Az álmatlanság gyógyszerei ritkán javíthatják a súlyos neurológiai károsodásokat
Az Ambien (mint általános zolpidem) általában az álmatlanság kezelésére írható fel, de segíthet más neurológiai rendellenességek, például kóma, tartós vegetatív állapotok, dystonia, Parkinson-kór, stroke, demencia és traumás agyi sérülések kezelésében. Az esettanulmányok és a kis tanulmányok előnyöket javasolnak, és az áttekintés ösztönzi a gyógyszeres kezelésben rejlő ortodox terápiában betöltött további kutatásokat.
Hogyan működik az Ambien az agyban?
A Zolpidem (az Ambien, az Ambien CR és az Intermezzo) által forgalmazott gyógyszer egy olyan hipnotikus gyógyszerkészítmény, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerészeti Hivatal jóváhagyott az álmatlanság kezelésére . Viszonylag szelektív és az I. típusú gamma-amino-vajsav-A (GABA A) benzodiazepinreceptorra hat. Ez segíthet az agy egyes területeinek aktivitásának lelassításában, alig ösztönözve az alvást és elnyomni a tudatot. Serkenti a REM alvás növekedését a dopamin aktivitásának elnyomásával, ami hatással lehet a prolaktin szintjére is.
Az Ambien gyorsan dolgozik, és elérte a csúcskoncentrációt a vérben 1,6 óra fogyasztás után. Nincsenek aktív metabolitjai. Kevesebb, mint 3 óra alatt (1,5 és 2,4 óra közötti standard készítményekkel) az Ambien vérszintje felére csökkent. A szabályozott felszabadulású készítmény (amelyet Ambien CR-ként értékesítenek) felezési ideje 1,5 és 4,5 óra.
A Zolpidem a vesén keresztül ürül a vizelettel.
Bár a legszélesebb körben elírt alvási segédeszköz, az Ambien viszonylag kis hatással lehet az alvás minőségére. Ha 10 mg-ot veszünk, akkor az átlagosan 5-12 percig csökkentheti az elalvás idejét. Lehetséges, hogy az éjszaka folyamán ébren töltött átlagos időt további 25 percig csökkentheti.
Hogyan befolyásolhatja az agy más rendellenességét?
Az Ambien szerepe a neurológiai rendellenességek kezelésében
A Michigan-i Egyetem kutatói összefoglalják a tudományos irodalom szekcióját arról, hogy a zolpidem milyen hatással lehet más olyan állapotokra, amelyek mélyen befolyásolják az agyat, beleértve a kómát, a dystónia, a stroke és a demenciát. Egyes megállapítások biztatóak lehetnek azok számára, akik súlyos sérülésekkel és az agy károsodásával szembesülnek.
Dr. Martin Bomalaski és munkatársai 2314 cikket áttekintettek, amelyeket 2015. március 20-ig tettek közzé. Az összefoglalók áttekintése után a teljes kéziratot 67 cikkből értékelték. E jelentések közül sok kis kísérleteket és esetjelentéseket tartalmazott, amelyek alacsony szintű klinikai bizonyítékot jelentettek. Tény, hogy a tanulmányok közül csak 11 volt több mint 10 résztvevő. Mindössze 9 randomizált, kontrollos vizsgálatot végeztek, amelyek a klinikai kutatások aranyszínvonalának tekinthetők. Ez befolyásolhatja az eredmények értelmezését és a nagyobb népességre való alkalmazhatóságot.
A zolpidem kipróbált problémái számos főbb kategóriában léteztek:
- Mozgásszervi rendellenességek (31 vizsgálat) - dystonia és Parkinson-kór
- A tudatzavarok (22 vizsgálat) - kóma és tartós vegetatív állapot
- Egyéb neurológiai problémák (14 vizsgálat) - stroke , traumás agysérülés, encephalopathia és demencia
A kutatók elemezték a kezelt betegségek típusait, az alkalmazott zolpidém dózist, az adagolás gyakoriságát, a megfigyelt hatásokat és a jelentett mellékhatásokat.
Milyen fejlesztéseket figyeltek meg Ambien kezeléssel?
Számos tünet létezett, amelyek a nehézségtől (afázia) terjedő nehézségektől, a válaszkészség hiányától (apátia) és a motoros koordináció hiányához kapcsolódó mozgásproblémáktól származnak. A válaszokat objektíven mértük a kóma, a Parkinson-kór, a dystónia és más problémák mérésére használt validált tüneti skálákkal.
Általában a zolpidem tranziens megkönnyebbülés volt: a legtöbb javulás, ha megfigyelték, csak egy-négy órát tartott. Ezek a javítások ismételhetőek voltak, és gyakori adagolást igényeltek a gyógyszer rövid felezési ideje miatt. Fejlődést észleltek a motoros, hallási és verbális képességekben. Egyes kómás vagy vegetatív betegek egy minimálisan tudatos állapotba kerültek, néhányan még beszélni is próbálták.
Volt olyan tanulmány is, amely a funkcionális neuroimaging javulását mutatta, ami egyértelműen megváltoztatta az agy kémiai és kapcsolódási viszonyait. Az egyedülálló hatások előfordulhatnak olyan betegeknél, akiknek a bazális ganglionjai sérültek, az agy egy része, amely segít az információ feldolgozásában a kívánt mozgás vagy motoros válasz koordinálásában.
A mellékhatások olyanok voltak, mint várható: a zolpidem nyugtató. Ez álmosságot okozhat, és az 551 beteg közül 13-ban jelentették, akik megpróbálták. Mivel a tünetek az ébrenlét során javulnak, ez a gyógyszer legfontosabb korlátozása lehet. Mivel emellett hatással van a memória kialakítására, feltételezhető, hogy a rövid távú memóriára is hatással lehet. Mivel a kezelést igénybe vevők a kiindulási érték jelentősen csökkentek, a mellékhatások teljes felismerése veszélybe kerülhet.
Sajnos, a zolpidem nem mindenki számára működik. Tény, hogy a betegségben szenvedő betegek 5-7% -a reagált a gyógyszerre. Ez azt jelenti, hogy a használóknak akár 95 százaléka sem javult kedvezően a tudatállapotokban. A mozgási zavarokkal küzdő alanyok közül a válaszadók aránya magasabb volt, elérve a 24 százalékot.
Sokan nem válaszoltak a kábítószerre, de kevés kezelési lehetőséggel a zolpidem még mindig vonzó lehet a családoknak, akik kétségbeesnek tartják az esetleges javulást.
Egy Word From
Bár ezek az esetjelentések és a kis klinikai vizsgálatok bátorítónak tűnhetnek, a legjobb, ha a neurológiai károsodást okozók családja és barátai ezeknek az eredményeknek a nagyságrendi ünnepélyes pragmatizmusával értelmezhetők. Valószínűsíthető, hogy a zolpidem nem segít a betegek többségében, akik szenvednek ezekből a mélyen letiltó rendellenességekből. Ennek ellenére lehet oka a reménynek: további kutatások indokoltak.
Nem teljesen tisztázott, hogy a zolpidem hogyan javíthatja ezeket a különböző körülményeket. Valószínűleg befolyásolja a neurotranszmitterek és az agy különböző területei közötti kapcsolatok egyensúlyát. Egy analógia szerint, ha az agy az ellenséges erők egyensúlyhiánya miatt diszfunkcionális állapotba kerül, akkor segítheti a küzdelmet kedvező irányba. Ezeket a mechanizmusokat tisztázni kell. Nagyobb klinikai vizsgálatok segíthetnek abban, hogy megértsük, kinek súlyos neurológiai károsodása lesz a zolpidem használatának előnye - és miért.
> Források:
> Bomalaski, MN et al . "Zolpidem a neurológiai rendellenességek kezelésére: Szisztematikus áttekintés." JAMA Neurol . Megjelent online 2016. június 26. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS és Mendelson, WB. "Hipnózisos gyógyszerek: cselekvési mechanizmusok és farmakológiai hatások", az alvásgondozás alapelveiben és gyakorlatában . Szerkesztette: Kryger MH, Roth T, Dement WC. St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, p. 429.
> Miyazaki, Y et al. "A zolpidem hatékonysága a dystónia esetében: tanulmány a különböző altípusok között." Front Neurol . 2012. április 17., 3:58.
> Sateia, MJ et al . "A klinikai gyakorlat irányelve a krónikus álmatlanság farmakológiai kezelésére a felnőttek körében: egy amerikai alvásgyógyászati klinikára vonatkozó klinikai gyakorlat iránymutatása ." Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017-re; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA és Clauss, RP. "A zolpidem hatékonyságának bizonyítéka neurológiai rokkantságban agyi károsodás miatti stroke, trauma és hypoxia következtében: A További klinikai vizsgálatok indoka ." Brain Inj . 2017-re; 31 (8): 1019-1027.