A HIV-megelőző tabletták előnyei és hátrányai
Valószínűleg meglepő, hogy az 50 év feletti felnőttek körében az új HIV-fertőzések aránya jelentős és növekszik. Ma az összes új HIV-diagnózis mintegy 21 százaléka az idősebb felnőttek körében van, akik közül egynegyed a 60 éves és idősebbek körében.
Bár feltételezhetjük, hogy az erectilis diszfunkciós szerek, mint például a Viagra vagy a Cialis fogyasztása népszerűsíti ezeket a magas átviteli sebességeket, az egyszerű tény az, hogy társadalmunkban azt gondoljuk, hogy a 60 és 70 év közötti emberek nem rendelkeznek egészséges , és még a robusztus, szexuális életet is.
És ez nyilvánvalóan nem igaz.
Mint ilyenek, az orvosok gyakran nem foglalkoznak a biztonságosabb szexekkel az idősebb pácienseikkel, vagy akár lekérdezik őket a szexuális gyakorlataikról. A kínzó kényelmetlenség kombinálva a téves megfontolásokkal a HIV-kockázat között néhány idősebb felnőtt végül túlságosan ki nem mondott.
Az utóbbi években a HIV előtti expozíciós profilaxis (PrEP) elérhetősége felajánlotta a veszélyeztetett egyének számára, hogy megvédjék magukat a fertőzéstől. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala 2012-ben jóváhagyott, a napi egyszeri tabletta-stratégia bizonyítottan csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát 96% -kal bizonyos magas kockázatú populációban.
Ennek alapján az amerikai közegészségügyi szolgálatok (USPHS) jelenlegi iránymutatása azt ajánlja, hogy a "lényeges fertőzésveszély kockázatának" kitett személyt a PrEP átfogó HIV megelőzési stratégiájának részeként nyújtsák. Ez magában foglalja az idősebb felnőtteket is, függetlenül attól, hogy heteroszexuális, biszexuális vagy homoszexuális.
A PrEP felvételének növelésére irányuló kormányzati erőfeszítések ellenére sok idősebb felnőtt továbbra is bizonytalan, hogy helyes-e nekik, gyakran hivatkoznak a gyógyszerköltségekre vagy a napi kábítószer-adherencia terhére, mint kulcsfontosságú akadályok. Mások közben úgy vélik, hogy az óvszerrel vagy az alacsony kockázatúnak tartott szexuális tevékenységekkel megfelelően védettek.
Mások számára a PrEP egy olyan lehetőség, amelyet úgy vélnek, hogy objektíven és egyénileg kell mérlegelni, mérni a lehetséges következményeket a lehetséges következményekkel szemben.
A HIV Advocate kérdéseket PREP használata az időseknek
Az Advocate 2016. májusi számában megjelent cikkében Stuart Sokol, a 71 éves, HIV-negatív homoszexuális férfi, aki a National AIDS Hotline és a Los Angeles County HIV-egészségügyi szolgálatának felügyelőjeként szolgált, felajánlotta perspektíváját hogy az idősek és a PrEP megfelelőek-e a keveréknek, ahogy néhány egészségügyi tisztviselő javasolja.
"Annak ellenére, hogy a jelenlegi gyakorlat az újonnan fertőzöttek orvosi kezelésére" - érvelt Sokol -, tudjuk, hogy az első HIV-fertőzésig évekig tart, amíg az első tünetek nem jelentkeznek, akár nyolc-tizenkét évig is, vagy akár 15. "
"Ezek a dátumok a 80-as évekbe fogtak" - folytatta Sokol, hozzátéve: "Abszolút módon, ha a 20-as, 30-as, 40-es, 50-es vagy 60-as években volnék, akkor a lehetőségre ugratnám, de a 70-es években nem vagyok biztos."
Sokol további megkérdőjelezte, hogy az ő korosztályának olyan emberei, akik esetleg orvosi szempontból valószínűleg rendszeres ellenőrzéseket és laboratóriumi vizsgálatokat igényelnek, készek lennének további vérvizsgálatok elvégzésére a HIV-állapotuk és a lehetséges mellékhatások megfigyelésére.
És bár a Medicaid és a legtöbb egészségbiztosítási politika a PrEP-et fedné le a gyógyszerformákban, a társfinanszírozás és az adólevonás csak egyesek számára megtiltható.
Sokol a klinikusok ismereteinek hiányára is hivatkozott, mivel a PrEP előnyeivel és hátrányaival kapcsolatos sok embernek szembe kell néznie.
"Sem az elsődleges orvosom, sem az urológusom nem jutott eszméire (a PrEP-ről)," mondta Sokol. "Vagy figyelmeztettek a mellékhatásokra, vagy javasoltak a HIV-klinikára, igaz?"
A kutatások általában támogatják Sokol állítását. 2015-ben a Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) arról számolt be, hogy az Egyesült Államokban az elsődleges egészségügyi ellátással foglalkozó egészségügyi szolgáltatók 34 százaléka még soha nem hallott a PrEP-ről.
Azok közül, akik ezt tették, sok említett beteg a szakemberek számára a CDC és az USPHS erőfeszítései ellenére annak biztosítása érdekében, hogy az orvosok gondoskodjanak a PrEP gondozásáról és az elsődleges ellátás égisze alatt.
Még a HIV-specifikus gyakorlatok között is fennáll a páciensek PrEP végrehajtásának reticentje, és mindössze 17 százaléka számolt be arról, hogy valaha is írta elő a gyógyszert.
(Összességében a fogyasztók felvétele az USA-ban továbbra is szerény, egyes tanulmányok szerint 22 000 és 25 000 amerikai között lehet jelenleg a PrEP-en.)
A PrEP támogatása az időseknek
A lemaradó értékek ellenére a PrEP-használat közel négyszeresére nőtt a 40-es évek közepénél, mint a 20-as években, ami azt sugallja, hogy az idősebb kor (jövedelem, attitűdök és a megelőző egészségi állapot fokozottabb ismerete) kevésbé akadályozza a kezelést.
A PrEP támogatói további szexuális attitűdöket és gyakorlatokat mutatnak, amelyek sok idős embert nagyobb fertőzésveszélyben helyezhetnek el. Az aggodalmak között:
- A kutatások azt sugallják, hogy az 50 évesnél idősebb felnőttek közül egynél több, nagy kockázatot jelentő in vivo injekciós sex , akár anális, akár hüvelyi.
- Az óvszer használatának tendenciája csökken, mivel idősebb lesz, az 50-59 évesek 24% -a, a 60-69 éveseknél pedig csak 17%.
- A férfiak 62 százaléka és a nők 78 százaléka még soha nem beszélt a szexuális egészségéről orvosával az 50-es fordulata óta.
- Számos tanulmány kimutatta, hogy az idősebb férfiak gyakran nem használnak óvszert az erekció fenntartásának képtelensége miatt.
- Emellett sok HIV-fertőzött nő úgy gondolja, hogy sem ő, sem a HIV-negatív partnere nem igényel óvszert, mert menopauzás utáni állapotban vannak.
A HIV elkerülése még fontosabbá válik az idősebb felnőtteknél, mivel a fiatalabb populációkkal összehasonlítva a meglévő egészségügyi állapotok magas aránya jelentkezik. Továbbá, az újonnan fertőzött időskorúak jellemzően alacsonyabb CD4-számot mutatnak a diagnózis idején, valamint meredekebb CD4-es csökkenéssel, ami gyorsabb betegség progresszióhoz vezet .
A HIV-terápia bonyolult lehet az idősebb felnőtteknél is, mivel nagyobb valószínűséggel kezelik más olyan állapotok, mint a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek, a tüdőbetegségek és a cukorbetegség. Ez a kábítószer-gyógyszer interakciók nagyobb kockázatához vezet, valamint az adagolási menetrendekkel és a gyógyszerekkel való tapadással kapcsolatos szövődményekhez.
Együtt, mindezek a problémák támogatják a PrEP alkalmazását, ha csak azért, hogy elkerüljék az idősebb felnőttek fertőzésének és kezelésének szövődményeit.
A megfelelő választás az Ön számára
Az Önnek és orvosának egyéni alapon kell eldöntenie, hogy a PrEP megfelelő-e Önnek és az orvosnak az Ön személyes körülményeiről és kockázatairól, valamint az előnyeiről és hátrányairól. Ami biztosan nem, egy egy méretű megoldás.
Emlékeztetni kell arra is, hogy a PrEP nem önálló eszköz. Az óvszereket, a szexuális partnerek számának csökkenését és az antiretrovirális terápia alkalmazását a HIV-pozitív partnerben mind a kohéziós megelőzési stratégia részeként kell feltárni.
"Szeretem azt az ötletet, hogy léteznek olyan megoldások, amelyek működhetnek" - mondta Sokol - 100 százalékot érzek hozzá, de meg kell vizsgálnom, hogy a PrEP-nek igaza van-e nekem.
Végső soron a személyes választás teljes körű, elfogulatlan információkkal történik - ez határozza meg, hogy a PrEP a megfelelő választás az Ön számára. Beszéljen orvosával, vagy lépjen kapcsolatba a regionális AIDS-segélyvonalral további információkért vagy a legközelebbi szakemberhez.
Forrás:
Grant, R. "A PrEP Innovációk terjesztése". 10. HIV-konferencia a HIV kezeléséről és megelőzéséről. Párizs, Franciaország; 2015. október; dia prezentáció.
Amerikai közegészségügyi szolgálat (PHS). "A HIV fertőzés megelőzésére irányuló profilaxis az Egyesült Államokban - 2014: A klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatás". Washington DC; közzétéve 2014. május 14-én;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "A HIV-gondozói attitűdök megértése a PrEP előírásának szándékával kapcsolatban". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015-ig; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. és Wu, L. "Szexuális kockázati viselkedés és HIV-kockázat az 50 évnél idősebb amerikaiak körében: felülvizsgálat." Az anyagcsere visszaélése. 2015-ig; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T; Stentarelli C, et al. "Az idős korban HIV-vel szemben a HIV-szerokonverzióval szembeni öregedés: sokszínű populáció, külön komorbiditási profilokkal." PLoS One. 2015. április; 10: e0118531.