Iránymutatások Javasolják, hogy a CD4 megfigyelés opcionális lehet
A modern antiretrovirális terápia (ART) megnövekedett hatékonyságával a hangsúlyt a CD4 számlálással nem szabad az ART sikerének mérésénél hangsúlyozni. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgálatának (DHHS) által kiadott iránymutatások szerint 2014. május 1-jén kizárólag vírusellenes terheléseket kell használni ennek meghatározására.
Bár ez némi finom változásnak tűnhet, két fontos tényt ismer el:
- Hogy a páciensnek az ART-re (a CD4-számmal mérve) mutatott immunológiai válaszváltozása nagyon változó lehet még a tartós vírusellenes szembe is nézve.
- Ez a CD4 monitorozás nem járul hozzá szignifikánsan ahhoz, hogy a terápiában részesülő betegek hogyan kezelik az ART-et.
Az újabb generációs antiretrovirális szerek égetése előtt nem ritka, hogy egyes orvosok megváltoztathatják az ART-et, amely kizárólag a páciens képtelenségére képes az immunrendszer helyreállítására. Ez gyakran eredményezte a terápia idő előtti abbahagyását, gyakran a tartós virológiai kontroll ellenére (a vírusterhelés alapján mérve) és gyakran azelőtt, hogy az ilyen változásokat szükségessé tette volna.
A frissített irányelvek kiadása során a DHHS arra a következtetésre jutott, hogy "a vírusellenes szert kiváltó betegeknél a ritkán előforduló CD4-válasz ritkán jelzi az antiretrovirális rezisztencia módosítását." Továbbá elismerte, hogy a páciens immunválaszának helyreállítására való képességet gyakran tönkreteszi olyan tényezők, amelyek túlságosan túlmutatnak a gyógyszerek hatókörén - köztük egy alacsony CD4-értéket a terápia kezdetén, az idősebb korban vagy a HIV-vel összefüggő betegségek előfordulásában.
Az ilyen típusú betegeknél a CD4-szám alapján történő ART-váltás valószínűleg több árt, mint a jó, növelve ezzel a gyógyszerrezisztencia kockázatát, ha túl korán vagy túl gyakran változtatja a rendszabályokat.
A CD4 számláló megfigyelés gyakorisága
A DHHS szerint a páciens CD4 számát kell használni a három elsődleges cél közül:
- Annak meghatározására, hogy mikor kell kezdeményezni az ART-et HIV-fertőzött személyben?
- Az opportunista fertőzés (OI) kialakulásának jobb megelőzésére a profilaktikus terápia megkezdésére vagy abbahagyására,
- Annak felmérése, hogy a páciens ART-re adott immunológiai választ elegendő-e (a kezelés első évében 50-150 sejtszámú CD4-szám növekedése, amely évente hasonló növekedést eredményez az egyensúlyi állapot eléréséig)
Azon újonnan diagnosztizált betegeknél, akik még nem kaptak ART-t, a CD4-es vizsgálatot az ellátásba való belépéskor, majd 3-6 hónap múlva kell végrehajtani.
Azoknál a betegeknél, akiknél az ART-et jelölték meg, a CD4-et a terápia megkezdése után három hónappal, majd azt követően 3-6 hónapon belül meg kell ismételni.
Végül azoknál a betegeknél, akik legalább két évig ART-ben voltak, és amelyek kimutathatatlan vírusterhelést
- A CD4-megfigyelést 12 havonta végezzük azoknak, akiknek a CD4 száma 300-500 sejt / ml között van, és;
- A CD4 monitorozás opcionálisnak tekinthető azok számára, akiknél a CD4 száma meghaladja az 500 sejt / ml értéket.
Ezzel szemben a CD4-monitorozásnak folytatnia kell azokat a betegeket, akiknél virológiai rebound; HIV-vel kapcsolatos betegség; vagy bármilyen más olyan állapot vagy terápia, amely potenciálisan csökkentheti a beteg CD4 számát.
Más limfocita alcsoportok (pl. CD8, CD19) ellenőrzése már nem ajánlott, mivel a vizsgálatok költségesek és nem jelentenek valódi klinikai értéket.
A vírusos terhelés figyelésének gyakorisága
Az újonnan diagnosztizált betegek esetében a vírusterhelést az ellátásba való belépéskor kell elvégezni. Ha úgy ítélik meg, hogy az ART-et el lehet halasztani, az ismételt tesztelés néhány esetben opcionálisnak tekinthető.
Azoknál a betegeknél, akiknél az ART-et jelölték meg, a terápia megkezdése előtt a vírusterhelést kell elvégezni (a kiindulási érték biztosítása a kezelésre adott válasz mérésére). Ezután meg kell ismételni az ART megkezdése után 2-4 héttel, és ezt követően minden 4-8. Héten, amíg a vírusterhelés teljesen le nem áll.
Azoknál a betegeknél, akiknél kimutatható vírusterhelés érhető el, a vizsgálatot 3-4 havonta meg kell ismételni. Ha a vírusellenes szuppresszió legalább két évig tart, a tesztelés hat hónapra meghosszabbítható.
Forrás:
Amerikai Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások (DHHS). " Iránymutatások az antiretrovirális szerek HIV-1-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak alkalmazására." Bethesda, Maryland.