Tünetek, kezelések és az alacsony vérlemezkeszámlálás elleni küzdelem a Chemo során
A kemoterápia mellékhatásaként jelentkező trombocitopénia (a vér alacsony vérlemezkeszámlálása ) kevésbé problémát jelent, mint a múltban, de még mindig komoly aggodalomra adhat okot. Mit kell tudnia az alacsony vérlemezke-szint tüneteiről és arról, mit tehet magának, hogy csökkentse a kockázatot a kemoterápia szövődménye miatt?
Áttekintés
A trombocitopénia a vérlemezkék számának csökkenése.
Az alacsony thrombocytaszám emellett vérzést és / vagy kemoterápia késleltetését okozhatja. A trombocitopéniát általában 150 000 vérlemezkénként határozták meg köbméterenként, bár jelentős vérzés nem következik be, amíg a szint 20 000 vagy akár 10 000 alá csökken. Ez azt jelenti, hogy fontos tudni, hogy nincs egyértelmű összefüggés a vérlemezkeszám szint és a vérzési hajlam között. Ha bármilyen olyan tünete van, mint a vérzés vagy a véraláfutás, akkor fontos, hogy tájékoztassa orvosát, függetlenül a vérlemezkeszám mértékétől.
Diagnózis
Kezelőorvosa a vércukorszintet (CBC) a kemoterápia előtt és után köteles megszabni, hogy alacsony vérlemezke-szintet mutasson. A normál vérlemezkeszámot (thrombocyta count) általában úgy definiálják, hogy 150 000 és 400 000 vérlemezke van köbméterenként. A 150 000 alatti szint abnormálisnak, vagy thrombocytopeniának tekinthető.
Legtöbbször az 50 000-nél nagyobb vérlemezkék szintje nem jár nagyobb súlyos problémákkal.
A 10 000-20 000-es szint néha vérzést okozhat, de leggyakrabban számolhat 10 000-re vagy kevesebbre, mielőtt jelentős vérzést okozna.
Általában 10 000-nél kevesebbet kezelnek (leggyakrabban vérlemezke transzfúzióval), de a 20 000-nél kisebb szint is kezelhető, különösen ha lázzal jár.
A kemoterápián átesett betegek esetében akár 50 000 és 100 000 közötti szint is lehet a kemoterápia késése. Fontos megjegyezni, hogy mindenki más, és ugyanaz a számlálás két különböző emberben aggodalomra adhat okot egy másiknak és kevés aggodalomra a másikban.
A vérlemezkék a véráramban körülbelül 8-10 napig élnek és gyorsan feltöltődnek.
Okok a rák kezelés alatt
A rákos betegeknél a thrombocytopenia leggyakoribb oka a kemoterápiával kapcsolatos csontvelő-szuppresszió . (Lásd az alábbi okokat.) A kemoterápia gyorsan elpusztítja a sejteket, például a csontvelőben levő sejteket, amelyek vérlemezkékké válnak. A thrombocytopenia mellett a kemoterápia csontvelő-szuppressziója alacsony vörösvérsejtszámot ( kemoterápia által indukált vérszegénységet ) és alacsony fehérvérsejt-típusokat eredményezhet, mint a neutrofilek ( kemoterápia által kiváltott neutropenia ), amelyek védik a bakteriális fertőzések ellen .
Számos kemoterápiás gyógyszer nem befolyásolja a vérlemezkeszám szintet olyan mértékben, amely elegendő ahhoz, hogy a kezelést megkövetelje, de néhány gyógyszer sokkal valószínűbb, mint mások, hogy csökkentse a számlálást. A trombocitopéniához általában társuló gyógyszerek a következők:
- Platinum alapú gyógyszerek, mint például a paraplatin (karboplatin) és a platinol (ciszplatin)
- Gemzar (gemcitabin)
- Taxol (paklitaxel)
A kemoterápiával kapcsolatos thrombocytopenia gyakran rövid távú probléma. A vérlemezkék szintjei egy kemoterápiás kezelés után egy héttel csökkennek, és az infúziót követő 14 napon belül elérik a legalacsonyabb szintet (a nadir). A szintek visszatérnek a normális értékek közé, az ezt követõ 28-35 napon belül, de akár 60 napig is eltarthat az elôkezelési szint eléréséhez.
Egyéb okok a thrombocytopeniában rákos betegekben / különböző diagnózisban
Számos egyéb oka is van annak, hogy a rákos betegeknél a vérlemezkeszám alacsonyabb lehet. A fentiekben ismertetett csontvelő-szuppresszió mellett ezek a következők lehetnek:
- Immun thrombocytopenia (ITP) - Immun thrombocytopenia akkor jelentkezik, amikor a szervezet antitesteket termel a saját vérlemezkeszáival szemben. Ez a leggyakoribb olyan rákos megbetegedéseknél, mint a Hodgkin-kór és a krónikus limfocitikus leukémia
- Fertőzések, különösen vírusfertőzések
- Egyéb olyan gyógyszerek, amelyek alacsony vérlemezkéket, például vankomicin antibiotikumot és vírusellenes gyógyszereket okozhatnak
- Tumor terjed a csontvelőre (leggyakrabban lymphomák, emlőrák, tüdőrák)
- Thromboticus mikroangiopathia (olyan állapot, amelyben az erek belső cellás bélése károsodott, ami néha kemoterápiás gyógyszerekkei, mint például a Mitomycin C és a gemcitabin esetében fordul elő.)
Tünetek
A thrombocytopeniában szenvedő tünetek:
- Könnyű sérülés
- Vérzés - Az orrából, a szájából (különösen a fogmosásnál), a végbél (fekete vagy véres bélmozgás), vagy a gyomor (vér vagy kávé megjelenő anyag hányása)
- Petechiae - Vörös foltok a bőrödön (leggyakrabban az alsó lábakon), amelyek nem válnak fehérvé, amikor ujjával nyomja meg őket
- Ecchymosis - Nagyobb vöröses-kék foltok (zúzódások) a bőrén
- Nőknél a normálisnál nehezebb időszakok
- Gyakori és izomfájdalom
- Gyengeség
- fejfájás
Kezelés / Megelőzés
Fontos először meghatároznia a thrombocytopenia okát, mivel más oka lehet az alacsony vérlemezkeszám szintjének, amelyet különböző módon kezelnek. Például ha kemoterápiás gyógyszerekhez kötődik, a kezelés magában foglalhatja a kemoterápia késleltetését, míg ha immunfüggő, a szteroidok lehetnek az ajánlott kezelés része.
A vérlemezkék szintjétől és attól függően, hogy vannak-e tünetei, az orvosa javasolhatja a kezelést a vérlemezkeszám növelésére. Opciók:
- Trombocita transzfúzió - A trombocitopénia a leggyakoribb módszer a thrombocytopenia kezelésére, különösen a kemoterápiás gyógyszerekhez kapcsolódó rövid távú thrombocytopenia kezelésére. A transzfúziók terápiaként használhatók (vérlemezkék növelésére azokban, akik aktív vérzést végeznek) vagy preventív módon (alacsony vagy alacsony vérlemezkeszámúaknál, de akik nem vérzik). A leggyakoribb mellékhatás egy ideiglenes láz. Ritka mellékhatások közé tartozhatnak transzfúziós reakciók vagy fertőzések továbbítása, mint például a hepatitis.
- Késleltetett kemoterápia - Néha szükséges a kemoterápia késleltetése vagy az adag módosítása.
- A vérlemezkék képződését serkentő gyógyszerek - A gyógyszereket néha arra használják, hogy stimulálják a csontvelőt, hogy trombocitákat hozzanak létre. A leggyakoribb mellékhatás a folyadékretenció (duzzanat).
- Klinikai vizsgálatok - A klinikai vizsgálatok folyamatban vannak, és más módszereket vizsgálnak a thrombocytopenia kockázatának csökkentése érdekében a kemoterápia során.
Megküzdés
Az orvos által ajánlott bármilyen kezelés mellett, ha fennáll a thrombocytopenia kockázata, próbálja meg:
- Kerülje az aszpirint és a gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például az ibuprofent és a naproxent. Kérdezze meg kezelőorvosát az esetleges túltermelésre vagy a gyógynövényes készítményekre, mivel ezek közül egyesek növelhetik a vérzést.
- Kerülje az alkoholt, mert ez növelheti a vérzés kockázatát.
- Használjon egy finom fogkefét. Sok onkológus javasolja, hogy kerülje a fogselyem használatát is, de ez még nem bizonyított segítséget.
- Használjon elektromos borotvát a vágások elkerülése érdekében.
- Gyengéden fújd az orrodat.
- Próbáljon meg nem kapszulázni, és ha igen, kerülje a kúpokat vagy a kúpokat. Egyes fájdalomcsillapítók, valamint az étrendi változások székrekedést okozhatnak, és orvosa javasolhat székletlágyítót vagy más gyógyszereket az Ön kemoterápiája során, hogy ez megakadályozza.
- Kerülje el azokat a helyzeteket, ahol sérülhet vagy más módon megsérülhet. Különös figyelmet kell fordítani az ollók használatára, főzés közben és az eszközök használatánál. Kerülje az érintkezési sportokat.
Mikor hívja fel a doktort?
Tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen trombocitopénia kialakulását észleli. Hívja azonnal, ha vérzése van, hogy nem tudsz megállni, új fejfájást, homályos látást vagy gyengeséget.
> Források:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M., és M. Murphy. A különböző vérlemezkeszám-küszöbök összehasonlítása a profilaktikus vérlemezkék transzfúziójának kezelésére a hemológiai elváltozásokban szenvedő betegek vérképzésének megelőzésére mieloszuppresszív kemoterápia vagy őssejt-transzplantáció után. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. A rák kemoterápiával kapcsolatos thrombocytopenia kezelése. Onkológia (Williston Park) . 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Thrombocytopenia a rákbetegekben. Thombosis Research . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.