A PrEP használatának korlátainak azonosítása
Kimutatták, hogy az antiretrovirális gyógyszer, a Truvada napi alkalmazása jelentősen csökkentheti a HIV-negatív egyének fertőzésének kockázatát egy szerodiszkordáns kapcsolatban (azaz ha egy partner HIV-pozitív, a másik pedig HIV-negatív). A pre-expozíciós profilaktól (vagy PrEP-ből) ismert stratégia azt mutatja, hogy az átviteli kockázatot bárhol 62 százalékról 75 százalékra csökkenti, ha következetesen és folyamatosan tapad.
Statisztikai szempontból a számok határozottan támogatják a PrEP alkalmazását egy átfogó HIV-megelőzési stratégia részeként. Valóságos perspektívából azonban a számok nem feltétlenül meggyőzőek, a "következetes" és "megszakítás nélküli" szavak pedig potenciális akadályokat jelentenek azok számára, akik egyébként felveszik.
Valójában az ipari kutatások szerint csak az Amerikai Egyesült Államokban 1 774 ember töltötte be a Truvada-t a PrEP-hez január 2011 és 2013 májusa között. 2016 júliusáig ez a szám körülbelül 76 000-re nőtt. Ez még mindig vitathatóan szerény szám, mivel évente 50 000 új HIV-fertőzésről számolnak be az Egyesült Államokban.
A számok rávilágítanak azokra a kérdésekre, amelyek a PrEP-t a kutatási környezetben ideálisak, de kevésbé, ha a való világban helyezik el. És ez nem egyszerűen az oktatás vagy a tudatosság kérdése (bár ezek kulcsfontosságúak). Nyilvánvaló, hogy valami más történik.
Az ár hatása és a ragaszkodás
Egy amerikai felmérés a betegségellenőrzés és -megelőzés (CDC) által végzett 2012-es felmérésből azt a következtetést vonta le, hogy az antiretrovirális terápiában részesülő HIV-pozitív amerikaiak több mint egyharmada nem tudja fenntartani a gyógyszer napi adherenciáját - ez egy olyan HIV-populáció esetében, ahol az adherencia közvetlenül az időtartamra és az életminőségre vonatkozik.
Kívánhatjuk-e számunkra, hogy az akadályok kevésbé érvényesüljenek azok számára, akik az ART-et nem maguk "túlélik", hanem a HIV megelőzésére? Végtére is, míg az óvszereket sokkal nagyobb védelmet nyújtják, a statisztikák azt mutatják, hogy a legjobb esetben csak három szexuális aktusból kettőt használnak.
Tehát miközben egyesek megkérdezhetik, "milyen nehéz naponta egy kis tablettát venni?", A legtöbb kutatás azt mutatja, hogy a napi beilleszkedés túlságosan nagy akadályt jelenthet a leküzdéshez. Úgy véljük, hogy a cukorbetegség vagy a szívbetegség kezelésére alkalmazott krónikus gyógyszer csak annyit jelent, hogy 70 százalékos tapadást (vagy kilenc kihagyott adag havonta egyenértékű). Ezzel szemben a PrEP követeli a tökéletes tapadást a védelmi célok elérése érdekében.
Számos újabb tanulmány igazolja a kihívásokat. 2013-ban a VOICE tanulmány, amely a PrEP használatát 529, kockázatos afrikai nők körében vizsgálta, hiábavalónak találták, amikor kimutatták, hogy mindössze 30 százalék képes fenntartani a terápia napi betartását. Hasonló eredményeket tapasztaltunk a FEM-PrEP vizsgálatban, amelyet szintén abbahagytunk, mivel a Truvada napi bevételei alacsonyak.
E tanulmányok és a vártnál alacsonyabb PrEP regisztrálók számának figyelembevételével fokozott hangsúlyt kell fektetni a célzott oktatásra, amellyel a szerzeményes kapcsolatokban részt vevőket ( beleértve a fogantatásra szorulókat) a PrEP-ről mint általános családról gyakorlat, nem pedig csak egy speciális HIV-környezetben.
A döntéshozóknak esetleg meg kell vizsgálniuk, hogy a PrEP becsült költsége évi 12 000 dollár körül lesz-e korlátozó tényező azok számára, akik nem teljes mértékben fedezik a biztosítási terveket.
Az amerikai és kanadai fertőző betegségek szakembereinek 2013-as felmérésében 74 százalék támogatta a PrEP alkalmazását a lakosság egészére nézve. Ebből a csoportból azonban csak 9% írta elő a betegeknek.
Reményeink szerint a CDC által 2014 májusában tett ajánlások, amelyek a PrEP alkalmazását igénylik a fertőzés magas kockázatának kitett populációkban, növelni fogják a CDC által célba vett amerikai csoportok lemorzsolódását:
- férfiak, akik nem férnek hozzá az emberekkel (MSM), akik nem használják az óvszert ;
- HIV-negatív egyének, akik rendszeresen szexuális kapcsolatot tartanak HIV-pozitív személyekkel;
- injekciós kábítószer-használók (IDU-k);
- heteroszexuálisok, akik szexelnek a nagy kockázatú partnerekkel.
Forrás:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "A Truvada HIV-prepozíciós profilaxisa (PrEP) állapota az Egyesült Államokban: korai gyógyszerhasznosítási elemzés." 53. ICAAC Interscience konferencia antimikrobiális szerekről és kemoterápiáról; Denver, Colorado; 2013. szeptember 10-13 .; absztrakt H-663a.
Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "CDC adatlap | HIV az Egyesült Államokban : a gondozás színpadai". Atlanta, Georgia; közzétették 2012. július.
Anderson, J. "Az óvszerhasználat és a HIV-kockázat az amerikai felnőttek körében". American Journal of Public Health. 2003. június; 93 (6): 912-914.
Microbicides Trial Network (MTN). "MTN nyilatkozat a norvég tenofovir tabletták alkalmazásának megszüntetéséről a VOICE-ban, a nők egyik legfontosabb HIV megelőzési tanulmánya." 2011. szeptember 28-án kiadott sajtóközlemény.
Nemzeti Allergiai és Fertőző Betegségek Intézete (NIAID). "A FEM-PrEP HIV megelőzési tanulmány és annak a NIAID kutatásra gyakorolt hatásai". Bethesda, Maryland; 2011. április 18-án kiadott sajtóközlemény.