Lehet-e vérvizsgálat agyrázkódást diagnosztizálni?
2018. február 14-én az US Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta az agyrázkódás diagnosztizálására szolgáló vérvizsgálatot.
Az agyrázkódás tökéletes példa arra, hogy az orvostudomány gyakorlata művészet és tudomány. Évtizedek óta az agykürtként ismert enyhe traumás agysérülés (TBI) nem volt teljesen jól megértve. Az agyi szövetek hatása, a hosszú távú hatások, a kezelés, sőt a tünetek és tünetek világos megértése valóban nem kezdett szilárdodni a 20. század végéig.
Az érintkezési sportok, különösen a profi labdarúgás és a katonai harci műveletek jelentős hatást gyakoroltak a bonyodalomos sérülések orvosi megértésére, különösen, hogy az ismétlődő fújások az agy szöveteit károsították. Amint az agyrázkódás veszélyei világossá váltak, az egészségügyi szolgáltatók tisztán keresték a felismerés módját.
Hogyan működik a vérvizsgálat
A vérvizsgálatot Banyan Brain Trauma Indicatornak nevezik, és mérni tudja az agyszövetből a véráramba kibocsátott fehérjék (UCH-L1 és GFAP) szintjét. Ha a sérüléstől számított 12 órán belül mérjük, ezeknek a fehérjéknek a szintje segíthet annak megállapításában, hogy a páciensnek lehet-e az agy károsodása vagy CT-vel vagy MRI- val kimutatható.
Enyhe traumás agysérülések - agyrázkódások - gyakran nem mutatnak sérüléseket az agy képeiről. Ráadásul a CT vizsgálat megszerzéséhez szükséges nagymértékű sugárterhelés negatív következményekkel járhat az idő múlásával.
A kockázat érdemes a potenciálisan életveszélyes sérülések diagnosztizálására, de a felesleges CT-vizsgálatokat el kell kerülni.
Mi a vérvizsgálat
A Banyan Brain Trauma Indicator segít az orvosoknak eldönteni, hogy elvégzik-e a CT-t. Az FDA által a vizsgálat jóváhagyására felhasznált kutatások helyesen azt jósolták, hogy a CT betegeknél a betegek 97,5% -ánál észlelhető elváltozásokat észlelnek.
A vizsgálat helyesen előre jelezte, hogy a betegek nem rendelkeznek olyan léziókkal, amelyek kimutatható CT-vizsgálattal az idő 99,6% -ában.
Ezért, amikor első vonal diagnosztikai eszközként használják, a vizsgálat segít abban, hogy kizárja azokat a betegeket, akiknek nem kell elviselniük az agyi CT vizsgálatát. A vizsgálat elég gyors ahhoz, hogy a CT vizsgálat előtt felhasználható legyen, anélkül, hogy jelentős késéseket okozna.
Mit nem tesz a vérvizsgálat
Nem diagnosztizál agyrázkódásokat. Fontos megérteni a különbséget, mert nem olyan, mintha az orvosok ki tudnák húzni valamiféle doohickey-t, ami úgy néz ki, mint egy glükométer és egy vércseppet diagnosztizál a nagy játék oldalán.
Legalábbis még nem.
Ez a vizsgálat önmagában nem meggyőző. Ez nem csodaszer. Azonban segíteni fogja az orvosokat olyan betegek körében, akiknek nincs súlyos traumatikus agyi sérülése. Ez a teszt a hagyományos diagnosztikai módszerekkel együtt - a Glasgow Coma Scale és egyéb neurológiai vizsgálatok segítségével - segítséget nyújt az orvosoknak abban, hogy a páciens sugárzást szenvedjen. Ez nem kis dolog.
A balesetek diagnosztizálása
Éveken át az agyrázkódásoknak két kritériumuk volt a diagnózisra:
- A pácienst átmenetileg átverte a tudattalan.
- A páciens nem emlékszik rá, mi okozta őt.
A harmadik, néha kimondatlan kritérium a diagnózis szempontjából az volt, hogy traumával kellett járnia. A páciensnek meg kellett kopogtatnia a lábszárra, hogy megfontolhassuk az agyrázkódást, mint diagnózist. Ez az egyetlen szabvány, amely még mindig létezik. Nem lenne agyrázkódás, anélkül, hogy a fejre ütköznék.
A Veteránügyek / Védelmi Minisztérium klinikai gyakorlatának irányelve az agyrázkódás-enyhe traumás agysérülés kezelésére nagyszerű feladatot jelent az agyrázkódás diagnosztizálására szolgáló modern lépések kidolgozásában. A legfontosabb megjegyezni, hogy ez a kirekesztés diagnózisa. Az ötlet az, hogy kizárja (annak biztosítására), hogy a páciensnek nincs jelentős traumás agysérülése.
Ha nincs potenciálisan életveszélyes traumás agykárosodása, akkor a betegnek agyrázkódása lehetett. A súlyosság meghatározásához használt agyrázkódás és tünetek közül néhány:
- A tudatosság fokozatosan csökkenő szintje (jellemzően a Glasgow-i Coma Scale használatával)
- Progresszívan csökkenő neurológiai vizsga (amelyet egy egészségügyi szolgáltató végez)
- Nem megfelelő diákok (a traumás agysérülés jelentős jele)
- Seizures (különösen, ha a páciens soha nem volt korábban)
- Ismételt hányás
- Neurológiai hiány: motor (nem tud elmozdulni) vagy érzéki (nem érzi jól a tapintást)
- Kettős látás
- Fokozatosan romlik a fejfájás
- Nem sikerül felismerni az embereket, vagy a helyzetet elkábítani (a sportban a páciens nem emlékszik az ellenkező csapat nevére)
- Elmosódott beszéd
- Szokatlan viselkedés (például személyiségváltozások)
Ha a páciens ezen kritériumok bármelyikével jelenik meg, jelentős traumás agyi károsodás áll fenn, és a páciens tipikusan CT-vizsgálatot végez, hogy sebészeti beavatkozásokat végezzen (pl. Szubdurális vagy epidurális hematoma).
A hagyományos és a modern értékelés között a legnagyobb különbség az, hogy a betegeknek nem kell többé kiütniük az egészségügyi szolgáltatókat az agyrázkódás miatt. Valójában az orvosi szakma továbbra is megtanulja, mennyire puha a fej fújása, és még mindig sérülést okozhat.
Hogyan segíthet a vérvizsgálat
A fent említett jelek és tünetek közül néhány nagyon kis traumás agysérülések esetén is előfordulhat. Még agyrázkódási normák esetén is lehetnek kisebbek.
Itt jön be a vérvizsgálat.
Azoknál a betegeknél, akiknek a múltja olyan, hogy a kupola csak fejfájással vagy hányással jár, de nincsenek felsorolva a felsorolt egyéb jelek, a CT-vizsgálat indokolt lehet, és nem feltétlenül. A vérvizsgálat kialakulásáig ez a döntés az egészségügyi szolgáltatóra esett, hogy egyetlen bizonyítékot sem nyújtson be a másikba.
Most a klinikus tesztelheti az agyrázkódás biomarkereit a véráramban. Ha a teszt negatív, azt jelenti, hogy 99,6-szor 100-ból, a páciensnek nem lesz semmi látható a CT-vizsgálatban. Ez egyértelmű útmutatást ad az orvosnak, hogy az értékelést a kevésbé invazív eszközökre összpontosítsa. Nem jelenti azt, hogy ez a beteg nem a 0,4% -ban van jelen, ami látható lesz a CT vizsgálat során, de egy jó egészségügyi szolgáltató továbbra is megfigyeli a beteget, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden megfelelően halad.
A TBI vérvizsgálat jövője
Ez valószínűleg csak a kezdet. Bizonyos fehérjék biomarkerekként történő felhasználását több évig vizsgálták az első teszt bevezetése előtt. További kutatások valószínűleg arra koncentrálnak majd, hogy a betegek milyen súlyos veszélyt jelenthetnek a traumás agysérülésre. A biomarkerek szintén részt vesznek a betegek gyógyulásának azonosításában.
Annak ellenére, hogy egy csepp vér a pálya szélén nem így van, most nem jelenti azt, hogy ez nem a biomarker vérvizsgálat jövője. Képzeljen el egy csapatot a professzionális sportágakban vagy a fronton lévő harci orvossal, hogy azonnal kipróbálhassa a sérült katonát vagy játékosokat annak megállapítására, hogy agyrázkódás történt-e vagy sem.
Most a döntést, hogy a pácienst visszahelyezzük a sérülést okozó helyzetbe, amely a gondozóval szembeni jelentős nyomás, a legjobb találgatás alapján készült. A klinikus gyakran alkalmazza az agyrázkódás-tesztet az alap neurológiai funkciók meghatározása céljából, majd újra megismétli a játékos vagy a katona sérüléspontján. Ha a páciens a második alkalommal is nem jár (a saját nyomása alatt), akkor el lehet távolítani a területről, és további kezelésre küldeni.
A vérvizsgálat a játékhoz vagy a csatatérhez való visszatérés jelzőjévé válhat. A felhasználások továbbra is láthatóak.
> Források:
> Agyrázkódás / mTBI munkacsoport kezelése. VA / DoD klinikai gyakorlat iránymutatás az agyrázkódás / enyhe traumás agysérülés kezelésére. J Rehabil Res Dev . 2009-ben; 46 (6): CP1-68.
> Pápa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). A szérum biomarkerek feltárása enyhe traumás agysérülésre. CRC Press / Taylor & Francis . Elérhető a https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Pápa, L. (2016). Potenciális vér-alapú biomarkerek agyrázásra. Sport Medicine and Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117