Hogyan befolyásolja a Stark törvény a betegeket?
Amikor az egészségügyre vonatkozó jogszabályokról van szó, az egyik legfontosabb és gyakran legnehezebb törvény, amelyet meg kell érteni, a Stark törvény. A törvény szponzora után, Kalifornia állam Pete Stark képviselője, ezt a törvényt az orvosra utaló törvénynek is nevezik.
Kezdetben a Stark törvényt arra tervezték, hogy megakadályozza az orvosokat arra, hogy a Medicare és a Medicaid betegeket további vizsgálatokra vagy laboratóriumi szolgáltatásokra utalják, ha az orvos (vagy az orvos rokonai) pénzügyi érdekeltséggel bír a tesztet végző cégnél.
Az aggodalom az volt, hogy az orvosok nagyobb valószínűséggel megrendelnék a teszteket, vagy kijelölt egészségügyi szolgáltatásokat (DHS), ha meg akartak szerezni pénzügyileg a további vizsgálatokból.
A Stark törvény által lefedett kijelölt egészségügyi szolgáltatások közé tartoznak a következők: klinikai laboratóriumi szolgáltatások, fizikoterápia , foglalkozásterápia, radiológia, sugárzás és ellátás, tartós orvosi felszerelések és felszerelések, protézisek, ortotikumok , otthoni egészségügyi szolgáltatások, beszédkór szolgáltatás, , és járóbeteg-kórházi szolgáltatások. Ha a betegeknek szüksége van ezekre az orvosi szolgáltatásokra, az orvosok nem hivatkozhatnak olyan intézményekre, ahol pénzügyi érdekeltségeik vannak.
A kihívások, amelyeket a Stark törvény hoz
Az 1989-es bevezetése óta a Stark törvényt felülvizsgálták és kibővítették. Az 1992 és 2007 között zajló felülvizsgálatokat általában Stark I, Stark II és Stark III néven nevezik. Következésképpen a törvény nagyon hosszadalmas lett, és a törvénynek való megfelelés némileg kihívást jelentett az orvosok számára.
Mi több, a Stark törvény szigorú felelősség törvény. Ez azt jelenti, hogy az orvos szándékát nem veszi figyelembe az áttételek vizsgálata során. Ennek eredményeképpen az orvos bűnösnek találhatja a törvény megsértését anélkül, hogy szándékában állt erre.
A Stark törvény értelmében, ha egy orvos beterjeszti és a törvény kivételének egyikét sem teljesíti, akkor megsértették a Stark törvényt.
És ez nagyon költséges lehet. Valójában az orvosok potenciálisan akár 25 000 dollárt is felszámíthatnak megsértésenként, plusz a Medicare által igényelt összeg háromszorosa.
Más következmények közé tartozhat az is, hogy a szolgáltatásokért kapott összes befizetés visszatérítéséhez, a 100 000 dolláros polgári büntetéshez meg kell próbálni kijátszani a törvényt és kizárni a szövetségi egészségügyi programokat. Az orvosok a szövetségi hamis követelésekről szóló törvény értelmében további felelősséget is vállalhatnak. A szövetségi hamis követelésekről szóló törvény, amelyet néha Lincoln-törvénynek neveznek, szövetségi törvény, amely felelősséget ró azon emberekre vagy vállalatokra, akik becsapják a kormányzati programokat, mint a Medicare. Ez a cselekedet a kormány elsődleges eszköze a csalás elleni küzdelemnek a kormány ellen.
A Stark-törvény kritikusai azzal érvelnek, hogy az orvosok az orvosok tulajdonában lévõ entitásokhoz való eljuttatása nem elterjedt. Sőt, azt állítják, hogy az orvosok, akik az orvosi létesítményekben vagy azok befektetésével foglalkoznak, reagálnak a közösségen belüli igényekre, amelyek egyébként nem lennének teljesíthetők. Azt is fenntartják, hogy az orvos tulajdonú egységek sokszor olcsóbb alternatívát jelentenek.
A Stark törvény célja
Az eredeti törvény meglehetősen egyszerű és egyszerű volt. Célja az volt, hogy megtiltsák az orvos öntanulását a DHS számára, amikor a beteget a Medicare vagy egy másik kormányzati adófizető fedezte.
A gondolkodás az, hogy az orvos önbejelentése összeférhetetlenséget jelent, mert az orvos a saját felkéréséből részesül.
Következésképpen sokan, akik támogatják a Stark törvényt, úgy vélik, hogy anélkül, hogy az orvosok a szolgáltatások túlzott kihasználását végeznék. Ez a gyakorlat viszont növelné az egészségügyi költségeket. Ráadásul úgy vélik, hogy olyan fogságba hozó rendszert hoz létre, amely más szolgáltatók versenyképességét károsan befolyásolhatja.
Az is aggodalomra ad okot, hogy a Stark törvény nélkül az orvosi döntéshozatal középpontjában a betegek irányítására irányulnak bizonyos tesztek és létesítmények irányába, nem pedig a beteg és szükségleteinek elsajátítására.
Ez viszont megromlana az egészségügyi döntéseket és veszélybe sodorja a betegeket.
Hogyan befolyásolja a Stark törvény a betegeket?
A Stark törvény helyén, a legtöbb felszólaló úgy véli, hogy az orvosok megtartják a felesleges teszteket . Emellett azt mondják, hogy segít fenntartani a szükségtelenül felmerülő egészségügyi kiadásokat, és előmozdítja a versenyt azzal, hogy visszatartja a szolgáltatások monopóliumait. Ez azt is biztosítja, hogy az egészségügyi döntéseket ne befolyásolja annak a lehetősége, hogy az orvos a további vizsgálatok előnyeit élvezheti.
Másfelől viszont a kritikusok aggódnak amiatt, hogy ha egy beteg egy kis közösségben él, és speciális vizsgálatokat igényel, hátrányos helyzetbe hozhatja őket, különösen akkor, ha az egyetlen lehetőség egy orvos tulajdonú létesítmény. Ilyen helyzetekben a páciensnek meg kell követelnie a hosszú mérföldeket, hogy tesztelést végezhessen, mert orvosa nem hivatkozhat rá a közösség létesítményére, mert az orvosnak van pénzügyi érdekeltsége a létesítményben. Ráadásul ha a betegnek nincs szállítása, vagy a pénz egy másik létesítménybe vezet, soha nem kaphatja meg az általa igényelt egészségügyi ellátást. Ennek eredményeképpen a Stark törvény veszélyeztetheti néhány beteg számára, hogy nem kap megfelelő egészségügyi ellátást.
Ráadásul a kritikusok is aggasztják, hogy a Stark törvény gátolja a modernizációt. Egy példa a Kongresszus előtt, egy orvosi csoport szabad genetikai tanácsadókat akart adni a magánszülészek irodáiban. Ezekkel a tanácsadókkal konzultálnak, amikor az orvos felfedezi, hogy a magzat születéskor vagy röviddel azután hal meg. Annak ellenére, hogy a szolgáltatás a betegek számára további válaszokat és tesztelést nyújtott volna, a Stark törvény értelmében a tanácsadók a privát szülészek számára előnyösnek tekinthetők.
Egy Word From
Összességében a Stark törvény eredeti koncepciója az volt, hogy megvédje a Medicare-betegeket attól, hogy azokat az orvosok élvezhessék, akik esetleg a tesztelésre való utalások előnyeit élvezhetik. De a Stark törvény minden változtatásával és módosításával egyre nehezebbé vált az orvosok tudni, hogy megsértik-e a törvényt. Valójában számos ügyvédi iroda szakosodott a Stark törvényről. És van lehetőség olyan orvosok számára, akik tudatlanul megsértik a Stark törvényt.
Másrészt vannak olyan orvosok, akik tisztában vannak a Stark törvénygel, és azt választják, hogy figyelmen kívül hagyják. Ha úgy érzi, hogy kezelőorvosa szándékosan megrendeli a teszteket, mert pénzügyileg részesül, akkor fordulhat az Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Főosztályának Főigazgatóságához (800) HHS-TIPS vagy (800) 447-8477.
> Források:
> "Útmutató az új orvosok számára: csalás és visszaélés törvényei". Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp
> Betbeze, Philip. "Gyors, idő a javításhoz a Stark törvény", Health Leaders Media, november 10, 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law
> Ellison, Ayla. "15 dolog tudni a Stark törvény" Becker's Hospital Review, február 18, 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html
> Gosfield JD, Alice. A Stark-igazság a Stark törvényről: "American Academy of Family Physicians, 2003. december. Http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html
> Higashi DC, Stephanie. "A tudatlanság nem kifogás: Ne tévessze meg a szigorú törvényeket", Chiropractic Economics, február 15, 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/
> "Az orvos öntesztelése". Központok Medicare és Medicaid Services számára. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html