A szubdurális hematóma az agy durva kérdése
Amikor a fej egy csapást kap egy traumatikus esemény során, az erek megsérülhetnek, és az agyba és az agyba jutnak. Mivel az agyat körülvevő csontos koponyát is a koponyának nevezik, az orvosi szakemberek ezt a vérzéses eseményt "intracranialis vérzésnek" nevezik. Ez azt jelenti, hogy vérzik a koponyán belül.
Az intracranialis vérzés egyik típusát "szubdurális hematoma" -nak nevezik.
A szubdurális hematoma akkor fordul elő, ha a durva anyag alatt elhelyezkedő erek , az agyat lefedő szövetréteg sérül és vérzik. Ahogy a vér összegyűlik és vérrögbe fordul, ez valami "hematoma" -nak nevezhető.
Osztályozás és jelek
A szubdurális hematómákat (SDH) 3 kategóriába sorolják. Az akut SDH-val rendelkező személy vérzést mutat 1-2 nappal a kezdeti trauma után. Egy subacute SDH körülbelül 3-14 nappal a fejsérülés után jelentkezik. Végül a krónikus SDH a fej trauma után több mint 15 nappal jelenik meg.
Ha valaki akut SDH-val rendelkezik, a jelek gyakran észrevehetőek. Például az akut SDH-k kóma vagy más jól ismert neurológiai jelek mintegy 50% -a túl nagy nyomást gyakorol az agyra.
A szubakut és a krónikus szubdurális hematómák nehezebbek felismerni. A jelek közé tartozik az apátia, az álmosság és a kognitív változások.
Okai és kockázata
A legtöbb személy, aki SDH-t fejleszt ki, gépjármű-balesetet követ. A támadások és bukások a következő legvalószínűbb okai az agyat körülvevő szubdurális térbe történő vérzésnek.
Vérhiányos termékek, mint pl. Coumadin / warfarin, különösen veszélyeztetettek a vérzés szempontjából.
Ez akkor is igaz, ha a fejsérülés nagyon enyhe. A mikro-könnyek a vérerek körül és az agyban folytonos vérszivárgáshoz vezethetnek, ami önmagában nem áll meg.
A vérhígítóval kapcsolatos agyi vérzések gyakoriak az időseknél, akik gyakran szedik ezt a gyógyszert, így különös gonddal kell eljárni annak érdekében, hogy elkerüljék enyhe fejsérülést ebben a populációban.
Diagnózis
Az SDH-t leggyakrabban CT-vizsgálattal diagnosztizálják . Ha a CT-vizsgálat közvetlenül a fejsérülés után következik be, először nem mutatható ki semmilyen vérzés. Azonban, ha ismétlődő, valamivel később pozitívvá válhat egy hematóma esetében. Ez azért van, mert időbe telik a vér gyűjtése és megfigyelése a képalkotó vizsgálatban. A CT vizsgálatra szánt kulcsfontosságú dolgok a következők:
- A vérrög mérete
- Az agyi kompresszió jelenléte
- Elég kompresszió jelenléte az agy középvonalának eltolódásához
A nyomon követéses CT-vizsgálatok meghatározták, hogy a vérrög növekszik-e, új szövődmények vannak-e, vagy elkezdődik-e megoldani.
Kezelés
Néhány betegnél műtéti beavatkozásra van szükség a vérzés megállításához és az épített vér eltávolításához az agy körül. Az SDH hirtelen fellépése esetén az orvosok általában úgy döntenek, hogy a beteget a műtétre vitték, ha a vérrög nagyobb, mint 10 milliméter, vagy ha van egy 5 milliméteres középvonal-eltolás, függetlenül attól, hogy ébren van-e vagy hogyan ébresztette a beteget.
A kisebb vérzésekre azonban sebészeti beavatkozásra is szükség lehet. A sebészi beavatkozás lehet agresszívabb, ha a páciens kómában vagy csökkenti a gondolkodás, beszélgetés és emlékezés képességét
Ha a beteg SDH-je hosszú ideje jelen van, és nincsenek tünetek, előfordulhat, hogy nincs szükség műtéti beavatkozásra. Mindegyik esetet egyénileg kell értékelni, és orvosi kezelést, például szteroidokat is folytathatnak.
A szükséges műtét típusa függ a vérrög méretétől és a páciens mögöttes egészségügyi állapotától is. A felgyújtott vér elvezetése a leggyakoribb sebészeti beavatkozások és a craniotomia.
Más esetekben a megnövekedett nyomás kezelésére szükség lehet a karcinómia kezelésére.
A legjobb megközelítés az, hogy az összes lehetőséggel beszéljen egy idegsebészettel, és melyik lehetőségnek van a legjobb esélye a pozitív kimenetelre.
Forrás:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Eredeti cikk: Akut traumás agysérülés: Idősek halandósága. World Neurosurgery , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, & Coumans, J. (2014). Klinikai vizsgálat: Az akut traumás subduralis haematoma sebészi kezelését követő műtét és kimenetele. Journal of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016