A Trump adminisztrációs művelet törli az Obama-Era célokat
A nemzeti HIV-stratégiák felülvizsgálatába bevont nyolc európai és nagy jövedelmű ország közül az USA a legutóbbi időszakban a HIV-tesztelés , -kezelés és -kezelés számos stratégiai célkitűzésének biztosításához jött. A Glasgow-i HIV-fertőzésről szóló 2014-es nemzetközi kongresszuson bejelentettek szerint csak Grúzia - Kelet-Kelet egy egységes köztársaság, amelyben a lakosság 34 százaléka él a szegénységi küszöb alatt - még rosszabb.
A tanulmány szerint az antiretrovirális terápiában részesülő amerikaiak 25% -a képes elérni és fenntartani a kimutathatatlan vírusterhelés (50 kópia / ml alatt) meghatározását. Ezen túlmenően az ápolással aktívan kapcsolódó 66 százaléka mindössze 33 százalék az ART-ben van, annak ellenére, hogy a nemzeti irányelvek a diagnózis felállítását igénylik .
A nemzeti HIV-kezelési kaszkádok felülvizsgálata nemcsak az egyes országokban HIV-fertőzöttek százalékos arányát értékelte, hanem az ellátáshoz kapcsolódó százalékos arányt, és teljes és tartós vírusellenes kezelést képes elérni. A nyolc ország kiválasztása a 2010 és 2012 közötti rendelkezésre álló adatok minőségén alapult, a nemzeti HIV-jelentések, az UNAIDS adatbázis, a szakértők által felülvizsgált cikkek és más források kombinációjából.
HIV-kezelés kaszkádok nyolc európai és magas jövedelmű országokban
Ország | HIV-fertőzöttek (est) | HIV előfordulás (%) | HIV-vel diagnosztizált (%) | Kapcsolódás az ellátáshoz (%) | ART (%) | Nem észlelhető vírusterhelés (%) |
Ausztrália | 33.000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
Brit Kolumbia | 11700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
Dánia | 6500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
Franciaország | 149900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
Grúzia | 4900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
Hollandia | 25.000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
Egyesült Királyság | 98400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
Egyesült Államok | 1148200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Az USA gyenge mutatójának egyik legfontosabb tényezője az volt, hogy a magas HIV-előfordulási arány - a nyolc ország közül a legmagasabb -, és minden évben 10000 (vagyis körülbelül 50 000 új HIV-diagnózishoz) 100 000 fertőzött személy. Összehasonlításképpen, a medián előfordulási arány kevesebb, mint a fele, vagy körülbelül 6,3 fertőzés 100 000-nél.
A felülvizsgálatban résztvevő nyolc ország közül a legtöbben 71% és 85% közötti HIV diagnózist mutatott (Grúzia kivételével, az egyetlen nem magas jövedelmű ország). Míg a magas jövedelmű országokban a gondozáshoz kapcsolódó százalékarány viszonylag egyenlő volt (csak az Egyesült Államok és a British Columbia esett a 70 százalékos küszöb alatt), nagyobb különbségeket tapasztaltunk, amikor az ART kézbesítést értékeltük, az Egyesült Államok és Ausztrália azt jelentette, hogy csak 33 százalék és HIV-fertőzött lakosságuk 35% -a kezelt.
(A tanulmány nem mutatja, hogy az Egyesült Államoknak van a legrosszabb rekordja a betegek gondozásba vételére, és közel felét vesztette, hogy kövesse nyomon az első látogatásokat.)
Az ART-ről csak a számok romlottak az USA-ban, és csak egy-négyen képesek teljes vírusellenes szenvedést elérni. Tény, hogy összességében az európai országok sokkal nagyobb észrevehető HIV-arányokat mutattak ki, mint Észak-Amerikában és Ausztráliában (48 százalék, szemben a 27 százalékkal).
Az egyenlőtlenségek magyarázata
Bár ezekre a számokra nincs magyarázat, a legtöbb egyetért abban, hogy a HIV-ellátáshoz való hozzáférés egyenlőtlensége továbbra is az egyenlőtlenségek középpontjában áll.
Grúziában például - a lista legrosszabb előadója - a lakosság mintegy 30 százaléka elkerüli az orvosi szolgáltatásokat a magas költségű zsebből, különösen a gyógyszerköltségek miatt .
Eközben a 90-es években a társadalombiztosítási járulékokat bevezető jogszabályok nagyrészt elhagyták a magán egészségbiztosítás mellett, miközben az állami kórházak 80% -át a kormány egészségügyi és szociális reformprogramjai részeként adták el a magánszektornak.
Hasonlóképpen az USA-ban, a 2014-ben elérhető Affordable Care Act (ACA) elfogadása előtt az amerikaiak HIV-vel való ellátásához való hozzáférést szegénynek tekintették, és mindössze 17 százaléka férhetett hozzá a magán egészségügyi biztosításhoz, szemben a lakosság 54 százalékával . És addig, amíg 2013-ig a kormány AIDS Kábítószer-támogatási Programja (ADAP) elmaradt, annyira hosszú volt, hogy néhány páciensnek mindössze öt évet kellett várnia ahhoz, hogy elérje a minősített gyógyszerellátási támogatásokat.
Az Egyesült Államok álláspontjának további hatása az volt, hogy nincs világos belföldi HIV-stratégia, és a Clinton-adminisztráció korábbi próbálkozása nem tartalmazott egy konkrét célokat vagy részleteket tartalmazó ütemtervet sem arra vonatkozóan, hogy mely szövetségi hivatalok felelősek voltak e célok közül.
HIV-állományának széles körű földrajzi megoszlása - valamint a Medicaid-jogosultság államonkénti változékonysága - tovább erősítette az USA erőfeszítéseit, és számos közegészségügyi hatóságot hagyott a központi koordináció nélkül, amely egységesített volna egy nemzeti választ.
Obama Era céljait a Trump Administration elhalványította
Az epidémia szövetségi reagálásának újbóli fellendítésére irányuló erőfeszítésében az Obama-adminisztráció aktualizálta nemzeti HIV / AIDS stratégiáját az Egyesült Államokban (NHAS). Az NHAS szerint a szövetségi kormány 2020-ra négy kulcsfontosságú célt kíván elérni:
- Növelje a HIV-fertőzöttek százalékos arányát, akik legalább 90 százalékkal ismerik a szerostátust.
- Csökkentse az új diagnózisok számát legalább 25 százalékkal.
- Csökkentse a fiatal, meleg és biszexuális férfiak százalékos arányát, akik legalább 10 százalékkal vesznek részt HIV-kockázati viselkedésben.
- A HIV-specifikus orvosi ellátáshoz kapcsolódó újonnan diagnosztizált személyek százalékos arányának növelése a HIV diagnózisától számított egy hónapon belül legalább 85 százalékra.
- Növelje azon betegek százalékos arányát, akiknek diagnosztizált HIV-fertőzésük van, és akik legalább 90 százalékos HIV-specifikus orvosi ellátásban részesülnek.
Növelje azon betegek százalékos arányát, akiknek diagnosztizált HIV-fertőzésük van, és akik legalább 90 százalékos HIV-specifikus orvosi ellátásban részesülnek.
Növelje a diagnosztizált HIV-fertőzöttek százalékos arányát, akiket virálisan legalább 80% -kal elnyomnak.
Míg a becslések szerint az NHAS költsége az ötéves időszak alatt 15 milliárd dollárba kerülne, egyesek azt sugallták, hogy az Egyesült Államok egészségügyi ellátórendszerének megtakarítása - mind az elhárult fertőzések, mind a halál esetében - olyan magas lehet mint 18 milliárd dollárt.
A Trump adminisztráció alá tartozó befektetési szint elhanyagolhatónak tűnik, mivel a GOP célja az ACA számos aspektusának visszafordítása és a Medicaid programok drasztikus átalakítása, amelyek célja a szegényebb, kiszolgáltatott közösségek számára nyújtott egészségügyi ellátás biztosítása.
2017 októberében az elnök egy lépéssel tovább lépett a nemzeti HIV-erőfeszítések aláaknázásával egy végrehajtó parancs aláírásával, amely lehetővé teszi a munkáltatók számára, hogy megtagadják a születésszabályozást, amint azt az ACA Essential Benefit követelményei előírják. A rendelés azon a kijelentésen alapult, hogy a munkáltatóknak meg kell tagadniuk a születésszabályozást, nem gazdasági okokból, hanem kizárólag vallási vagy "erkölcsi" okok miatt.
Figyelembe veszi a Republikánus Párt 1990-es évek végén tett erőfeszítéseit, hogy tagadja az afro-alapú HIV-jótékonysági szervezetek finanszírozását, akik támogatták a családtervezés bármely formáját, beleértve a születésszabályozást vagy az abortuszt. Ez volt (és továbbra is) az alapul szolgáló, mégis gyakran ismétlődő absztinencia-alapú GOP doktrína sarokköve, amely folyamatosan növeli a HIV és egyéb szexuális úton terjedő fertőzések arányát.
A Trump adminisztráció látszólagos érdeklődését tovább bizonyította az a tény, hogy az NHAS céljait teljesen törölték a kormány HIV.gov weboldaláról.
Nem tisztázott, hogy a Trump-adminisztráció mit tesz-e, ha a keményen érintett afro-amerikai és meleg közösségek jelenlegi válságának kezelésére vagy elismerésére is sor kerül. Az Egészségügyi Világszervezet HIV / AIDS-adatbázisának felülvizsgálatában az Egyesült Államok meghalt, nem csak a magas jövedelmű országok Észak-Amerikában és Európában a legmagasabb HIV előfordulási gyakoriságával, hanem a második legmagasabb HIV előfordulással is - 0,7%.
> Források:
> Betegségek elleni védekezés és megelőzés központjai (CDC). "CDC adatlap | HIV az Egyesült Államokban: a gondozás színpadai". Atlanta, Georgia; közzétették 2012. július.
Raymond, A .; Hill, A .; és Pozniak, A. "A HIV-kezelés nagy eltérései nyolc európai és magas jövedelmű ország között kaszkádokká válnak - a > töréspontok elemzése >." Nemzetközi kongresszus a kábítószer-terápiában a HIV fertőzésben; Glasgow, Skócia; 2014. november 2-6 .; elvont O237.
> Egészségügyi Világszervezet (WHO). "A HIV előfordulása a felnőttek 15-49 éves kor között - adatok országonként." Genf, Svájc; frissítve 2014. november 6-án.
> Yahia, B. és Frank, I. "Az AIDS AIDS elleni küzdelem: az országos HIV / AIDS-stratégia értékelése". American Journal of Public Health. Szeptember 2011; 101 (9): e4-E8.