Orvosi és sebészeti kezelések a magas koponya nyomásra
Ha a koponya nyomása felgyorsul, akár duzzadás, vérzés, daganat , akár más probléma miatt, az agyszövet kompressziója tartós károsodáshoz vezethet. Az emelkedett koponyaűri nyomás (ICP) neurológiai vészhelyzetnek számít, és a lehető leghamarabb foglalkozni kell.
A magas ICP kimutatása
Az első mód a magas ICP kimutatására az, hogy figyeljünk valakinek a tüneteire.
A homályos látás, a fejfájás vagy a gondolkodás változásai mind azt jelzik, hogy valaki intracranialis nyomása túl magas. Általánosságban elmondható, hogy a tünetek rosszabbak, ha laposak.
Néha azonban a személy elveszti a tudatosságot, ebben az esetben más mutatókra van szükség. A fundoszkópia , ahol az orvos a szem hátsó részében néz, miközben fényes fényt csillog, az emelkedett ICP miatt megváltozhat a látóidegben. Ezek a változások nem mindig fordulnak elő azonnal, de néha más módszerek is szükségesek a koponyaűri nyomás vizsgálatára, ha az orvosok gyanakodnak, hogy a koponyaűri nyomás emelkedni tud.
Az ICP mérésének egyik legmegbízhatóbb módja a koponya alá helyezett monitor elhelyezése. Ez azzal a további előnnyel jár, hogy képes mérni az ICP-t folyamatosan, nem pedig egyetlen mérés megszerzésére, így az ICP-ben bekövetkező változások rögzíthetők. Ez különösen fontos azokban az esetekben, amikor az ICP rosszabbodhat, mint az agyi trauma után fellépő duzzanat.
Az ilyen monitor elhelyezése azonban invazív eljárás. Miközben ezek általában biztonságosak, ezek a monitorok fertőzéshez vagy vérzéshez vezethetnek. Csak akkor kerülnek elhelyezésre, ha világos szükség van az ICP szoros nyomon követésére.
A magas ICP orvosi kezelése
Ha a neurológusok úgy érzik, hogy az ICP magas, lépéseket tesznek a nyomás csökkentésére.
A koponya alatt a koponya térségében alapvetően három összetevő található: a vér, az agy és a cerebrospinális folyadék (CSF) . Ha nyomás keletkezik, a vér vagy a CSF mennyiségének csökkentése több helyet biztosít az agy számára a kompresszió és az állandó károsodás megelőzésére.
A CSF mennyisége csökkenthető az agy kamrán belüli termelésének lassításával. Néhány gyógyszer, mint az acetazolamid, lelassíthatja a CSF termelést, és ezáltal csökkentheti az ICP-t. Ennek a hatásnak az ereje azonban nem túl erős, és az acetazolamidnak mellékhatása van, például a vér savasságának megváltoztatása.
Az agy vérvilága csökkenthető a fej felhelyezésével, hogy ösztönözze a fej véneit, hogy gyorsan visszavegye a vért a szívbe. Ha a páciens intubált (légzőcsővel rendelkezik), akkor a légzési sebesség növelhető a páciens vérének savasságának megváltoztatásához. Ez az agyi artériák szűkületét okozhatja, csökkentve a véráramlást és az agynak egy kicsit több helyet adhat - azonban ez csak átmeneti megoldás a legjobb esetben.
Néha az agy az ödéma miatt duzzad, ahol a folyadék szivárog az erekből és az agyszövetbe. Bizonyos szubsztrátok, mint a mannit, vagy akár a sóoldat, bátoríthatják azt a folyadékot, hogy visszatérjen az agyból az erekbe, ahol kevesebb károkat okoz.
A szteroidok, mint a dexametazon, szintén segítik az agydaganat csökkentését.
A magas ICP sebészeti kezelése
Ha az orvosi kezelés nem elég, néha agresszívabb intézkedésekre van szükség, például a műtéthez.
Ha az agyat valami olyan koponya tömöríti, amely nem tartozik hozzá, mint például a tályog vagy a daganat, akkor néha el is távolítható a probléma. Más esetekben azonban ez lehetetlen, vagy azért, mert túl nagy a műtét kockázata, vagy azért, mert a problémát nem könnyű eltávolítani.
Például ha a fő probléma az, hogy az agy gyulladás miatt duzzad, nyilvánvalóan nem lenne a legjobb megoldás az agy csak egy része eltávolítására.
Ebben az esetben több helyiséget kell tenni, hogy helyet biztosítson a duzzanatnak.
Az acetazolamidos gyógyszerek mellett a CSF eltávolítható úgy, hogy egy sönt átenged . Ez magában foglalja azt a csövet, amelyet az agy kamrájába helyeznek a CSF elvezetésére. Ha egy ICP monitor már be van helyezve, akkor a CSF lecsapható a monitoron keresztül, hogy a nyomást egy bizonyos célig tartsa.
Vannak azonban mellékhatások a tolatáshoz. A fertőzés és vérzés kockázata mellett, amely a testbe való beillesztésből származik, fennáll annak a veszélye is, hogy túl sok CSF-et távolítanak el a rossz helyektől, ami a herniációhoz vezető nyomáscsúszásokat eredményezheti - az agy egy része mozgása ahová nem tartozik.
Egy másik lehetséges kezelés az, hogy az agy tér nagyobb. Az orvosok ezt úgy hajtják végre , hogy a koponya eltávolítása után a koponya egy részét eltávolítja, hogy több hely maradjon az agy számára.
Amíg a koponya egy része eltávolításra kerül, az agyat körülvevő szövetet sértetlenül és a lehető legtisztább állapotban tartják a fertőzés megelőzése érdekében. Habár fertőzések és egyéb szövődmények fordulhatnak elő, a craniectomia felszívása után kevés egyéb lehetőség van. A craniectomia komoly kockázatokkal járó nagy műtét, de drasztikus helyzetekben is hasznos lehet.
Forrás:
Allan, H., et al. Neurológiai és Neurokirályi Intenzív Negyedik kiadás, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison a belgyógyászat alapelvei. 16. kiadás 2005.