Klip vagy tekercs?
Az aneurizma szó a véredény dilatációját vagy kiszélesedését jelenti. A bogyó aneurysmák, amelyek szafakuláris aneurysmaként is ismertek, az agyi artériák ballonszerű kiürülései. Az artériák falai gyengék ezeknél az aneurysmáknál, ami azt jelenti, hogy bizonyos körülmények között, mint a magas vérnyomás (magas vérnyomás) , az edény falának megtörhet, és lehetővé válik a vér áramlása az arachnoid mater és a pia mater között lévő szubarachnoid térbe.
Ez a vérzés, melyet subarachnoidis vérzésnek neveznek, halálhoz vagy súlyos fogyatékossághoz vezethet.
Ez azt mondta, sok ember bogyó aneurizma, amely nem szakad. A különböző okok miatt halott embereken végzett autopsiák azt találták, hogy az emberek mintegy 5% -a ilyen aneurizma. Azonban a gyakorlatban a legtöbb aneurizmust felfedezik, miután valami történik, mint például egy subarachnoidis vérzés, ami az orvosokat keresni okot keres.
A szubarachnoidis vérzés után jelentős a kockázata annak, hogy újrahasznosítják a szakadt helyről. Az ilyen vérzések még magasabb halandóságot hordoznak. Az emberek mintegy 70% -a hal meg az aneurysma újrahasznosításából. Ezért az ilyen aneurézist nem szabad egyedül hagyni. Sebészeti vagy érrendszeri beavatkozás szükséges.
Melyik aneurizmust igényel a kezelés?
Nem kérdéses, hogy a törött bogyó aneurysma kezelést igényel, és minél hamarabb, annál jobb. Az újrahasznosítás kockázata a kezdeti subarachnoidis vérzést követően rövidebb.
De mi van akkor, ha egy képalkotó vizsgálat, mint egy MRI, aneurizmust mutat, amely nem szakadt meg? Van még neurosurgiai eljárás? A válasz az aneurizma bizonyos tulajdonságaitól függ.
- Méret: A nagyobb aneurysmák nagyobb valószínűséggel szakadnak meg. Vannak azonban viták arról, hogy milyen nagy aneurizmust kell alkalmazni a műtét beavatkozására. Egy nagy tanulmány, amely gyakran irányítja a kezelést, 7 mm-es vágást javasolt. Továbbá, ha a méret nagyobb lesz, a kezelést figyelembe kell venni.
- Hely: Az agyhártya hátsó részén kialakuló artériák aneurizmusa általánosságban kevésbé általános, de nagyobb a ruptúra kockázata, mint az agy előtti aneurysmák.
- Korábbi subarachnoidis vérzés: A vérzés nagyobb kockázata olyan betegen, aki már elváltozott egy külön aneurysmából, utalhat abnormálisan gyenge erekre.
- Családtörténet: Hasonlóképpen, az aneurizmussal járó betegségben szenvedők általában fiatalabb korúaknál és kisebb aneurézisméreteknél szétszakadnak, talán az örökletes véredények gyengesége miatt. Az aneurizmussal rendelkező két vagy több családtagnak meg kell fontolnia, hogy átvizsgálják, hogy vannak-e aneurizmusaik.
Az, hogy szükség van-e valamilyen beavatkozásra, a fenti tényezők kombinációjától függ. Az ilyen beavatkozásra két fő lehetőség van.
Az idegsebészeti aneurizma javítása
Mivel a legtöbb agyi aneurysma, mint egy léggömb, a főedényt elszakítja, az edény többi részétől elválaszthatja azáltal, hogy fémcsíkot helyez el az aneurizma nyakán.
Ebben az eljárásban megnyílik a koponya, amely lehetővé teszi, hogy egy idegsebész bejusson az agyba, és megtalálja az utat az erekbe. Egy ilyen műtét súlyossága ellenére, egy vizsgálatban a betegek több mint 94% -a jó műtéti kimenetelű volt.
Mint általában, a jobb kimenetel valószínűsége magasabb, ha a sebészek és a kiegészítő munkatársak nagyon tapasztalták az eljárást.
Az eljárás lehetséges kockázata magában foglalja a további agykárosodást vagy vérzést. Mindazonáltal ezek a kockázatok általában meghaladják a szubarachnoid vérzés potenciálisan pusztító következményeit.
Endovaszkuláris aneurizma javítás
Az 1990-es évek elején egy olyan eszközt vezettek be, amely lehetővé tette, hogy egy vékony katétert a test véredényeibe szövődjenek át egy aneurysma helyére, ahol platina tekercseket helyeztek az aneurysma zsákjába. Ezek a tekercsek körül alakulnak ki a rögök, ezáltal lezárják az aneurizmust a test többi részéből.
Ezt a beavatkozási radiológiai technikát általában "tekercselésnek" nevezik, bár az idő telt el, az aneurysmok, például a polimerek lezárásának egyéb módszerei is megvalósultak.
Általában az endovaszkuláris aneurysma javításának eredményei hasonlítanak a hagyományosabb idegsebészeti vágási technikákhoz, de ez változik. Egy tanulmányban a tekercselés jobb eredményekkel járt az agy hátsó részén, és a vágás jobb volt az elöl. Az aneurysma mérete és alakja szintén korlátozhatja a kezelés lehetőségeit, mivel a széles nyak vagy a nagy aneurizma nem reagál a tekercselésre. Általánosságban elmondható, hogy a tekercselésnek jobb eredményei vannak, kivéve, hogy nagyobb az esélye annak, hogy az aneurizma visszacsévélődik, mint a vágás.
Más tényezők, például a subarachnoidis vérzés súlyossága, valamint a páciens egészségi állapota és kora, szintén szerepet játszhatnak az aneurysma kezelésének megítélésében. Talán a legfontosabb tényező annak eldöntésében, hogy az aneurizmust klipsz vagy tekercs, az a szakemberek képessége és tapasztalata, akik az eljárást elvégeznék.
Forrás:
Broderick JP, Brown RD Jr., Sauerbeck L, et al. Nagyobb törésveszélyt jelent a familiáris betegeknél, mint a sporadikus, megrongálódott intracranialis aneurysmák. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Korai műtéttel kapcsolatos szövődmények az aneurizma klip elhelyezés után: az okok és a betegek kimeneteleinek elemzése. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd és mtsai. Megrongálódott intracranialis aneurysma: a természettudomány, a klinikai kimenetel és a sebészeti és endovaszkuláris kezelés kockázatai. Lancet 2003; 362: 103.