A perifériás neuropátia leküzdése a kemoterápiából

by Lynne Eldridge, MD; Értékelte Grant Hughes, MD

A rákbetegség neuropathiával való kezelése

A kemoterápia neuropátiája nagyon idegesítő tünet lehet, mind az általuk okozott tüneteknek, mind az életminőségükre gyakorolt hatásnak köszönhetően. Meggátolhatja a kezelést is, ami szükségessé teheti a gyógyszer adagjának csökkentését vagy a kemoterápia abbahagyását. A neuropátia jelenleg a kemoterápiában szenvedő emberek körülbelül egyharmadát érinti, és egyre gyakoribbá válik .

Ez azt jelentette, hogy a neuropathia előfordulása a rákos betegek körében aluldiagnosztik.

Okoz

A perifériás idegek - vagyis az agyon kívüli idegek, amelyek a végtagok felé haladnak, egy myelin nevű anyaggal vannak bevonva. A myelin hasonlóan hasonlít az elektromos kábel külső burkolatához, és lehetővé teszi az információ gyors és simán utazását az ideg mentén. Amikor a kemikáliát termelő sejtek károsítják a kemoterápia toxikus hatásait, kevesebb myelin keletkezik, és jelzi, hogy az ideg mentén lassulnak vagy megszakadnak.

Tünetek

A neuropathia tünetei gyakran az úgynevezett "harisnya és kesztyű" eloszlásban fordulnak elő, ami azt jelenti, hogy a tünetek a legkifejezettebbek a kezedben, ahol kesztyűt vagy lábad és boka viselne, ahol harisnyát viselne. Néhány tünet lehet:

Súlycsökkenés és csökkent érzés az érintésre
"Pins and needles" érzés

bizsergés
Égő
Hideg intolerancia

Ezek a tünetek kellemetlen korlátozásokat okozhatnak, mint például:

Nehézség a kezedben, hogy felvehessen tárgyakat (a tétes tételek gyakoriak), a ruhadarabok beillesztése, a számítógépre gépelés vagy a zongora lejátszása
Nehézség a lábaddal a gyengeség és az érzelem hiánya miatt, ami kavarodást, vagy nehézséget jelent a lába mozgatásakor

Izomtömeg elvesztése és erőssége

A neuropátia a test más területeire is hatással lehet, például a bél (székrekedés és emésztési problémák), a húgyhólyag (ami nehezebb vizelést okozni), és megváltoztathatja a légzés és a pulzusszámát.

Mikor jelentkezik a neuropathia?

A neuropathia általában röviddel a kemoterápia után kezdődik, és a későbbi kemoterápiás megbetegedésekkel súlyosbodhat. A kemoterápia után a tünetek fokozatosan javulnak több hónapon át, de egyes esetekben a tünetek tartósak lehetnek.

Milyen kemoterápiás gyógyszerek okozzák ?

A neuropathia kialakulásának esélye különbözik a különböző kemoterápiás szerek és a megadott dózisok között. Néhány kemoterápiás gyógyszer, amely gyakran neuropathiát okoz:

Platinol (ciszplatin)
Paraplatin (karboplatin)
Eloxatin (oxaliplatin)
Oncovin (vinkrisztin)
Navelbine (vinorelbine)
Velban (vinblasztin)
VePsid (etopozid, VP-16)
Taxol (paklitaxel)
Taxotere (docetaxel)
Thalomid (thalidomide)
Revlimid (lenalidomid)
Velcade (bortezomib)

Ki érinti?

A kemoterápia során a neuropátia károsíthatja a betegeket, de a tünetek rosszabbak lehetnek, ha olyan állapot is előfordul, amely neuropathiát okozhat, például:

Cukorbetegség
Alultápláltság
Alkoholfüggőség
A perifériás neuropathia előzményei bármilyen okból, beleértve a kemoterápiát

kezelések

Attól függően, hogy milyen súlyos tünetek jelentkeznek, orvosa javasolhatja, hogy szüntesse meg a kezelést, vagy változtassa meg vagy terjessze ki a gyógyszer adagját, amely valószínűleg tüneteit okozza.

Gyógyszereket lehet használni, ha fájdalmat érez. Enyhe tünetek esetén a fájdalomcsillapító gyógyszerek, mint például a Tylenol (acetaminofen) vagy az Advil (ibuprofen), megfelelő enyhülést biztosítanak. Egyéb kezelések, amelyeket néha használnak:

Vitaminok, mint a B-komplex kiegészítők
Az antidepresszánsok, mint a Pamelor (nortriptilin) vagy az Elavil (amitriptilin), és különösen a Cymbalta (duloxetin)
Antiepileptikumok (görcsrohamok), például Neurontin (gabapentin) vagy Lyrica (pregabalin)

A topikális gélek, amelyek a baklofen, az amitriptilin és a ketamin kombinációját tartalmazzák (és más kombinációkat, ideértve például a topikális ketoprofent és a gabapentint)
Topikális lidokain (lidokainfoltok)
Narcoticus fájdalomcsillapító gyógyszerek súlyos fájdalomhoz

A kiegészítő terápiák segíthetnek a neuropátia fájdalmának enyhítésében is. Egyes, kemoterápia által kiváltott perifériás neuropathiával kezelt kezelések közé tartoznak a következők:

Masszázsterápia
Fizikai terápia és / vagy foglalkozási terápia
TENS (transzkután elektromos ideg stimuláció)
Akupunktúra
biofeedback
Vezetett képek és pihenés

Megelőzés

Számos kezelést értékeltek annak megállapítása érdekében, hogy a kemoterápia során védelmet nyújtanak a neuropátia ellen. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a kalcium és a magnézium, valamint a Cymbalta alkalmazása segíthet megakadályozni a kemoterápia által indukált neuropátia kialakulását, de aggodalomra ad okot, hogy ezek szintén csökkenthetik a kemoterápia hatékonyságát.

A 2016-os felülvizsgálat megállapította, hogy az L-glutamin használata a kemoterápiás neuropathia megelőzésére ígéretes . A vizsgálatokban alkalmazott dózis 15 mg naponta kétszer volt, de fontos, hogy beszéljen kezelőorvosával a kemoterápia során alkalmazott kiegészítőkről. Valójában egyes vitamin- és ásványi szerek csökkenthetik a kemoterápia hatékonyságát.

Az E-vitamin szintén szerepet játszhat a perifériás neuropathia megelőzésében, gondolta, hogy az E-vitamin típusa fontos lehet. Úgy gondolják, hogy az acetil-1-karnitin elősegítheti a neuropathia megelőzését, de újabb vizsgálatok azt sugallják, hogy valójában súlyosbíthatja a tüneteket.

Továbbá, a krioterápia (kezek és lábak hideg vízben vagy kesztyűkkel / lábszárnyakkal való kezelése) sokan úgy vélik, hogy hatékonyak.

Megküzdés

Az első lépés a neuropátia leküzdésében az orvosával folytatott megbeszélése. Javasolhatja a kemoterápiás kezelés megváltoztatását. Ha a kezelés megváltoztatása nem lehetséges, néhány tippet kaphat a tünetek leküzdésére, vagy gyógyszereket írhat fel a fájdalom kezeléséhez, ha szükséges.

Más lépések, amelyeket saját magaddal tehetsz meg:

A kezek és a lábak szélsőséges hőtől és hidegtől való védelme - jó, kényelmes cipő viselése, kesztyű használata hidegben vagy tisztítás vagy kertészkedés közben.
Naponta ellenőrizze a kezét és a lábát olyan sebek esetén, amelyeket egyébként nem érezhet a csökkent érzékenység miatt.
Óvatosan járjon el olyan tárgyak (pl. Főzés) kezelésénél, amelyekről nem biztos, hogy képesek jól megragadni.
"Őszi ellenálló képesség" az otthoni környezetben, ügyelve arra, hogy távolítsa el azokat az objektumokat, amelyek az utazáshoz vezethetnek.
Elhúzódó állóképesség elkerülése.
Az alkohol elkerülése.
Elég alvás - az álmatlanság a rákos betegeknél számos állapotot, köztük a neuropátia állapotát is rontja.
Ha cukorbetegsége van, akkor meg kell őriznie a vércukorszintjét az orvos által javasolt tartományban.

_Forrás:

_{Argyriou, A. et al.} _{A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropathia felnőttekben: az irodalom átfogó frissítése.} _{Rákkezelés Kutatás .} _{2014, 6: 135-47.}

_{Albers, J. és mtsai.} _{Intervenciók a ciszplatin és rokon vegyületek által okozott neuropathia megelőzésére.} _{Cochrane adatbázis rendszeres vélemények (Online) .} _{2011 február 16; 2: CD00f228.}

_{Brami, C., Bao, T. és G. Deng.} _{A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia termékei és komplementer terápiái: Szisztematikus áttekintés.} _{Kritikus vélemények az onkológiában és a hematológiában .} _{2016. 98: 325-34.}

_{Cleeland, C. és mtsai.} _{A rákkal kapcsolatos neuropátia és a neuropátiás fájdalom értékelése.} _{Az Onkológus .} _{2010. 15 Suppl 2: 13-8.}

_{Hershman, D. és mtsai.} _{A kemoterápia által kiváltott perifériás neuropathia megelőzése és kezelése a felnőttkori rák túlélőinek esetében: az American Society of Clinical Oncology klinikai gyakorlati útmutató.} _{Journal of Clinical Oncology .} _{2014. 32 (18): 1941-67.}

_{Paice, J. Klinikai kihívások: kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia.} _{Szemináriumok az onkológiai ápolásban .} _{2009. 25 (2 Suppl 1): S8-19.}

_{Park, S. et al.} _{Kemoterápia által kiváltott perifériás neurotoxicitás: kritikai elemzés.} _{CA: A Cancer Journal a klinikusok számára .} _{63 (6): 419-37.}

_{Piccolo, J. és J. Kolesar.} _{A kemoterápia által indukált perifériás neuropátia megelőzése és kezelése.} _{Az American Journal of Health-System Gyógyszertár .} _{2014. 71 (1): 19-25.}

_{Seretny, M. és mtsai.} _{A kemoterápia indukált perifériás neuropathia előfordulási gyakorisága, előfordulási gyakorisága és prediktora: rendszeres áttekintés és meta-analízis.} _{Fájdalom .} _{2014 szeptember 23. (Epub előtt nyomtatott)}

_{Sioka, C. és A. Kyritsis.} _{A közös kemoterápiás szerek központi és perifériás idegrendszeri toxicitása.} _{Rák kemoterápia és farmakológia .} _{2009. 63 (5): 761-7.}

_{Smith, E. és mtsai.} _{A duloxetin hatása a fájdalomra, a funkcióra és az életminőségre a kemoterápia által kiváltott fájdalmas perifériás neuropátia esetén: randomizált klinikai vizsgálat.} _{Az Amerikai Orvosi Szövetség folyóirata .} _{2013. 309 (13): 1359-67.}

_{Wolf, S. és mtsai.} _{Kemoterápia által kiváltott perifériás neuropathia: megelőzés és kezelés stratégiák.} _{European Journal of Cancer .} _{2008. 44 (11): 1507-15.}