A szegénység és a kormányzati tétlenség a folyamatos válságokat táplálja
A HIV faji különbsége az Egyesült Államokban csaknem megdöbbentő arányokat ért el. Ez nyilvánvalóbb, mint az afroamerikaiak körében, akik az Egyesült Államok lakosságának csak 12% -át képviselik, az összes új fertőzés 48% -át.
Ennek okai összetettek és gyakran félreértettek. Míg egyesek azt sugallják, hogy a kultúra és a szexuális magatartás kizárólag ennek a hibáért felelős, a hiba inkább azokkal a társadalmi és gazdasági egyenlőtlenségekkel áll szemben, amelyek a fertőző betegségek kitörését táplálják.
A szegénység, a társadalmi igazságtalanság és a hatékony kormányzati válasz hiánya lehetővé teszi a betegségek terjedését a közösségekben, amelyek egyszerűen nem rendelkeznek erőforrásokkal az ellene való küzdelemben.
Sok esetben a HIV-járvány csak egy pillanatfelvétel az egészségügyi ellátás növekvő egyenlőtlenségeiről, amely számos afrikai-amerikai közösséget nagyobb kockázattal jár a nem csak a HIV, hanem más megelőzhető betegségek és fertőzések kockázatára.
Jelenlegi amerikai statisztikák
Azt mondani, hogy van különbség a HIV faji megoszlásában az Egyesült Államokban, valami alázatosság. Jelenleg az afroamerikaiak majdnem nyolcszor nagyobb valószínűséggel fertőzöttek, mint fehérek, és majdnem kétszer olyan valószínűek, mint a latinok. Az afroamerikai nők különösen érzékenyek az új fertőzésekre, és a fehér nőknél megfigyelhető arányuk több mint 16-szorosa.
Még a magas kockázatú férfiaknál is, akik a férfiakkal szexuális kapcsolatban vannak (MSM) , a melegek és az afroamerikai emberek egy 50 százalékos kockázatot jelentő HIV-fertőzöttséget okoznak egy életen át (szemben a fehér homoszexuális férfiak 9 százalékával).
Ezek a statisztikák csak a probléma felszínét karcolják meg, amelyet gyakran zavar és ellentmondás fedez fel. Míg sok ember túl könnyen hozzárendelhet olyan magatartásformákhoz, amelyeket úgy vélnek, hogy beilleszkedik egy kultúrába, az ilyen jellegű válaszok csak olyan szexuális sztereotípiák fenntartására szolgálnak, amelyek megerősítik a megbélyegzést, a megkülönböztetést és a társadalmi tétlenséget.
A gyakoribb sztereotípiák közül sok (a "fekete emberek alszik", vagy "a kábítószer-használat a fekete emberek között elterjedt") egyszerűen csak a HIV kontextusában bizonyultak igaznak. Például:
- Az afroamerikai nők sokkal kevésbé valószínű, hogy fertőzöttek a kábítószerek befecskendezésével, mint a fehér nők. Az afroamerikai nők elsősorban a heteroszexuális nemekkel fertőzöttek, míg a fehér nők főként a megosztott tűk által fertőzöttek.
- Sem az afrikai-amerikai férfiak, sem a nők nem rendelkeznek nagyobb arányban a szexuális kockázati viselkedéssel, mint bármely más fajcsoport.
- A fekete MSM valójában kevesebb szexpartnert jelent, kevésbé védelemre méltó anális szexet és kevesebb kábítószer-fogyasztást, mint a fehér MSM.
- Az afroamerikaiak sokkal nagyobb valószínűséggel tesztelik a HIV-t, mint a fehérek (75% versus 14%).
- Az afroamerikaiak ugyanolyan nagy valószínűséggel keresik és maradnak folyamatos, HIV-specifikus orvosi ellátásban, mint fehérek (54 százalék vs. 58 százalék).
- A nem diagnosztizált fertőzés aránya többé-kevésbé azonos az afrikai amerikaiaknál, mint fehérek (11% vs. 13%). A faji csoportok közül az ázsiaiak valójában valószínűleg nem diagnosztizáltak (21 százalék).
Ahol a különbségek enyhülnek, ezért nem annyira a közösség HIV-re adott válasza, hanem más olyan tényezők is, amelyeket sokkal nehezebb lefedni vagy elszigetelni.
Ma a HIV továbbra is a hatodik vezető halálok az afroamerikai férfiaknál és a 35. és 44. életévükben az afrikai-amerikai nők negyedik vezető halálának. Ezzel ellentétben a HIV többé nem szerepel a halál egyik vezető verseny.
Több fertőzéses sebezhetőség
A HIV ugyanúgy nem érinti a közösségeket. Az afrikai, a fehér vagy a latin-amerikaiak között nem feltétlenül kell megváltoztatni azt a módot, ahogyan egy személy reagál a betegségre, vannak olyan sebezhetőségi pontok is, amelyek egy adott fajhoz tartozó személyt nagyobb fertőzéssel és betegséggel veszélyeztethetik.
Ezt látjuk például a HIV-kezelés eltérő válaszaira.
Bár a fehérek közel 70 százaléka képes kimutatni a kimutatható vírusterhelést a kezelés alatt, az afroamerikaiak kevesebb mint 50 százaléka képes ugyanezt tenni.
Mint ilyen, a kultúra vagy a szexuális magatartás semmiképpen nem magyarázza el ezeket a különbségeket. Inkább a kérdés sokkal mélyebbre és intézményessé válik, amelyet olyan tényezők befolyásolnak, mint:
- Szegénység
- Megbélyegzés
- Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés hiánya
- A kormányzati, szociális, rendőrségi és jogi szolgálatok elmulasztása
- A letartóztatás és a bebörtönzés hátrányos megkülönböztetése
- Nagy sűrűségű városi lakosság
Ezek az egyenlőtlenségek oly módon játszanak egymás mellett, hogy olyan sebezhetőségi ciklust hoznak létre, amelyet gyakran nehéz megszakítani.
Ezt láttuk, talán leginkább az afroamerikai MSM a HIV-vel. A Rollins School of Public Health az Emory Egyetemen végzett 2014-es tanulmány megállapította, hogy annak ellenére, hogy fehérek kevésbé szexuális kockázati tényezőkkel rendelkeznek, ez a férfiak valószínűleg fiatalabbak, kevésbé képzettek, munkanélküliek, több nem kezelt rektális STD-k , és kevésbé valószínű, hogy szexuális partnerrel megbeszélik a HIV-t.
Ezek a tényezők együtt nem okoznak tökéletes vihart a fertőzés miatt.
A szegénység üzemanyagainak fertőzési rátája
Négy afroamerikai ember közel egye él szegénységben, több mint kétszerese a fehéreknek. A szegénység önmagában gyengeségeket teremt, mivel megakadályozza a szegényeket olyan szolgáltatásokhoz való hozzáféréshez, amelyek egyébként megakadályozhatják vagy kezelhetik a fertőzést.
Ez nemcsak az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést jelenti, hanem a civil társadalom más részeire is kiterjed. Közöttük:
- A szegényebb közösségekben a rendőrség és a törvényes védelem hiánya veszélyeztetett nőket, gyerekeket és másokat veszélyeztetett.
- A túlzott mértékű és alulfinanszírozott szociális szolgáltatások sokakat attól tartanak, hogy segítséget kérjenek a legközvetlenebb szükségletektől.
- A drogfüggő programok hiánya lehetővé teszi a fertőzés terjedését nem csak a felhasználók, hanem szexuális partnereik körében is.
- Az alacsony biztosítási arányok, különösen azokban az államokban, amelyek elutasították a Medicaid terjeszkedését , közvetlenül összefüggnek a HIV-fertőzés magasabb arányával.
Idővel ezeknek az intézményeknek a kudarca a kormány és a hatóság általános bizalmatlansága. Ennek eredményeképpen az emberek gyakran hozzáférnek az általuk feltétlenül szükséges szolgáltatáshoz (például pénzügyi segítséghez és sürgősségi orvoshoz), és elkerülendők azoktól, amelyek "várhatnak" (például megelőző egészségre és kezelésre).
Ez nagyrészt azzal magyarázható, hogy az afroamerikaiak 22 százaléka miért késlelteti a HIV-tesztet addig, amíg komolyan, és néha kritikusan megbetegszik.
De nem csak a késői diagnózisok miatt aggódnak az orvosok. A kezeletlen szexuális úton terjedő fertőzések, mint a gonorrhoea, amelyek szegényebb közösségekben rekedtek, akár 700 százalékkal növelhetik a HIV kockázatát. Ráadásul az inkonzisztens orvosi ellátás sokkal kevésbé fogja kihasználni a HIV terápia előnyeit, és sokkal valószínűbb, hogy gyógyszerrezisztenciát termel .
Végül a szegénység a fertőzést azáltal befolyásolja, hogy korlátozza és / vagy befolyásolja az ember által meghozott döntéseket. Ahol más, gazdagabb közösségeknek vannak eszközei ezen akadályok sokaságának leküzdésében, a szegényebb afrikai-amerikai közösségek nem. A HIV terjedése ezen közösségeken belül egyszerűen azért következik be, mert nincs semmi, ami megakadályozza.
HIV-stigma az afrikai amerikaiak között
A lakosság viszonylatában bekövetkezett óriási változások ellenére továbbra is fennáll a HIV-vel élő emberek megbélyegzése. A megbélyegzés hatása különösen keményen érinti az afrikai-amerikai közösséget, mind olyan helyzetekben, ahol észlelik (érezhetőnek), mind pedig valós (valós).
A megbélyegzés következményei mélyek lehetnek. Gyakran előfordul, hogy az emberek ellenállni fognak a HIV-státusukról, attól tartanak, hogy megkérdőjelezik szexuális orientációjukat, vagy "promiscuous", "tisztátalan" vagy "becstelen".
Ez különösen igaz azoknak a közösségeknek, ahol a vallási doktrína néha a HIV-vel élő emberek támogatására szólít fel, miközben a viselkedést rendellenesnek nyilvánítja. A Non-profit Public Religion Research Institute 2014-ben végzett felmérése arra a következtetésre jutott, hogy az egyházközösségek 17 százaléka az Egyesült Államokban még mindig úgy gondolja, hogy a HIV "az Isten büntetése" az erkölcstelen szexuális magatartásért.
Az ilyen hitek leginkább felfogható csoportok közé tartoznak a fehér evangélikus protestánsok (25 százalék), a spanyol katolikusok (21 százalék) és a fekete protestánsok (20 százalék).
Az afrikai-amerikai közösségekben, ahol a nők 95 százaléka az életüknek a középpontját vallja, és 50 százalékuk rendszeresen imádkozik vagy jár a gyülekezetben, ezeket a hozzáállásokat nehéz megszabadulni.
Ennek eredményeképpen az afro-amerikaiak nagyobb valószínűséggel állítják, hogy a HIV-fertőzötteknél sok a megbélyegzés és a diszkrimináció, mint a fehérek vagy a latinok. Ezek az attitűdök számos negatív módon járnak el:
- A HIV-pozitív emberek, akik érzékelik a megbélyegzést, nagyobb valószínűséggel igyenek inni, vagy jelentik az anyaggal való visszaélést.
- A HIV-megbetegedést és a nyilvánosságra hozatalt megóvó emberek nagyobb valószínűséggel kerülik el a tesztelést és a következetes orvosi ellátást.
- A fokozott depressziós ráták gyakran a nagy kockázatú magatartásformák növekedéséhez vezetnek.
Ráadásul a diszkrimináció felfogása és a kormányzati válaszban rejlő tényleges hiányosságok meggyőződése megerősíti az afrikai-amerikaiak közötti meggyőződést, miszerint a HIV nemcsak elkerülhetetlen, hanem valójában szándékos is.
A Journal of the American Medical Association 2010. áprilisi számában közzétett tanulmány arról számolt be, hogy az általa vizsgált 1.351 afroamerikai férfi közül 49% úgy vélte, hogy a CIA megtervezte a HIV-t, hogy megöli a fekete embereket.
Míg egyesek az ilyen összeesküvések nevetséges vagy sértő jellegűek lehetnek, a legtöbb pszichológus azt hiszi, hogy a tagadás súlyos formája. Ahelyett, hogy egy betegséggel szembesülnének, valóban félnek, az emberek gyakran kiszűrik a fenyegetést, hogy racionalizálják saját tétlenségüket és reménytelenségük érzéseit.
Urbanizáció és HIV
Az Egyesült Államokban a HIV nagyrészt városi betegség. Mivel ezek a populációk sűrűek és nagy forgalmat bonyolítanak, a fertőző kitörés gyorsan terjedhet, hacsak a kormány nem hajlandó agresszív lépéseket tenni annak megakadályozása érdekében.
Ennek elmulasztása a Dél-Amerikában észlelt elfogadhatatlanul magas fertőzéseket eredményezheti, ahol kilenc amerikai állam (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee és Texas) új fertőzések.
Mivel az afroamerikaiak általában szexuális partnerek kiválasztásánál (ellentétben azokkal a fehérekkel, akik nagyobb valószínűséggel választják a különböző fajok partnereit) választják szexuális partnerüket, a szexuális hálózatok általában kisebbek és sűrűbbek. Ennek eredményeképpen a közösségben bekövetkező fertőzések a közösségben maradnak, egyre növekvő számban, mivel egyre többen találják meg a foglalkoztatási lehetőségeket.
A városi központok többségében a HIV-fertőzéseket tovább erősíti olyan kormányzati politikák, amelyek aktívan diszkriminálják a szegényeket. A hiányosságok közül sok:
- Nem véletlen, hogy a HIV aránya exponenciálisan magasabb azokban az államokban, amelyek elutasították a Medicaid terjeszkedését, beleértve Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina és Texas. A női interagenciát vizsgáló HIV-tanulmányból kiderült, hogy a Medicaid, mint saját független tényezője, több mint megduplázza egy személynek a kimutathatatlan vírusterhelés elérésének valószínűségét.
- Hasonlóképpen, azok a államok, amelyek betiltották a tűcsere-programokat, ugyanazok az államok, ahol a legmagasabb az új fertőzések aránya. Ezek között vannak Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina és Texas.
Ezek és más kudarcok miatt az afroamerikai közösségekben a HIV-csalás leküzdése többet fog kapni, mint csupán a kezelés. Hatalmas változásokat igényel az állami hozzáállásban és azt, hogy az egészségügyi ellátás és egyéb létfontosságú szociális szolgáltatások hogyan oszlanak meg a leginkább rászoruló közösségeknek.
> Forrás:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Összeesküvés A HIV-vel kapcsolatos várakozások kapcsolatban állnak az antiretrovirális kezeléssel a HIV-vel élő afroamerikai férfiak között." A szerzett immunhiányos szindrómák folyóirata. 2010. április; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. és mtsai. "Az afrikai-amerikai nők egyedi szükségleteinek kezelése a HIV megelőzésében". 2009. június; 99 (6): 996-1001.
Friedman, S .; Cooper, S .; és Osborne, H. "A HIV-kockázat szerkezeti és társadalmi kontextusa az afrikai amerikaiak között". American Journal of Public Health. 2009. június; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Egyenes vita: HIV-megelőzés az afrikai-amerikai heteroszexuális férfiak számára: elméleti alapok és beavatkozás". AIDS oktatási előnézet. 2012. október; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "A rasszista HIV / STI-különbségek megértése fekete-fehér férfiaknál, akiknek van szexuális kapcsolata a férfiakkal: többszintű megközelítés". PLoS One. 2014 9 (3): e90514.