Az Egyesült Államok közegészségügyi szolgálatának ajánlásai
1996-ban az amerikai közegészségügyi szolgálat (USPHS) kiadta az első iránymutatást az antiretrovirális gyógyszerek (ARV) expozíció utáni profilaxis (PEP) alkalmazásáról az egészségügyi személyzet (HCP) által végzett munkahelyi expozíció esetén.
2013 augusztusában az USPHS negyedik alkalommal frissítette az iránymutatásokat, javaslataikat az újabb generációs ARV-k rendelkezésre állásáról és hatékonyságáról, valamint naprakész adatokat szolgáltatott a korábban jóváhagyott ARV-k hosszú távú biztonságáról.
A vizsgálóbizottság szempontjai között:
- A jelölt ARV-k teljes hatékonysága
- Tolerálhatóság és toxicitás
- A kábítószer-biztonság terhesség alatt és laktáció alatt
- Az adagolás terhelése és az adagolás gyakorisága
Foglalkozási expozíció meghatározása
A HCP-vel szembeni expozíció a perifériás sérülés (pl. Tűszúrás vagy vágott éles tárgyról), vagy a nyálkahártya vagy a nem ép bőr (pl. Csontos, elhomályosított vagy bőrgyulladással sújtott) érintkezés, vagy HIV-fertőzött vér , szöveteket vagy más testnedveket, amelyek potenciálisan fertőzőek.
Ezek közé tartozik a cerebrospinális folyadék, a magzatvíz, a perikardiális folyadék (a folyadékot körülvevő membránból származó folyadék), a szinoviális folyadék (az ízületekből származó folyadék), a pleurális folyadék (a tüdőt körülvevő membránokból származó folyadék); és peritoneális folyadék (kenőfolyadékok a hasüregből).
Az ürülék, az orrváladék, a nyál, a köpet, a verejték, a könnyek, a vizelet és a hányás nem tekinthető potenciálisan fertőzőnek, ha láthatóan véres.
Továbbá, bár az emberi harapásokat egyedileg kell értékelni, az emberi beavatkozásokon keresztül nem dokumentált HIV-fertőzésekről számoltak be.
Kulcsfontosságú változások az USPHS iránymutatásokban
A 2005-ben kiadott korábbi irányelvek azt javasolták, hogy az expozíció súlyosságát értékeljék annak megállapítására, hogy két vagy több ARV-t alkalmaznak-e.
Ez az ajánlás teljesen eltűnt, és az USPHS most támogatja három vagy több ARV használatát minden foglalkozási expozícióra.
A frissített iránymutatások azt is sugallják, hogy a negyedik generációs antigén / antitest vizsgálatok alkalmazása csökkentheti a kezelés utáni vizsgálati időszakot hat hónapról négy hónapra.
Az iránymutatások áttekintése
A foglalkozási HIV-fertőzés esetén:
- A PEP-t azonnal végre kell hajtani, ideális esetben az expozíciót követő órákban. Szakértői konzultációt kell mindig keresni, de nem a terápia késleltetése miatt.
- Alapvető HIV-tesztet adnának a HCP HIV-státuszának meghatározására. Ha lehetséges, meg kell keresni a forrás beteg HIV állapotát, hogy segítsék a PEP megfelelő használatát.
- Három vagy több ARV-t írnának le, kedvező mellékhatásprofil és kényelmes adagolási séma alapján. (Lásd az alábbi ajánlott kábítószer-opciókat .) Ismert vagy feltételezett terhesség (vagy szoptatás) tovább befolyásolná a kábítószerek megválasztását.
- A kiindulási HIV-vizsgálaton felül a HCP-nek meg kell kapnia a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat a laboratóriumi toxicitások megelőzésére. A vizsgálatoknak minimálisan tartalmazniuk kell a teljes vérképet (CBC), valamint a vese- és májfunkciós teszteket.
- A PEP 28 nap múlva kezdődik és folytatódik. Kezelés előtti tanácsadást kell biztosítani a megfelelő tapadást , a lehetséges mellékhatásokat és a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat.
- Az utógondozásokat az expozíciótól számított 72 órán belül meg kell kezdeni, és tartalmazniuk kell a HIV-vizsgálat nyomon követését és tanácsadást. A kábítószer-toxicitásra vonatkozó második laboratóriumi megfigyelést két héten belül kell elvégezni.
- Ezután a HIV-vizsgálatot hat héten, 12 héten és hat hónappal az expozíció után kell elvégezni. Ha egy negyedik generációs kombinációt használnak a HIV p24 antigén / HIV antitest teszttel, akkor az expozíciót követően hat héten és négy hónapon belül elvégezhető a követéses vizsgálat.
Ajánlott kábítószer-lehetőségek
Az USPHS a munkahelyi expozíció előfordulásának eseteiben javasolja a PEP kezelésére szolgáló Viread (tenofovir) és Emtriva (emtricitabin) - vagy két gyógyszer kombinációját, a Truvada -plus Isentress (raltegravir) kombinációját.
E gyógyszerek alternatívái alapvese vesebetegség vagy más olyan körülmények esetén alkalmazhatók, amelyek ellentmondhatnak a javasolt gyógyszerek alkalmazásának.
A Viramune-t (nevirapin) soha nem szabad a PEP-re előírni, míg a PEP-t nem rendszeresen ajánlották a PEP-re. Ezek közé tartozik a Videx (didanozin) és az Aptivus (tipranavir), valamint a Zerit (stavudin) és a Videx kombinációja.
> Forrás:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K.; et al. "Az Egyesült Államok közegészségügyi szolgálatának irányelvei az emberi immunhiányos vírus foglalkozási expozícióinak kezelésére és a Postexposure profilaxisra vonatkozó ajánlásokról". Fertőzésellenőrzés és kórházi epidemiológia. 2013. augusztus 6 .; 34 (9): 875-892.