Miért az Egyesült Államok nyomon követi a HIV kezelési célok elérését?

A Trump adminisztrációs művelet törli az Obama-Era célokat

A nemzeti HIV-stratégiák felülvizsgálatába bevont nyolc európai és nagy jövedelmű ország közül az USA a legutóbbi időszakban a HIV-tesztelés , -kezelés és -kezelés számos stratégiai célkitűzésének biztosításához jött. A Glasgow-i HIV-fertőzésről szóló 2014-es nemzetközi kongresszuson bejelentettek szerint csak Grúzia - Kelet-Kelet egy egységes köztársaság, amelyben a lakosság 34 százaléka él a szegénységi küszöb alatt - még rosszabb.

A tanulmány szerint az antiretrovirális terápiában részesülő amerikaiak 25% -a képes elérni és fenntartani a kimutathatatlan vírusterhelés (50 kópia / ml alatt) meghatározását. Ezen túlmenően az ápolással aktívan kapcsolódó 66 százaléka mindössze 33 százalék az ART-ben van, annak ellenére, hogy a nemzeti irányelvek a diagnózis felállítását igénylik .

A nemzeti HIV-kezelési kaszkádok felülvizsgálata nemcsak az egyes országokban HIV-fertőzöttek százalékos arányát értékelte, hanem az ellátáshoz kapcsolódó százalékos arányt, és teljes és tartós vírusellenes kezelést képes elérni. A nyolc ország kiválasztása a 2010 és 2012 közötti rendelkezésre álló adatok minőségén alapult, a nemzeti HIV-jelentések, az UNAIDS adatbázis, a szakértők által felülvizsgált cikkek és más források kombinációjából.

HIV-kezelés kaszkádok nyolc európai és magas jövedelmű országokban

Ország HIV-fertőzöttek (est) HIV előfordulás (%) HIV-vel diagnosztizált (%) Kapcsolódás az ellátáshoz (%) ART (%) Nem észlelhető vírusterhelés (%)
Ausztrália 33.000 0.2 75 - 35 32
Brit Kolumbia 11700 - 71 67 51 35
Dánia 6500 0.2 85 81 62 59
Franciaország 149900 0.4 81 > 74 > 60 52
Grúzia 4900 0.2 52 44 26 20
Hollandia 25.000 0.2 - 73 59 53
Egyesült Királyság 98400 0.3 - 79 67 58
Egyesült Államok 1148200 0.6 82 66 33 25

Az USA gyenge mutatójának egyik legfontosabb tényezője az volt, hogy a magas HIV-előfordulási arány - a nyolc ország közül a legmagasabb -, és minden évben 10000 (vagyis körülbelül 50 000 új HIV-diagnózishoz) 100 000 fertőzött személy. Összehasonlításképpen, a medián előfordulási arány kevesebb, mint a fele, vagy körülbelül 6,3 fertőzés 100 000-nél.

A felülvizsgálatban résztvevő nyolc ország közül a legtöbben 71% és 85% közötti HIV diagnózist mutatott (Grúzia kivételével, az egyetlen nem magas jövedelmű ország). Míg a magas jövedelmű országokban a gondozáshoz kapcsolódó százalékarány viszonylag egyenlő volt (csak az Egyesült Államok és a British Columbia esett a 70 százalékos küszöb alatt), nagyobb különbségeket tapasztaltunk, amikor az ART kézbesítést értékeltük, az Egyesült Államok és Ausztrália azt jelentette, hogy csak 33 százalék és HIV-fertőzött lakosságuk 35% -a kezelt.

(A tanulmány nem mutatja, hogy az Egyesült Államoknak van a legrosszabb rekordja a betegek gondozásba vételére, és közel felét vesztette, hogy kövesse nyomon az első látogatásokat.)

Az ART-ről csak a számok romlottak az USA-ban, és csak egy-négyen képesek teljes vírusellenes szenvedést elérni. Tény, hogy összességében az európai országok sokkal nagyobb észrevehető HIV-arányokat mutattak ki, mint Észak-Amerikában és Ausztráliában (48 százalék, szemben a 27 százalékkal).

Az egyenlőtlenségek magyarázata

Bár ezekre a számokra nincs magyarázat, a legtöbb egyetért abban, hogy a HIV-ellátáshoz való hozzáférés egyenlőtlensége továbbra is az egyenlőtlenségek középpontjában áll.

Grúziában például - a lista legrosszabb előadója - a lakosság mintegy 30 százaléka elkerüli az orvosi szolgáltatásokat a magas költségű zsebből, különösen a gyógyszerköltségek miatt .

Eközben a 90-es években a társadalombiztosítási járulékokat bevezető jogszabályok nagyrészt elhagyták a magán egészségbiztosítás mellett, miközben az állami kórházak 80% -át a kormány egészségügyi és szociális reformprogramjai részeként adták el a magánszektornak.

Hasonlóképpen az USA-ban, a 2014-ben elérhető Affordable Care Act (ACA) elfogadása előtt az amerikaiak HIV-vel való ellátásához való hozzáférést szegénynek tekintették, és mindössze 17 százaléka férhetett hozzá a magán egészségügyi biztosításhoz, szemben a lakosság 54 százalékával . És addig, amíg 2013-ig a kormány AIDS Kábítószer-támogatási Programja (ADAP) elmaradt, annyira hosszú volt, hogy néhány páciensnek mindössze öt évet kellett várnia ahhoz, hogy elérje a minősített gyógyszerellátási támogatásokat.

Az Egyesült Államok álláspontjának további hatása az volt, hogy nincs világos belföldi HIV-stratégia, és a Clinton-adminisztráció korábbi próbálkozása nem tartalmazott egy konkrét célokat vagy részleteket tartalmazó ütemtervet sem arra vonatkozóan, hogy mely szövetségi hivatalok felelősek voltak e célok közül.

HIV-állományának széles körű földrajzi megoszlása ​​- valamint a Medicaid-jogosultság államonkénti változékonysága - tovább erősítette az USA erőfeszítéseit, és számos közegészségügyi hatóságot hagyott a központi koordináció nélkül, amely egységesített volna egy nemzeti választ.

Obama Era céljait a Trump Administration elhalványította

Az epidémia szövetségi reagálásának újbóli fellendítésére irányuló erőfeszítésében az Obama-adminisztráció aktualizálta nemzeti HIV / AIDS stratégiáját az Egyesült Államokban (NHAS). Az NHAS szerint a szövetségi kormány 2020-ra négy kulcsfontosságú célt kíván elérni:

Míg a becslések szerint az NHAS költsége az ötéves időszak alatt 15 milliárd dollárba kerülne, egyesek azt sugallták, hogy az Egyesült Államok egészségügyi ellátórendszerének megtakarítása - mind az elhárult fertőzések, mind a halál esetében - olyan magas lehet mint 18 milliárd dollárt.

A Trump adminisztráció alá tartozó befektetési szint elhanyagolhatónak tűnik, mivel a GOP célja az ACA számos aspektusának visszafordítása és a Medicaid programok drasztikus átalakítása, amelyek célja a szegényebb, kiszolgáltatott közösségek számára nyújtott egészségügyi ellátás biztosítása.

2017 októberében az elnök egy lépéssel tovább lépett a nemzeti HIV-erőfeszítések aláaknázásával egy végrehajtó parancs aláírásával, amely lehetővé teszi a munkáltatók számára, hogy megtagadják a születésszabályozást, amint azt az ACA Essential Benefit követelményei előírják. A rendelés azon a kijelentésen alapult, hogy a munkáltatóknak meg kell tagadniuk a születésszabályozást, nem gazdasági okokból, hanem kizárólag vallási vagy "erkölcsi" okok miatt.

Figyelembe veszi a Republikánus Párt 1990-es évek végén tett erőfeszítéseit, hogy tagadja az afro-alapú HIV-jótékonysági szervezetek finanszírozását, akik támogatták a családtervezés bármely formáját, beleértve a születésszabályozást vagy az abortuszt. Ez volt (és továbbra is) az alapul szolgáló, mégis gyakran ismétlődő absztinencia-alapú GOP doktrína sarokköve, amely folyamatosan növeli a HIV és egyéb szexuális úton terjedő fertőzések arányát.

A Trump adminisztráció látszólagos érdeklődését tovább bizonyította az a tény, hogy az NHAS céljait teljesen törölték a kormány HIV.gov weboldaláról.

Nem tisztázott, hogy a Trump-adminisztráció mit tesz-e, ha a keményen érintett afro-amerikai és meleg közösségek jelenlegi válságának kezelésére vagy elismerésére is sor kerül. Az Egészségügyi Világszervezet HIV / AIDS-adatbázisának felülvizsgálatában az Egyesült Államok meghalt, nem csak a magas jövedelmű országok Észak-Amerikában és Európában a legmagasabb HIV előfordulási gyakoriságával, hanem a második legmagasabb HIV előfordulással is - 0,7%.

> Források:

> Betegségek elleni védekezés és megelőzés központjai (CDC). "CDC adatlap | HIV az Egyesült Államokban: a gondozás színpadai". Atlanta, Georgia; közzétették 2012. július.

Raymond, A .; Hill, A .; és Pozniak, A. "A HIV-kezelés nagy eltérései nyolc európai és magas jövedelmű ország között kaszkádokká válnak - a > töréspontok elemzése >." Nemzetközi kongresszus a kábítószer-terápiában a HIV fertőzésben; Glasgow, Skócia; 2014. november 2-6 .; elvont O237.

> Egészségügyi Világszervezet (WHO). "A HIV előfordulása a felnőttek 15-49 éves kor között - adatok országonként." Genf, Svájc; frissítve 2014. november 6-án.

> Yahia, B. és Frank, I. "Az AIDS AIDS elleni küzdelem: az országos HIV / AIDS-stratégia értékelése". American Journal of Public Health. Szeptember 2011; 101 (9): e4-E8.