Az átvitel még kimutathatatlan vírussal is lehetséges
Ha HIV-terápiában vagy a gyógyszereinek szedése szerint előírt, úgy gondolja, hogy a vírus másoknak való átadásának kockázata alacsony lenne, ugye?
A legtöbb esetben helyes lenne, de vannak olyan esetek, amikor a vérben kimutathatatlan vírus terhelésű személyek hirtelen kimutatható vírussal rendelkeznek a spermájukban vagy hüvelyváladékukban. Ez egy olyan jelenség, amelyet vírusellenesnek neveznek.
Míg leginkább a férfi vagy női genitális traktusban (genitális elváltozás) fordulnak elő, akkor a szájban is előfordulhat (szájszondás).
A vírusaktivitás növekedése - különösen a sperma vagy a hüvelyi váladékban - nagyobb potenciált jelent a HIV-fertőzésnek egy nem fertőzött partner számára.
Hogyan alakul ki a nemi szervek fertőzése?
Tudományos szempontból az "átoltás" kifejezés azt a folyamatot jelenti, amelyben egy vírust felszabadítanak vagy eloltják a fertőzött gazdasejtből. Ennek két módja lehet a bimbózónak és az apoptózisnak nevezett folyamatokon keresztül :
- A budding a HIV életciklusának egy olyan szakaszára utal, ahol a vírus a fertőzött sejtből származó membránt a saját külső héjához hozza létre. Ezután a gazdagép szabadon keringő vírusként jelenik meg.
- Az apoptózis , más néven sejtes öngyilkosság, az a folyamat, amikor egy sejt megöli magát, amikor stresszt helyez. Egy tipikus fertőzés során az apoptózis elpusztít egy behatoló vírust magával a gazdasejtel. A HIV-vel azonban a vírus az apoptózisba süllyed egy sejtet annak érdekében, hogy felszabadítsa utódait a vérkeringésbe.
Amit egyikük sem magyarázza meg, miért fordulhat elő a HIV-fertőzés a nemi szervekben, de nem a vérben, ahol egyébként teljesen észrevehető lenne.
A bizonyítékok azt sugallják, hogy két tényező járulhat hozzá ehhez: a HIV variábilitása a testünk sejtjein belül és a testünk szöveteiben a HIV-koncentrációk változékonysága.
A genitális vándorlás és a HIV variálhatósága
Az egyik legkorábbi kinyilatkoztatás 2000-ben történt, amikor kiderült, hogy a HIV törzs a test egyik részéről a másikra változhat. A hosszú távú multicentrikus AIDS-kutatások (MACS) kutatásai szerint néhány HIV-fertőzött egyénnek a vírus egyik genetikai változata volt a vérben, és egy másik a spermájukban.
A tanulmány tovább vizsgálta a kutatási résztvevők körében a leereszkedést. Néhány esetben a vérzés és a sperma folytonos folyamat volt. Más esetekben szakaszos volt és elsősorban a nemi szervekben fordult elő. Másokban még mindig nem volt semmiféle elárulás.
Ezek az eredmények azt sugallták, hogy:
- A HIV variábilitása különböző terápiás válaszokra utalhat.
- A HIV-fertőzés olyan állapot lehet, amelyre az ember genetikailag hajlamos.
Azokról a személyekről, akik időnként elszaladtak, a megállapítások még mélyek voltak. Ezek közül a férfiak közül a MACS kutatói megjegyezték, hogy a prosztata mirigy bakteriális fertőzései szorosan illeszkednek a tüskékhez a vírus aktivitásában a spermában. Feltételezték, hogy a prosztata lokalizált gyulladása (a sperma termelő szerv) a prosztata mirigy és a szeminárium vezikuláris sejtjeibe beágyazódó nyugvó vírusok aktiválásával vált ki.
A későbbi tanulmányok nagymértékben támogatták ezeket a megállapításokat, és kimutatták, hogy a szétszóródás a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) , az együttélő betegségek, sőt a menstruáció közvetlen következménye lehet.
A HIV drogok hatékonysága változhat a vérben, szövetekben
A HIV-vírusokat nem azért teszteljük, mert ez a legmegfelelőbb a fertőzésre, hanem azért, mert a legegyszerűbb hozzáférést biztosítja, például csontvelővel vagy szövetmintákkal összehasonlítva. Ez nem azt jelenti, hogy ez nem rendkívül erős mértékű intézkedés - de ez nem feltétlenül biztosítja számunkra a teljes képet arról, hogy az antiretrovirális gyógyszerek milyen mértékben hatolnak be a testünk különböző sejtjeibe és szöveteibe.
Régóta tudjuk, hogy a zidovudin (AZT), mint a zidovudin, hatékonyabban és magasabb koncentrációban képesek beszivárogni az agy és gerincsejtek, mint a szinte minden más HIV-szer. Ezért használják hosszú ideig az AIDS-demencia komplexben szenvedőknél, mint a betegség progressziójának lassítására.
Hasonlóképpen egyre több bizonyíték van arra, hogy a Truvada-t, amelyet megelőző terápiaként alkalmaznak ( PrEP néven ismert ), nem penetrálja a hüvelyi szövetet ugyanúgy, mint a végbél.
A Chapel Hill-i Észak-Karolinai Egyetemen végzett kutatás azt mutatta, hogy a Truvada-koncentráció a végbél szövetben akár 90 százalékos védelmet is kínálhat hetente két-három PrEP-dózissal . Ezzel szemben a Truvada koncentrációja a hüvelyi szövetben jóval alacsonyabb volt, és mindössze 70% -os védelmet biztosított még a tökéletesen megfelelő napi tapadás mellett is.
Ugyanez vonatkozik a férfi nemi szervekre is. Ha igen, előfordulhat, hogy a HIV-terápia elfojtja a vírust a szervezetben máshol, de hiányzik a genitális traktus, ha fertőzés van.
Ebben az esetben úgy vélik, hogy az immunrendszer nagyon jó hatással lehet arra, hogy mind a hímek, mind a nőstények szikrazik.
Hogyan működik az immunrendszered?
A fertőzés jelenléte aktiválja az immunrendszert. Amikor ez megtörténik, a szervezet reagál a szervezetben lévő anyagok felszabadításával, melyeket citokineknek hívnak, amelyek az immunsejteket a fertőzés forrását jelzik és irányítják. Miközben ezek a citokinek egy része segít a betegség elleni küzdelemben, másnak ellentmondásos hatása van a test különböző sejtjeiben és szöveteiben rejtett "alvó HIV" felébresztésében.
A látens tározóként ismertté ezek a sejtpárnák hatékonyan védik a HIV-t a szervezet immunvédelméből. Gyakran akut betegség esetén, amikor az immunrendszer aktiválódik, a vírus hirtelen újra megjelenik. Éppen ezért néhány ember évekig kezelhet nélkül, majd hirtelen nagy betegséggel jár együtt, amely óriási tüske a vírusos tevékenységben.
Ugyanez a minta úgy tűnik, hogy alkalmazható a nemi szervek fertőzésére HIV. Egy fertőzés, mondjuk egy STI vagy prosztatagyulladás jelenlétében az immunrendszer elhagyja a proinflammatorikus citokinek (gyulladással kapcsolatos típus) különféle csoportját. A lokalizált gyulladás hirtelen kitörése közvetlenül kapcsolódik a vírusos megemésztés növekedéséhez.
Ha ez megtörténik, a védekező fehérvérsejtek (leukociták) hirtelen elárasztják a fertőzés helyét. Az egyik ilyen leukocita, amelyet CD4 T-sejtnek neveznek, a HIV elsődleges célpontja. Mivel ezek a T-sejtek a korai támadásban fertőzöttek, a vírusszámok addig emelkednek, amíg a lokalizált fertőzést nem vezetik ellenőrzés alá.
Ez a vírusellenes tevékenység során a HIV-kezelés alatt álló személy potenciálisan átadhatja a vírust másoknak. Míg a vírusterhelés csak egy logóra nőhet (ugrás például 100-1000), még mindig elegendő lehet a fertőzés megkönnyítésére.
A HIV-fertőzés a menstruáció alatt
A menstruáció eredményeképpen a HIV genitális átterjedése is előfordulhat. Bár az átoltás nem növelheti jelentősen a nők HIV-terápiájára gyakorolt átviteli kockázatát, azok azokban, akik nem ismerik állapotukat, vagy nem kezelik őket.
Az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetem (OSHU) egy olyan vizsgálata során egy csoportot vizsgáltak meg, akik egyidejűleg herpes simplex (HSV-2) fertőzés következtében genitális elváltozásnak voltak kitéve. (A világ lakosságának 67% -át érintő HSV-2 vírus szintén ismert, hogy hüvelyi elváltozást okoz mind a tüneti, mind az asszimptómás nőknél .)
Ezen a csoporton belül a HIV-fertőzés a menstruáció alatt gyakori volt, a vírusterhelés közel nyolcszorosának növekedése a premenstruációs ciklushoz képest. Ez történt, hogy egy nőnek HSV-2 tünetei vannak-e vagy sem. Bár ez a növekedés nem feltétlenül jelent séget az elnyomott vírusaktivitással küzdő nők esetében, szignifikánsnak tekintettük azoknál, akiknek magasabb a vírusterhelése.
A kutatók szerint a menstruáció alatt bekövetkező vírusos elváltozás akár egy 65% -os HIV-kockázati növekedést is jelenthet, ha egy nő kezeletlen. Ezzel szemben a HIV terápia minimálisra csökkenti a fertőzött férfi partner kockázatát, bár nem teljesen törli.
Egy Word From
A PrEP bevezetése óta az óvszerhasználat mérhető csökkenését tapasztaltuk. Egy francia tanulmány igazolta, hogy minél következetesebben vették a PrEP-et, annál kevésbé valószínű, hogy óvszereket használ (54 százalékkal kevesebb valószínűséggel pontos).
Bár a PrEP hatékonysága kétségtelen, különösen a vegyes állapotú pároknál és a fertőzés magas kockázatának kitett személyeknél, nem szabad azt sugallnia, hogy az óvszer kevésbé fontos, mint valaha.
Végül minden HIV-fertőzés több tényező eredménye, többek között többek között az érintett szexuális aktivitás típusa és a nem fertőzött egyének általános egészsége. Még akkor is, ha a fertőzött személy vírusterhelése alacsony, más tényezők is felvehetnek a másikra a kockázat növelése érdekében, néha jelentősen.
A bakteriális vaginózissal párhuzamosan diagnosztizált nem diagnosztizált STI a vírusaktivitás névleges csúcsával párosítva néha mindössze annyit jelent, hogy egy "alacsony kockázatú" szexuális aktivitást fertőzésre lehet fordítani.
Ha kétségei vannak a szexuális partnere, és ha több szexuális partnere van, ne esélyt kapjon. Használjon óvszereket és minden más megelőző eszközt, hogy megvédje magát és partnereit.
> Források:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "A humán immundeficiencia vírus 1-es típusú szaporodási mintája a spermiumhoz kötődik a vér és a sperma vírusos kvázi-fajának szétválasztásával". A fertőző betegségek lapja. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penile Immune Activation és a HIV-fertőzés kockázata: egy jövőbeli kohorszvizsgálat." Clin Infect Dis. 2017-re; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Szisztémás immunreakció és HIV-fertőzés a női nemi szervekben". A szerzett immunhiányos szindrómák folyóirata. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Hatékony Truvada PrEP adagolási stratégiák előrejelzése egy új PK-PD modellel, amely szöveti aktív metabolitokat és endogén nukleotidokat (EN) tartalmaz". HIV megelőzési konferencia kutatása; Fokváros, Dél-Afrika; 2014. október 28-31 .; szóbeli absztrakt 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP és az óvszerhasználat nagy kockázatú MSM-ben az ANRS IPERGAY Trial." Retrovírusok és opportunista fertőzésekről szóló konferencia (CROI); Boston, Massachusetts; 2016. február 22-én; absztrakt 887.