Az USA-ban már régóta ismert, hogy még a korai antiretrovirális terápia (ART) előnyeiről is tájékoztatva, a kezelésre feljogosított betegek nagy része le fogja fordítani. Tény, hogy a 902 ezer amerikai HIV-fertőzöttség- ellenőrző és -megelőző központ (CDC) szerint csak 2012-ben 363 000 aktív volt az ART-on.
Feltételezték, hogy a betegség készenlétének és / vagy megértésének hiánya a statisztika középpontjában állt. Azonban a Zürichi Egyetemi Kollégium által 2013-ban végzett tanulmány kimutatta, hogy az ART-hez való vonakodás nem csak a betegeknél, hanem az orvosainál is kiterjedt.
Az Európában és Ausztráliában található 34 helyszínen végzett vizsgálat során olyan betegeket vizsgáltak meg, akik HIV-fertőzöttséggel diagnosztizáltak és legalább 180 napig orvosi ellátásban részesültek. A kohorszban szenvedő betegek közül 67% -ot diagnosztizáltunk 1-4 évvel ezelőtt, míg 28% -ot diagnosztizáltunk öt vagy több évvel korábban.
A megkérdezett orvosok közül 78% -nak öt vagy több éves tapasztalata volt a HIV kezelésében, míg 90% -ánál több mint 50 HIV-pozitív beteg vett részt a gondozásban.
A HIV-terápia korai akadályai
Korábbi felmérések azt mutatták, hogy a betegek körében a terápia legfőbb akadályai a magas tablettaterhelés és a kábítószerrel kapcsolatos mellékhatások magas potenciálja.
A doktor vonakodását időközben nagymértékben befolyásolják olyan tényezők, mint a folyamatosan változó kezelési útmutatók és ellentmondásos szakértői vélemény a "helyes" időtartamról az ART megkezdéséhez.
Az alacsonyabb tablettaterhelést és kevesebb mellékhatást előidéző jelenlegi generációs gyógyszerekkel szemben , valamint a HIV-fertőzés kezelésére irányuló, a 500 / ml-es és annál magasabb CD4 -es értékek felé irányuló mozgás során ezek a korlátok nagyrészt eltávolításra kerültek.
Ehelyett a betegek ma kevésbé ismerik a korai terápia előnyeit, míg az orvosok úgy érzik, hogy sok beteg egyszerűen felkészületlen arra, hogy elkötelezze magát a kezelésre, gyakran késleltesse az ART-et, nem hónapokat, hanem éveket. A felmérés szerint:
- A betegek 47% -a egyszerűen "nem akart gondolkodni a HIV-ről".
- A terápiában részesültek 50% -a kimondta, hogy "nem kész", míg 33% "ambivalens".
Az említett legfontosabb okok a "tünetek hiánya" vagy az a hozzáállás, hogy "támaszkodom a testemre, hogy elmondja, mikor kell kezdeni".
Ezzel szemben az orvosok rendszeresen késleltették az ART-t, vagy azért, mert "nem ismerik elég hosszú ideig a betegeket", vagy úgy érezték, hogy a beteg "túlságosan depressziós" volt ahhoz, hogy elinduljon. Továbbá:
- A megkérdezett orvosok 93% -a úgy vélte, hogy a jelenlegi kezelési ajánlások a betegeik számára megfelelőek.
- Azonban a valós gyakorlatban csak 51% kezdte meg az ART-t olyan betegeknél, akiknél a CD4 száma 500 sejt / ml volt, míg csak 16% -uk úgy gondolta, hogy ez a beteg 500-as sejt / ml-es CD4 -számmal rendelkező betegek esetében megfelelő.
Az ábrák közötti különbségek többet jelentenek, mint csupán egy általános vonakodás a terjesztők körében. Valójában tükrözhetik a hosszan tartó kételyeket azok között, akik látták, hogy az iránymutatások az egyik irányba elmozdulnak, csak néhány év múlva visszavonulnak, amikor előre nem látott következmények jelentkeznek.
Ráadásul a látásbeli akadályok leküzdésére való nyilvánvaló képtelenség azt sugallja, hogy a betegek felkészültségéről folytatott hagyományos párbeszéd még nem alakult ki az elmúlt évtizedek "HIV-kivételességének" jelenlegi bontásában, ami miatt a betegek autonómiája gyakran átgondolta a tájékozott betegellátást. Ha ez a helyzet, egyszerűen csak a "felzárkózás" kérdése, hiszen a politikai döntéshozók törekednek a klinikai bizonyítékok és a klinikai gyakorlat közötti szakadék csökkentésére.
A HIV-tesztelés most minden 15-65 éves korosztály számára ajánlott, nem csak a "nagy kockázatú" csoportoknál - remélhetőleg a HIV-vel kapcsolatos megbélyegzés és téves információ jelentősen felemelkedik.
Forrás:
Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "CDC adatlap | HIV az Egyesült Államokban: a gondozás színpadai". Atlanta, Georgia; közzétették 2012. július.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Az antiretrovirális terápia megkezdésének okai: Multinacionális felmérés a betegek és orvosaik között". Európai AIDS Klinika Társaság (EACS) Konferencia; Brüsszel, Belgium; 2013. október 16-19.; Absztrakt PS11 / 1.