A politikai döntéshozók a járvány véget vetnek 2030-ra
Az Egyesült Nemzetek Szervezetének HIV / AIDS-programja (UNAIDS) bejelentette az új, világméretű AIDS-járvány kitörését célzó, új, 2014-ben kitűzött célokat. A 90-90-90-es stratégia néven ismert kezdeményezés körvonalazza azokat az eszközöket, 2020-ig:
- A HIV-vel élő emberek 90% -ának azonosítása kiterjesztett teszteléssel.
- Annak érdekében, hogy a pozitív módon azonosított egyedek 90% -át antiretrovirális terápiára helyezzük.
- Annak biztosítására, hogy a terápiában résztvevők 90 százaléka képes kimutatni a kimutatható vírusterhelést a kezelés sikerére utalva.
Ismeretes, hogy a vírusellenes szint elérése révén a HIV-fertőzöttek sokkal kevésbé képesek átvinni a vírust másoknak. Ezzel globális szinten az UNAIDS tisztviselői határozottan úgy vélik, hogy a járvány már 2030-ban hatékonyan befejeződhet.
De tényleg olyan egyszerű, mint ez?
A stratégia legígéretesebb támogatói is elismerik, hogy az ilyen célokat soha nem érte el a közegészségügy történetében. Ugyanezzel a lélegzetgel azonban a legtöbb egyetért abban is, hogy a meglévő nemzeti HIV programok agresszív terjeszkedése nélkül a globális válság felszámolásának lehetősége csak elveszhet.
Ez utóbbi valóság volt, amely végül a 90-90-90-es stratégia jóváhagyásához vezetett az Egyesült Nemzetek Szervezete magas szintű AIDS-végződésében, amelyet 2016 júniusában New Yorkban tartottak.
Hol vagyunk ma
Egy 2016-os UNAIDS-jelentés szerint, bár a 2016-os évekhez vezető években jelentős előrelépések történtek, az előrehaladás semmiképpen sem egységes.
A plusz oldalon a becslések szerint 17 millió emberről beszámoltak arról, hogy 2015-ben HIV-kezelésben részesültek, majdnem kétszerese a számuk 2011-ben kezelt száma.
Összességében a HIV-fertőzöttek közel 57 százaléka ismeri az állapotukat, ez egy olyan tendencia, amely jól illeszkedik a 90 százalékos kutatási cél eléréséhez 2020-ig.
Mínusz oldalon a HIV-vel diagnosztizált betegek kevesebb mint fele (46 százalék) jelenleg kezelésben részesül, míg csak 38 százalék képes észrevehetetlen vírusterhelés elérésére (elsősorban a kezelési rések és a következetlen gondozás miatt). Az alapfinanszírozás és a globális programok terjeszkedésének megakadályozását célzó donor elkötelezettség hiánya miatt valószínűleg drasztikusan lecsökken az a képesség, hogy javuljon ezek a számok.
Még az USA-ban is, a nemzeti adatok jóval alacsonyabbak az ENSZ által meghatározott referenciaértékeknél , a Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központ jelentése szerint a HIV-fertőzött 1,2 millió amerikaiak közül 86% -ot diagnosztizáltak, 36% és csak 30 százalékuk van virálisan elnyomva.
(Az említett számokat 2016-ban a New York-i Egészségügyi és Mentális Higiénia Tanszék vitatta, amely a HIV-fertőzött 819 200 amerikai embert érinti, 86 százaléka diagnosztizálódott, 68 százaléka kezelt és 55 százalék vírusellenes volt.)
Globális szempontból az UNAIDS jelentése szerint mind a fényes foltok, mind az aggodalomra okot adó területek a 90-90-90 cél elérése érdekében:
- Összességében Közép-Európában, Nyugat-Európában és Észak-Amerikában a legjobb a helyzet, a HIV-populáció 86 százaléka pozitívan azonosított, a kezelés 56 százalékát, 47 százalék pedig kimutathatatlan vírusterhet.
- A Szaharától délre fekvő Afrikában, amely az összes globális fertőzés 67% -át teszi ki, a legnehezebb helyzetben lévő országok közül számos előrelépés történt: Botswana, Ruanda, Malawi, Szváziföld, Kenya és Lesotho jól haladtak a gyorsított célok.
- Hasonlóképpen, Ázsiában, Thaiföldön és Kambodzsában jóval meghaladják a 2020-as célokat, míg Kína már jelentett egy lenyűgöző 91 százalékos vírusellenes arányt a kezelt lakosság körében.
- Ami a kezelést illeti, Latin-Amerikában és a Karib-térségben a legmagasabb a lefedettség (55%), Brazília bejelentette, hogy HIV-állományának több mint 80% -át azonosították, és több mint 85% -át virálisan elnyomták.
- Ezzel ellentétben a latin-amerikai, valamint kelet-európai, nyugat-afrikai, kelet-afrikai és közép-afrikai országok más részein a HIV-tesztek magasabb aránya nem eredményezett sem magasabb kezelést, sem vírusellenesedést. Az ellátáshoz és az ellátási lánc meghibásodásához való hozzáférés továbbra is akadályozza az ezen régiókban elért haladást.
- Még rosszabbak a Kelet-Európa, Oroszország és Közép-Ázsia, ahol a gyógyszerfogyasztás továbbra is a fertőzések arányát hordozza. Az e régiókon belüli ellátás akadályai (beleértve a homofóbiát és a kriminalizációt ) drámai emelkedést okoztak az éves fertőzési arányban.
A 90-90-90-es célkitűzések ütésének költsége
Az UNAIDS tisztviselői szerint a 90-90-90-es célok elérése érdekében a nemzetközi finanszírozásnak 2017-re várhatóan hozzávetőleg 19,3 milliárd dollárra kell emelkednie. Ezt a tervezett csúcsot követően az éves költségek 2020-ig mintegy 18 milliárd dollárra csökkennek, ami nagyrészt a előrejelzett megfordulások a fertőzés arányában.
Ha sikerül elérni a program céljait, az előnyök óriási lehetnek, amint azt a Harvard Egyetemi AIDS-kutatóközpont 2016-os tanulmánya is bizonyítja. A tanulmány szerint a stratégia megvalósítása Dél-Afrikában - a világ legnagyobb HIV-terhekkel rendelkező országában - 73 000 fertőzés és 1,2 millió haláleset öt év alatt, valamint 2 millió fertőzés és 2,5 millió haláleset 10 év alatt megakadályozható.
Míg a megvalósítás költségeit egyedül Dél-Afrikában 15,9 milliárd dollárral megdöntötték, a terv költséghatékonyságát (kevesebb kórházi ápolás, haláleset és anyai árva) tekintették a magas költségeket.
Bár az ilyen finanszírozási célok ésszerűnek tűnhetnek, tekintettel a nemzeti egészségügyi rendszerek hosszú távú előnyeire, az egyszerű igazság az, hogy a globális hozzájárulások tovább csökkentek évről évre. Csak 2014-től 2015-ig a nemzetközi adományok több mint egymilliárd dollárral csökkentek, 8,62 milliárdról 7,53 milliárd dollárra.
Még az USA, aki továbbra is a globális HIV-kezdeményezés egyetlen legnagyobb hozzájárulása, továbbra is az Obama-adminisztráció közti hozzájárulások 2011 óta folytatódnak. A legtöbb szakértő azt állítja, hogy ez a tendencia folytatódni fog, és sokan a Kongresszusban kérik a "re-purposing" nem az AIDS-kiadások növelése helyett.
Sajnos, a 90-90-90-es célok elérése érdekében az USA hozzájárulását legalább 2 milliárd dollárral meg kell növelni a jelenlegi finanszírozási ciklus során.
Jelenleg az Egyesült Államok megállapodott abban, hogy egymillió dollárért járul hozzá minden más országban, de csak legfeljebb 4,3 milliárd dollár (vagyis a globális alap 13 milliárd dolláros céljának egyharmada) erejéig. Ez valójában az előző 5 milliárd dolláros plafon lecsökkentését jelenti, és csak 7 százalékos csökkenést mutat az előző 4 milliárd dolláros amerikai hozzájárulásból.
Ezzel szemben számos olyan ország, amely sokkal mélyebb gazdasági zavarokkal küzdött, fokozta kötelezettségvállalásait, az Európai Bizottság, Kanada és Olaszország pedig 20 százalékkal emelte fel a zálogjogukat, míg Németország 33 százalékkal emelte a magáét. Még Kenya, amelynek egy főre jutó GDP-je az Egyesült Államok 50% -át teszi ki, 5 millió dollárt költött a HIV-programokra nemzeti határain kívül.
De még a dollár és a centek kérdésén túlmenően a 90-90-90-es stratégia hatása számos nemzeti egészségügyi rendszert teremtenek, amelyek nem rendelkeznek sem a finanszírozás felszívásával, sem az infrastruktúrával vagy az ellátási lánc mechanizmusával az ellátás hatékony ellátásához. A gyógyszeres készletek már rendszeresen előfordulnak Afrikában, míg a betegek gondozása nem tartja vissza azokat a nyereségeket, melyeket az egyének a terápiára helyezve elsőként fordulnak elő.
Ezek és az egyéb strukturális akadályok kezeléséhez szükséges további források nélkül az UNAIDS tisztviselői figyelmeztetnek arra, hogy a kudarcok magasak lehetnek, ami 2020-ra becslések szerint 17,6 millió új fertőzést és 10,8 millió halált okozhat.
Meg tudjuk-e járni a járványból?
Míg óriási előrelépés történt a globális HIV-járvány megfékezésében, a londoni Higiéniai és Trópusi Orvosi Iskola nyomozói szerint a 90-90-90-es célkitűzéseknek kevés esélyük van arra, hogy 2030-ra véget vessenek a válságnak. A stratégia - bizonyíték arra, hogy a kiterjesztett kezelés képes visszafordítani a fertőzési arányokat azáltal, hogy csökkenti az úgynevezett "közösségi vírusterhelést" - olyan stratégiát, amely népszerűen a kezelés a megelőzés (vagy a TasP ) néven ismert.
A kutatás szerint komoly hiányosságok vannak a stratégiában. Történelmi szempontból a HIV fertőzések legnagyobb csökkenése 1997 és 2005 között történt, melynek évét három fő esemény jellemezte:
- A nagyon hatékony kombinációs terápiák bevezetése, amelyek korábban ismerték a HAART-t (vagy nagyon aktív antiretrovirális terápiát) .
- A generikus antiretrovirális szerek megjelenése, amelyek a gyógyszereket elérhetővé tették a fejlődő országok számára.
- Hatékonyabb HIV-kábítószerek, például tenofovir , valamint egyszerűbb, egy-pillanat-kombinációs terápiák bevezetése.
Azóta azonban a globális fertőzések aránya csak mérsékelten csökkent. Tény, hogy a tanulmányban szereplő 195 ország közül 102 éves tapasztalatcsökkenést tapasztalt 2005 és 2015 között. Dél-Afrika között több mint 100 000 új fertőzés növekedését mutatták be 2014 és 2015 között, ami 1,8 millió afrikai fertőzést és 2,6 millió évente jelentették globálisan.
Eközben a HIV előfordulása (vagyis a betegségben élő népesség aránya) 2000 óta átlagosan 0,8 százalékkal nőtt évente, körülbelül 2015-re a becslések szerint 38,8 millióra.
És bár a halálozási arány a 2005-ös 1,8 millió elhalálozásból 1,2-re, 2015-re csökkent, a HIV-vel összefüggő betegségek sok országban drasztikusan nőttek. A tuberkulózis (TB) egy olyan eset, amely a HIV-fertőzöttek körében (elsősorban a fejlődő országokban) a halálozások közel 20 százalékát teszi ki. Annak ellenére, hogy a HIV-fertőzés aránya magas a tuberkulózisban szenvedők körében, a HIV-t gyakran a halál (vagy akár a halál okozó oka) okozza a nemzeti statisztikákban.
A kutatók azt is megjegyezték, hogy a növekvő fertőzöttségi arányok a hosszabb élettartammal (a kiterjesztett kezelési lefedettség eredményeképpen) szükségessé teszik a kormányoknak, hogy kezeljék a HIV-fertőzöttek egyre növekvő lakosságát. És anélkül, hogy a vírusellenes szenvedést fenntartanák az adott lakosságon belül - és nem csak néhány évig, de egy életen át - valószínű, hogy a fertőzések aránya valószínűleg drámaian visszahúzódik.
Bár bizonyíték van arra, hogy a TasP képes visszafordítani a HIV-et a magas prevalencia populációkban, a kutatók azzal érvelnek, hogy nem hagyhatjuk kizárólag a kezelést a járvány megszüntetésére. Ehelyett drámai változtatásokat javasolnak abban, ahogyan a programokat finanszírozzák és nyújtják. Ezek magukban foglalják a hazai finanszírozás növelését, lehetővé téve az olcsóbb HIV-generikus gyógyszerek szabad áramlását, és a nemzeti egészségügyi ellátórendszerek fejlesztését.
Ezenkívül hatékonyabb megelőző beavatkozásokat is megkövetelne, ideértve a kábítószer-használók befecskendezésére irányuló ártalomcsökkentési stratégiába történő befektetést, a HIV előtti expozíciós profilaxis (PREP) stratégiai alkalmazását a megfelelő populációkban és az óvszer programok megerősítését abban az időben, amikor a a fiatalok a hanyatláson vannak.
Ezek a megalapozó változások nélkül, a kutatók szerint a 90-90-90-es stratégia valószínűleg nagyobb hatással lesz a halálozási arányokra és kevésbé a HIV-fertőzések tartós megfordulására.
> Források:
> Carter, M. "Az AIDS 2030-ra való távoli kilátása: a globális HIV incidencia, a kezelési lefedettség és a mortalitási adatok azt sugallják." NAM AIDSMap . 2016. augusztus.
> GBD 2015 HIV-munkatársak. "Becslések a globális, regionális és országos előfordulási gyakoriságról, a prevalenciáról és a halálozásról a HIV, 1980-2015: a globális terhek a betegség tanulmány 2015." A Lancet. 2016. augusztus; 3 (8): E361-e387.
> Jamieson, D. és Kellerman, S. "A 90 90 90 stratégia 2030-ig a HIV pandémia megszüntetésére: képes-e az ellátási lánc kezelni?" Journal of the International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20917.
> Az ENSZ HIV / AIDS-programja (UNAIDS). "Globális nyereség a 90-90-90 célok felé" Genf, Svájc; 2016. július 18.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "A várható 90-90-90-es klinikai és gazdasági hatások Dél-Afrikában" . 2016. szeptember 6., 165 (5): 325-333.