsó sor
Az őrszem csomópont biopsziájának megkövetelése több lépést igényel, és lehet, hogy vajon miért kell minden erőfeszítésre szükség. Az emlőrák legjobb kezelésének megkövetelése pontos beavatkozást igényel, és az emlőrák pontos felállítása megköveteli annak tudatát, hogy bármely rák terjedt-e a nyirokcsomókban. Továbbá annak meghatározása, hogy a nyirokcsomó érintettsége mikrometastázissal vagy makrometasztázisokkal rendelkezik-e. A biopszia napja hosszúnak tűnhet, de az eredmények az elkövetkező napokban és hónapokban jelentősek lesznek.