Hogyan befolyásolja a Stark törvény az alvási apnoe kezelését?

Diagnózis és kezelés elkülönítve Medicare és Medicaid kedvezményezettek számára

Egészségügyi csalási törvények léteznek a páciensek pénzügyi visszaéléseinek megelőzésére. Különösen a Stark-törvényt hajtották végre, hogy megtiltsák az önátutalásokat, amelyek gazdagítják az orvosokat a gondjaik kárára. Hogyan befolyásolja a Stark törvény az alvás-gyógyítás gyakorlatát? Fedezze fel, hogyan szabályozzák a szabályozás a diagnosztikai tesztelést és az alvási apnoe kezelését olyan szövetségi egészségügyi programokban, mint a Medicare és a Medicaid.

A törvények léteznek a csalás megelőzésére

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegek bántalmazását és csalását az egészségügyi ellátóik kezében, az egyesült államok szövetségi és állami kormányai külön törvényeket fogadtak el. Az egyik legkorábbi, a szövetségi hamis követelésekről szóló törvény, a polgárháború idejéből származik. Korlátozásellenes szabályok léteznek annak megakadályozására, hogy bármely személy pénzt fizessen vagy kapjon pénzt vagy más értéktárgyakat az egészségügyi szolgáltatás igénybevételéhez. 1989 óta a Stark törvény korlátozta az orvosoktól történő önátutalásokat is, és ez a törvény hatással lehet az alvási apnoe kezelésére.

Mi a Stark törvény?

Legjellemzőbben a Stark törvény tiltja az orvosokat, hogy pácienseiket olyan entitásokra hívják fel, amelyekben az orvosok (vagy azok közvetlen családjai) tulajdonjoga vagy egyéb pénzügyi érdekeltsége van. Ezt néha Stark önreferencia törvénynek nevezik.

Ez a korlátozás hatással van a kijelölt egészségügyi szolgáltatásokra, de csak akkor, ha ezeket a szolgáltatásokat a Medicare, a Medicaid vagy egy másik szövetségi egészségügyi program megtéríti, például a Tricare (fegyveres szolgálat személyzete).

Ez egy szövetségi szabályozás, és sok állam hasonló törvényeket dolgozott ki, amelyek befolyásolják a termékek vagy szolgáltatások megtérítését a kormány által finanszírozott egészségbiztosítási programok révén. Bizonyos államokban a magánpénzben fizetett betegeknek az orvos tulajdonában álló egységekre való önátutalása is jogellenes lehet, ha egy kivétel hatálya alá nem eső kártalanítási rendszer létezik.

Ezeket a szabályzatokat az alapításuk óta többször frissítették. 2008-ban a Medicare és a Medicaid Services (CMS) Központja kiadott egy nyilatkozatot az alvási apnoe és annak kezelése közös tesztelésére, beleértve a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápiát és a szóbeli készülékeket .

Ez a frissítés korlátozta az alvó tesztszolgáltató és a CPAP szállító közötti kapcsolatot. A CMS úgy véli, hogy a vizsgálat eredményére önérdek lehet, ha van olyan ösztönzés, hogy gyakrabban teszteljék, mint amennyire orvosilag szükséges, és egy teszt eredményt olyan előítéletekkel értelmezzenek, amely kedvez a visszatérített kezelésnek. Mint ilyen, az egyén vagy a vállalat nem végezhet mindkét szolgáltatást a szövetségi egészségügyi programban részt vevő betegek számára.

E változás eredményeképpen a CMS speciális fizetési tilalmat fogadott el a visszaélés lehetőségének csökkentésére 2008-ban. A Medicare nem tud tartós orvosi berendezést (DME) fizetni a CPAP-hoz, ha a szállító kapcsolatban áll az alvási teszttel az alvási apnoe diagnosztizálására került sor. Ez a hovatartozás a kompenzációs vagy tulajdonjogi egyezmények közötti kapcsolatokra vonatkozik.

Ezért valaki nem tesztelheti az alvási apnoét, majd eladhatja a CPAP eszközt, és a Medicare fizetni érte. Azonban, mint bármelyik szabályhoz, vannak kivételek.

Felszerelt berendezések, nem minden tesztelés

Először is meg kell jegyezni, hogy ez a különleges fizetési tilalom csak az otthoni alvási apnoe tesztelésére vonatkozik . Ha a beteg egy diagnosztikai poliszomnogramon átesik, amelyet egy vizsgálati központban egynapos vizsgálatnak vetnek alá, akkor a korlátozás nem érvényes, még akkor is, ha pénzügyi kapcsolat létezik. A legtöbb esetben a Stark törvény legfontosabb hatása az alvási apnoe kezelésére szolgáló CPAP berendezés és szájápolási eszközök biztosítása.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerbiztonsági Hivatala szabályai szerint a CPAP egy olyan orvosi eszköz, amely tartós orvosi eszközként szerepel. Ezek a konkrét megnevezések fontosak az állami jog szabályozási és biztosítási megtérítési céljai szempontjából.

A Stark törvény által tiltott berendezések magukban foglalják:

Az orvosok, a fogorvosok és más egészségügyi szolgáltatók nem utalhatnak betegre DME-szállítóra, ha az adott személy (vagy közvetlen családja) befektetési vagy kártérítési kamattal rendelkezik - ha a szállító a tételért fizetést kér a kormány egészségügyi programjától. Gyakorlatilag az orvos nem tud CPAP-ot az orvosi hivatalban lévő páciensnek ezzel összefüggésben ellátni.

Megértése a Stark törvény ügyekben

Vegyünk néhány olyan esetet, amikor a Stark törvény hatással lehet az alvási apnoe kezelésére:

Kivételek a Stark törvényhez és a szankciókhoz

Fontos felismerni, hogy a Stark-törvény nem vonatkozik minden biztosításra, különösen a magán fizetés-biztosításokra vagy az önfizetésre.

Kivétel lehet a vidéki szolgáltatók számára is, mivel a források nem létezhetnek nem kötött rendelkezések esetén. Ahelyett, hogy megbénítaná a betegeket a hozzáférés hiánya miatt, az orvosok képesek lennének a CPAP-ot ellátni saját pácienseiknek ugyanabban az irodában.

Számos büntetés áll rendelkezésre, ha a szolgáltatók megsértik a Stark törvényt. A kifizetések megtagadhatók, és a visszatérítés a statútum megsértésével beszedett összegben rendelhető meg. Ezenkívül értékelni lehet a 15 000 dollárig terjedő polgári büntetést minden egyes tiltott szolgáltatás igénylésére vonatkozóan. Ha egy orvos megkerüli a törvényt kijátszani, a polgári pénzek büntetése minden ilyen rendszerre 100 000 dollárra ugrik.

Egy Word From

Ezek a törvények léteznek azért, hogy megvédjék a betegeket a gátlástalan típusoktól, akik pénzügyi előnyökkel járnának egy sebezhető lakosság számára. A legtöbb szolgáltató nem olyan, mint egy gyors bak, és etikus módon viselkedik, hogy a lehető legjobban szolgálja betegeit. Sajnálatos módon ezek a jogi korlátozások szükségessé válhatnak ahhoz, hogy megbüntessék azokat, akik nem kezdik el a betegüket. Lehet, hogy további változások vannak a törvényben, de ha úgy érzed, mintha kihasználtad volna, forduljon az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma főfelügyelői hivatalához a (800) 447-8477 telefonszámon.

> Források:

> American Sleeping Medicine Akadémia. "A Szenátusi Pénzügyi Bizottság a Stark törvény felülvizsgálatait vizsgálja." 2016. július 14.

> Brown, DB. "Sleep Medicine Clinical Practice and Compliance - Egyesült Államok" a Sleep Medicine által elfogadott alapelvek és gyakorlat szerint, Kryger, MH et al . Elsevier , 6. kiadás, 2017, 670-674.

> " A Medicare és a Medicaid Services központjai, a Medicare csalás és a visszaélések megelőzése, felderítése és jelentése ." 2014. augusztus.

> "Főfelügyelői Hivatal" Útiterv az új orvosok számára: csalás és visszaélés törvényei. " 2017 szeptemberében.

> Staman J. "A Medicare és a Medicaid-t érintő egészségügyi csalás és visszaélés törvényei: áttekintés ." (Kongresszusi jelentés RS22743). Washington DC: Kongresszusi Kutató Szolgálat Könyvtára, 2014. szeptember 8.