A rektális fájdalom szindrómái átsoroltak
A krónikus proktalgia olyan kifejezés, amely megszűnt. Olyan állapotra hivatkozott, amelyben egy személy legalább 20 perces időtartamú ismétlődő végbél fájdalommal rendelkezik, és nem rendelkezik azonosítható strukturális vagy társult egészségi állapotsal a fájdalom kezelésére.
Ez a fogalom egészen addig használatban volt, amíg a colorectalis rendellenességek Római IV kritériumait 2016-ban megszüntették.
Azonban valószínű, hogy továbbra is látható a diagnózisok és osztályozások, amíg az egészségügyi szakemberek kezdik alkalmazni az új kritériumokat. Ismerje meg, hogy mit jelent a kifejezés, és hogyan cserélték le.
A krónikus proktalgia meghatározása
A Róma III kritériumok alapján a krónikus proktalgiát a proktalgia fugax tüneteinek időtartamával különböztették meg, amelyet hirtelen éles anorectalis fájdalom jellemez, amely kevesebb, mint 20 percig tart. A krónikus proktalgiát tovább osztották levator ani-szindrómára , amelyet a levator izom érzékenysége jellemez, amikor az orvosi rektális vizsgálat során megérintették, és nem meghatározott funkcionális anorectalis fájdalom szindróma, ha nem volt gyengédség.
Amikor a kutatás nem találta meg a protociai fugax és a krónikus proktalgia tüneteinek különbözõ csoportjait, a római IV. Azonban a kezelés alapjául szolgáló mechanizmusok és választási lehetőségek különböznek ezeknél a szindrómáknál, és a IV. Róma magában foglalja azokat a altípusokat, amelyek a saját szindrómái alatt krónikus protociai állapotban voltak.
- Levator ani szindróma : A krónikus proktalgia ezen formája során az emberek tapasztalt érzékenységet mutatnak a puborectalis (az izomzat a medence belsejében), amikor megérinti az orvosi végbélvizsgálat során.
- Nem specifikált funkcionális anorectalis fájdalom : A krónikus proktalgia ezen formáját diagnosztizálják, ha nem érzékelnek olyan érzékenységet a puborectalis zónában, amikor a végbélvizsgálat során megérinti.
- Proctalgia fugax : A római IV. Osztályozás megváltoztatta a fogalom meghatározását. Most a maximális időtartam 30 perc, nem pedig 20 perc, és a hely a rectumban, nem pedig az alsó végbélben vagy anusban helyezkedik el.
Tünetek
Ezeknek a szindrómáknak a tünetei tipikusan a végbélben elhúzódó homályos fájdalomnak vagy nyomásérzékenynek érezhetőek - gyakran a perifériák tetejénél gyakoribbak. Ez súlyosbodhat, ha hosszabb ideig ül, és könnyebb lehet, ha feláll vagy lefekszol. A kellemetlen érzés nőhet, ahogy a nap elhasználódik, de éjszaka ritkán fordul elő. A fájdalom gyakrabban érezhető a következő időszakokban:
- A nemi közösülés után
- A bélmozgás után
- A stressz idején.
- Hosszú távú utazás során
Diagnózis
A krónikus proktalgia, a funkcionális gasztrointesztinális rendellenesség (FGD) altípusaira vonatkozó diagnosztikai tesztek csak olyan betegségek esetén alkalmazhatók, amelyek kizárják az egyéb egészségügyi problémákat. Ellenkező esetben az orvosok a tüneteken alapuló diagnózist az FGD-kre vonatkozó Róma IV kritériumok szerint fogják elvégezni:
- Krónikus vagy visszatérő rektális fájdalom vagy fájdalom
- A kényelmetlenségnek legalább 30 percet kell tartania
- A rektális fájdalom (szerkezeti vagy szisztémás) egyéb okait ki kell zárni
- A tünetek legalább három hónapig fenn kell tartani, legalább hat hónappal korábban.
A levator ani szindróma jelenlétének megállapítása érdekében orvosa valószínűleg rektális vizsgálatot végez a gyengédség tesztelésére.
Okoz
A körülmények pontos oka jelenleg ismeretlen. A múltban azt feltételezték, hogy az állapot krónikus feszültség vagy az izmok gyulladása volt a medencefenéken belül, bár ennek az elméletnek a kutatási támogatása korlátozott volt. Néhány felmerülő kutatás rámutat a diszynergikus defekáció lehetséges szerepére, olyan állapotra, amelyben a medencefenék izmai nem működnek megfelelően.
Azok a tényezők, amelyek fokozhatják a betegek ilyen szindrómák kialakulásának kockázatát, a következők:
- Anális sebészet
- Szülés
- Medence műtét
- Gerincműtét
A krónikus proktalgia és a depresszió és a szorongásos rendellenességek közötti összefüggés is van. Azonban nem ismert, hogy ezek az érzelmi tünetek növelik-e a krónikus végbél fájdalom tüneteinek kockázatát, vagy azok eredménye.
Kezelés
A biofeedback jelenleg a Levator ani szindrómának előnyben részesített kezelése, miután a kutatási eredmények szerint a leghatékonyabb az analális csatorna elektromos stimulációjához és a levatorizmok masszázsához képest. Az elektromos stimuláció hasznosnak bizonyult, és alkalmazható, ha biofeedback nem áll rendelkezésre. Ezek a kezelések helyettesítik az alkalmazott hagyományos módszereket, amelyek magukban foglalják a levator ani izomzat, az izomrelaxánsok digitális masszáját és a sitz fürdők használatát, amelyek mindegyike korlátozott hatékonyságot mutatott. A műtét nem tekinthető hatékony kezelésnek a krónikus proktalgia miatt.
Forrás:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Krónikus proctalgia és krónikus kismedencei fájdalom szindrómák: új etiológiai ismeretek és kezelési lehetőségek " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Mi új a Róma IV-ben? Journal of Neurogastroenterology és Motility . 2017-re; 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.