Ha Ön a 4. stádiumú tüdőrákban él, az onkológus valószínűleg megvitatta az Ön által ajánlott kezelések célját. Mégis megtanuljuk, hogy amit az emberek a terápia egyes formáiról számíthatnak, ez különbözik attól, amit az onkológusok várnak. Mi a valóság a kemoterápiával és a sugárterápiával kapcsolatban a 4. stádiumú tüdőrákban, és mi a tévedés?
Remélem és hamis remény és prognózis
A 4. stádiumú tüdőrákosok számára sokkal több remény van, mint a múltban. Fontos megjegyezni, hogy a 4. stádiumú tüdőrákos betegek prognózisa javul; új kezelések válnak elérhetővé, és a túlélési arányok javulnak. Sok embert tartanak a 4. stádiumú tüdõrák "hosszú távú" túlélõinek, és ez a szám minden évben növekszik.
Ez azt jelenti, hogy a 4. stádiumú tüdőrákra vonatkozó prognózis még mindig nem az, amit szeretnénk, és egyes kezelések nem működnek annyira, mint szeretnénk. E kezelések megvitatásakor finom egyensúly van a remény beillesztése és a hamis remény átadása között.
A kezelési lehetőségekre vonatkozó valódi remény arra késztetheti az embereket, hogy olyan terápiákon részesüljenek, amelyek az életminőség szempontjából jelentős költségekkel járnak. A hamis remény azonban megakadályozhatja az embereket abban, hogy különböző kezelési lehetőségeket hajtson végre, amelyek jobban működhetnek. Az igazi remény ezzel szemben azt jelenti, hogy őszintén mérlegeli, hogy a kezelés érdemes-e, de olyan módon, amelyben érezheti magát, hogy döntést hoz az életében.
Az orvosok céljai és a betegek elvárásai
Egészen a közelmúltig azt feltételeztük, hogy az orvosok és a betegek azonos hullámhosszon voltak, amikor a 4. stádiumú tüdőrák kezelésére vonatkozó elvárásokra jutottak. Néhány vizsgálat azonban megtörte a buborékot, legalábbis a kemoterápia és a sugárterápia elvárásaival kapcsolatban.
(A célzott terápiák, immunterápia és egy bizonyos típusú sugárterápia egy másik történet, és továbbiakban továbbiakban tárgyaljuk.) Vessünk egy pillantást arra, amit megtudtunk.
Kemoterápiás eredmények vs elvárások
Egy 2012-es tanulmányban a kutatók megvizsgálják, hogy a betegek és az onkológusok elvárásai összhangban vannak-e a 4. stádiumú tüdőrák kemoterápiájával kapcsolatos elvárásokkal. A vizsgálat eredményei kijózanítóak voltak.
Összességében a 4. stádiumú tüdőrákos betegek 69 százaléka (és a 4. stádiumú colorectalis rákos betegek 81 százaléka) nem értette, hogy a kemoterápia egyáltalán nem képes a rák gyógyítására. Más szóval, ezeknek a tüdőrákos betegeknek többsége hamis reményt hordozott abban, hogy a kemoterápia meggyógyíthatja a betegségüket.
Egy másik 2015-ös tanulmány megerősítette, hogy ezek a várakozási különbségek továbbra is fennállnak abban, hogy a 4. stádiumú tüdő- vagy vastagbélrákos betegek mintegy kétharmada nem értette, hogy a kemoterápia egyáltalán nem képes a rák gyógyítására.
A kemoterápia, ha a 4. stádiumú tüdõrákban szenvedõ embereket használják, megnövelheti a túlélést. Az ilyen gyógyszerekkel kezelt betegek átlagosan néhány héten vagy néhány hónapon át élnek. A kemoterápiát palliatív terápiaként is lehet alkalmazni, csökkentve a tüneteket, mint például a légszomjat.
A kemoterápia azonban csak ritkán eredményezi a tüdőrák gyógyítását.
Sugárkezelés
Mint a kemoterápia esetében, úgy tűnik, hogy sokan téveszmékkel rendelkeznek a sugárterápia előnyeiről a 4. stádiumú tüdőrákban . Egy 2012-es tanulmányban azt találták, hogy az emberek 64 százaléka nem vette észre, hogy a sugárzás valószínűleg nem gyógyítja meg a rákot.
A sugárterápia, mint a kemoterápia esetében, meghosszabbíthatja az életet, vagy segítheti a rák tüneteit, de csak ritkán eredményez hosszú távú túlélést. A kemoterápiával szemben azonban a sugárzás nagyon hasznos lehet a légutak vérzése vagy elzáródásának megfékezésében a tüdőrák miatt, vagy csontáttétek kezelésében, amelyek fájdalmat vagy töréseket okozhatnak.
Van egyfajta sugárterápia, amelyet néha a hosszú távú túlélés reményében alkalmaznak a 4. stádiumú tüdőrákos betegek körében. Ha egy személynek egy vagy csak néhány metasztázisa van az agynak , például a CyberKnife néven ismert sztereotaktikus testradioterápia (SBRT) néha a betegség hosszú távú ellenőrzését eredményezte.
A hamis remény hatása
Időnként azzal érvelnek, hogy a hamis remény a rákkal jobb, mint remény. Mégis megkérdőjelezve, úgy tűnik, hogy az emberek többsége inkább nem kap hamis reményt. A hamis remény tagadja az embereknek a lehetőséget, hogy teljes mértékben meghozzák saját döntéseiket, vagy saját gondozóik legyenek a gondjaikban. Két ellentétes ok van arra, hogy ez a hamis remény hátrányos lehet a fejlett tüdõrákban élõ emberek számára.
Az egyik oka az, hogy a hamis remény olyan embereket ad, akik mindent meg akarnak tenni a betegség kezelésére, annak az illúziónak, hogy ez már megtörtént. A kemoterápia, a műtét és a sugárterápia mellett most is vannak kezelések, amelyek több ember számára reményt vagy nagyobb túlélési lehetőséget kínálnak. Mivel ezek közül az újabb kezelések közül néhány csak a közelmúltban engedélyezett, vagy csak klinikai vizsgálatokban állnak rendelkezésre. Mivel ezek közül az új kezelések közül néhányat csak a közelmúltban engedélyezték, vagy csak klinikai vizsgálatokban állnak rendelkezésre, hamis reményt adva, hogy a kemoterápia gyógyulhat, megakadályozhatja az embereket abban, hogy olyan lehetőségeket kövessenek, amelyek nagyobb valószínűséggel teljesítik elvárásaikat.
Egy másik ok azonban az, hogy egy személy elkötelezheti magát olyan kezelésben, amely csökkenti az életminőségüket, gondolva arra, hogy növelni fogja a mennyiséget, ha ez nem valószínű. Így a hamis remény tagadja az emberektől azt a választást, hogy őszintén választják, hogyan szeretnék eltölteni utolsó napjaikat.
Páciens / orvos kommunikáció
A páciensek és az orvosok közötti elvárások közötti eltérésekre gondolva úgy gondolja, hogy a kommunikáció a probléma. Ehelyett azonban megállapítást nyert, hogy azok a betegek, akik azt mondták, hogy jó kommunikációt folytatnak orvosukkal, nagyobb valószínűséggel hordozzák azt a hamis reményt, hogy a kemoterápia gyógyító lehet. Bár ennek oka nem ismert, lehet, hogy az onkológusok félnek, hogy a kemoterápiával kapcsolatos igazság megosztása eltávolíthatja a reményt.
Célzott terápiák
A 4. stádiumú, nem kissejtes tüdőrákos betegek mindegyikének molekuláris profilozással (génvizsgálattal) kell rendelkeznie. Azok számára, akiknek EGFR mutációi vannak , az ALK átrendeződések , az ROS1 átrendeződések vagy más mutációk, specifikus célzott terápiák vezethetnek rákos megbetegedésüket a kemoterápia során várhatóan meghaladva.
Míg a rákok idővel gyakran ellenállnak ezeknek a gyógyszereknek (gyakran évek óta, de sokszor évekig), akkor egy másik (második vagy harmadik generációs) gyógyszer lehet opció. Például egy EGFR pozitív tüdőrák, amely egy ideig Tarceva-val (erlotinib), de ellenáll az ellenállásnak, érzékeny lehet egy harmadik generációs gyógyszerre. Ily módon a tüdőrák, legalábbis a specifikus mutációkkal rendelkező tüdőrákok közelebb kerülnek ahhoz, hogy krónikus betegségként kezeljék őket: nem gyógyítható, hanem jelentős időtartamra szabályozható.
Immun terápia
2015-ben két új immunterápiás gyógyszert engedélyeztek a tüdőrák kezelésére. Az immunterápia a saját immunrendszerünk elveit alkalmazza a rákos sejtek leküzdésére. Míg sokan nem reagálnak ezekre a gyógyszerekre, azok, akik reagálnak, néha hosszú távú kontrollt kapnak rákukról. Más szavakkal, azok a személyek, akik reagálnak ezekre a gyógyszerekre, mint például a Keytruda (pembrolizumab) vagy az Opdivo (nivolumab), sokkal hosszabb ideig élhetnek, mint amennyit csak kemoterápiával vagy sugárterápiával kezeltek volna.
Beszélgetések az End of Life Careről
Eltekintve attól a lehetőségtől, hogy újabb, a kemoterápiával hatékonyabb kezelést alkalmazzunk, megjegyeztük, hogy a kemoterápia vagy a sugárterápia - ha valaki ilyen kezelést alkalmaz, arra számítva, hogy gyógyítja a fejlett tüdőrákot - csökkentheti annak lehetőségét, hogy őszinte megbeszéléseket folytasson az onkológusa az életveszéllyel kapcsolatos kérdésekről.
Tanuljuk, hogy a palliatív ellátás (palliatív ellátás akkor is használható, ha valaki várhatóan gyógyulni fog) nemcsak lényegesen javítja az életminőségét a fejlett tüdőkarcinóma számára, de növelheti a túlélést is. A hospice ellátás a palliatív ellátás egyik formája, és sajnos sokan csak nagyon későn választják ezt az ellátásukat betegségükben, és azt kívánják, hogy ezt a korábbi döntéstől függően tetteik meg.
Forrás:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Az sugárterápia hatékonyságáról szóló elvárások a gyógyíthatatlan tüdőrákos betegek körében. Journal of Clinical Oncology . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. és munkatársai: A betegek hisszenek, hogy a kemoterápia gyógyító és gondoskodó lehet az életvége végén metasztatikus tüdő- és vastagbélrákos betegek körében. Rák . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. és mtsai. A betegek elvárásai a kemoterápia hatásairól a fejlett rákban. A New England Journal of Medicine . 367: 1616-1625.