És miért kell mindannyiunknak aggódnia?
A HIV kezelési kaszkád a reprezentációs modell, amelyet a szövetségi, állami és helyi ügynökségek használnak annak érdekében, hogy jobban fel lehessen azonosítani a HIV-vel élő emberek ápolásának hiányosságait. A HIV / AIDS Care Continuum néven is ismert, a modell az amerikaiak részarányának lenyűgöző ábrázolását mutatja be, akik a HIV ellátás minden egyes lépése során csökkenő sorrendben vesznek részt:
- A HIV fertőzött személyek becsült száma;
- A diagnosztizált arány;
- Az ellátáshoz kapcsolódó arány;
- Az ellátásban maradó arány;
- Az antiretrovirális terápiát igénylő arány;
- A terápiát ténylegesen megkapó arány;
- A nem kimutatható vírusterhelés fenntartására képes arány (a kezelés sikerének mérése).
A modellt először Dr. Edward Gardner és munkatársai írták le a Denver Egészségügyi Minisztériumban 2011. márciusában. Az elemzés szerint a kontinuum minden egyes lépése között jelentős csökkenés következett be, amikor egy fordított piramist hoz létre, amikor a vázlatos kontextusban ( lásd az ábrát ).
Legnagyobb megdöbbenésében, amit a HIV-kezelés kaszkádja mutatja, az csaknem 1,2 millió amerikai becslések szerint HIV-fertőzött, csak körülbelül 25% sikeresen navigálhat a gondozási kontinuumban a diagnózisról a kezelésre a HIV virális aktivitás teljes elnyomásáig.
Még ennél is rosszabb a 66% -uk, akiknek kezdetben az ápoláshoz kapcsolódnak, ezek közel fele (körülbelül 219 000 ember) vagy elveszett a HIV-specifikus ellátás nyomon követéséért vagy képtelen hozzáféréséért.
Bár a betegek diagnózisai és a gondozáshoz való kapcsolódás 2010 és 2012 között (2% és 4% között) történt, a többi kategóriában 3% és 4% közötti veszteségeket figyeltek meg.
Mit mond a HIV-kezelés kaszkádja?
Ezek a számok aláhúzzák a politikai döntéshozók előtt álló kihívásokat, mivel az Egyesült Államok jelenlegi iránymutatásai nemcsak a 15-65 éves amerikaiak összes HIV-tesztjét igénylik, hanem a HIV-terápia megkezdésére is felszólítanak a diagnózis idején a CD4 számtól függetlenül.
Végezetül ezeknek a politikáknak az a célja, hogy a lehető legtöbb embert hatékonyan kezeljék az ún. "Közösségi vírus terhelés" (CVL) leküzdésére a magas prevalencia populációk körében. Ezáltal a HIV terjedése drámaian csökkenhet, mivel az adott népesség fertőzőképessége fokozatosan csökkent.
Azonban felmerül a kérdés, hogy ezek a célok realisztikusan megvalósíthatók-e, mivel az ellátás folytonosságának jelentős hiányosságai vannak, különösen azoknál az afroamerikaiaknál, akik kevésbé valószínűleg kapcsolódnak az ellátáshoz (62%), és kevésbé valószínű, hogy vírusellenesek (21% ).
Fiatalabb amerikaiak (25-34 évesek) még rosszabbak, csak 56% -uk kapcsolódik az ellátáshoz, és csak 15% -a kimutathatatlan vírusterhelést.
Emellett egyesek azt állították, hogy eszközként a CVL a fertőzőképesség hibás mutatója, amennyiben alábecsüli a magas virális terhelésűek hatását, miközben alábecsüli a diagnosztizálatlanok vírusterhelését.
Egy ilyen tanulmány, amelyet a Chapel Hill Egyetem, Észak-Karolinai Egyetem folytatott, azt sugallja, hogy a CVL valójában kétszerese lehet, mint ami jelenleg epidemiológiai kiigazításokkor történt.
A hiányosságok lezárása
Annak érdekében, hogy szűkítsék a gondozási kontinuum néhány hiányosságát, számos állami és önkormányzati egészségügyi hatóság vizsgálja a továbbfejlesztett ellátási rendszereket. A legfontosabb célok között:
- A HIV-specifikus ellátáshoz való nagyobb hozzáférés biztosítása, különösen a marginalizált közösségek számára. A Medicaid és a magán egészségbiztosítás fokozott hozzáférése a megfizethető gondozási törvény alapján segíthet az érintett lakosság egészségügyi egyenlőtlenségeinek enyhítésében.
- Egyszerűsítse a bevitelt teszteléssel, az ellátáshoz való kapcsolódással és a betegek kezelésében egy integrált létesítményben (egy rendszer, amelyet népszerű TCL-Plus néven ismerünk). San Francisco, Los Angeles, Birmingham és Washington, DC az USA városai közé sorolható, amelyek a legjobb TLC-Plus gyakorlatok bemutatására hivatkoznak.
- Intenzívebb erőfeszítéseket kell tenni az "elveszett" betegek felkutatására és újbóli összekapcsolására. 2013-ban a New York-i Egészségügyi és Mentálhigiéniai Intézet sikerült megtalálnia a 797 HIV-beteg közül 689-et a nyomon követés után, és 77% -át újra megfelelő orvosi ellátáshoz csatlakoztatta.
- Ossza meg az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokat az engedélyezett egészségügyi szervek között, hogy biztosítsák az "elektronikus hozzáférést" azokhoz, akik vagy elvesztették a nyomonkövetést vagy a kezelés szükségességét. 2009 és 2011 között a Louisiana Department of Health tudta azonosítani és riasztani 345 HIV-pozitív beteget Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE) révén, egy valós idejű, kétirányú elektronikus egészségügyi adatbázis.
- Fedezze fel mind az újszerű, mind a hagyományos eszközöket az antiretrovirális terápiában résztvevők tapadásának javítása érdekében . Ez magában foglalja az orvos-beteg interakciók növelését. A vizsgálatok azt mutatják, hogy egy orvos látogatása évente 94% -kal nagyobb valószínűséggel beteg vagy meghal, mint valaki négynél. A megnövekedett orvosi-páciens interakciók szintén összefüggenek a jobb gyógyszeradási arányokkal.
Forrás:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; és Smith, M. "A közösségi vírushiányok mint a HIV-megelőzés megelőzésére szolgáló intézkedés". A Lancet fertőző betegségek. 2013 május; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "A HIV-felvétel elkötelezettségének spektruma és annak relevanciája a HIV-fertőzés megelőzésére szolgáló stratégiák tesztelésére és kezelésére". Klinikai fertőző betegségek. Március 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Megőrzés a gondozásban: kihívás a HIV fertőzésre való túléléshez". Klinikai fertőző betegségek. 2007. július 4 .; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Innovatív, integrált elektronikus orvosi rekord (EMR) és közegészségügyi információcsere végrehajtása a HIV / AIDS-hez". Az Amerikai Orvosi Információs Társulat lapja. 2012. május-június; 19 (3): 448-452.
Projekt Inform. "TLC +: a legjobb gyakorlatok a HIV-teszt javításáért, a link-to-care és a Plus Treatment (TLC-Plus) stratégiákért négy amerikai városban." San Francisco, California; 2011. augusztus.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A.; et al. "Elveszett vagy csak nem követte: a közegészségügyi erőfeszítés a HIV-fertőzöttek újbóli beilleszkedése miatt a HIV-egészségügyi ellátásban elkövetett nyomon követés miatt". AIDS. 2013. szeptember 10 .; 27 (14): 2271-2279.
Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "CDC adatlap | HIV az Egyesült Államokban: a gondozás színpadai". Atlanta, Georgia; közzétették 2012. július.