A SAH szövődményei és az orvosok kezelése
A szubarachnoidis vérzés (SAH) egy félelmetes és potenciálisan életveszélyes rendellenesség, amelyben a vér az agy egyik artériából szakad, és a cerebrospinális folyadékba (CSF) szivárog.
A SAH-val kezelt betegek körülbelül egyharmadának "jó eredménye" van a kezelés után. Mintha ez nem volna elég, a subarachnoidis vérzés más problémákat vethet fel.
A további szövődmények elleni védelem érdekében a szubarachnoid vérzés áldozatait intenzív osztályon figyelik, miután először kórházba kerültek.
Négy fő komplikáció van a szubarachnoid vérzésre. Ezek a szövődmények a vazospasmus, a hydrocephalus, a görcsök és a rebleeding.
Vasospasmus Subarachnoid Hemorrhage után
A vasospasmus szó azt jelenti, hogy az agy "görcsös" véredényei leállnak, csökkennek és néha megakadályozzák a vér áramlását az agy részeihez. Az eredmény egy löket.
A vazospasmus rendszerint hét-tíz nappal a kezdeti vérzés után következik be. Mivel a vazospasmus kezelése nehéz, ha ez megtörténik, a kórházi ellátás hangsúlyozása a megelőzés. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerről a nimodipinről kimutatták, hogy csökkenti a vérnyomásesés után bekövetkező rossz kimenetel valószínűségét (habár ez nem csökkenti a vazospasmus kialakulásának kockázatát). A testben túl kevés vért mutatnak összefüggésbe a vazospasmus kockázatával, így a páciens IV-vel megfelelő folyadékokat kap, hogy egyenletes állapotban (nem túl sok, nem túl kevés) vérmennyiséget tartson fenn.
A vasospasmus megelőzésére szolgáló további kísérleti módszerek közé tartozik a statin-gyógyszerek alkalmazása .
Azok a személyek, akiknél SAH-t figyeltek, a vasospasmus jeleit ismételt neurológiai vizsgálatokkal figyelték meg. Ha hirtelen rosszabbodik a teszt eredménye, azt jelentheti, hogy vérplazma fordul elő. A transzkraniazeres Doppler- technikák alkalmazása arra is utalhat, hogy valakinek a vazospasmus kialakulása van.
A vasospasmus kezelésében a vérnyomás egy kicsit magas (indukált magas vérnyomás) marad, kivéve azokat a betegeket, akiknél a kiindulási hipertónia vagy más szívproblémák jelentik az ellenjavallatot.
Ha a vazospasmus továbbra is fennáll a hypertensív terápia ellenére, megpróbálhatják megakadályozni a invazívabb lehetőségeket, mint például az angioplasztikát (a véredényt nyitó katéterrel átfedve az erekben) vagy katéter használatával, hogy gyógyszereket injektáljanak közvetlenül a szűkített helyre.
Hydrocephalus Subarachnoid Hemorrhage után
Néha a subarachnoid vérzésből származó vérrög alakulhat ki a cerebrospinális folyadék (CSF) egyik fontos természetes lefolyóhelyén. Általában a CSF-t az agy kamráiban állítják elő. Ezután kisméretű nyílásokká alakul át, amelyeket foraminak neveznek. Ha ezek a nyílások eltömődnek, a CSF még mindig létrejön, de nincs hova menni. Ennek eredményeképpen az agy kamráiban lévő nyomás emelkedése, amely hidrocephalus néven ismert. A nyomás az agyra és a koponyára terjed.
A megnövekedett intracranialis nyomás csökkent tudatosságot és kómát eredményezhet. Ha nem kezelik az agyat, akkor a szoros régiókon keresztül benyúlik, mint a koponya alján lévő nyílás, ami halált okozhat.
A nyomásgyarapodás megelőzése érdekében az idegsebészek átengedhetik az ágyéki lyukakat, vagy a koponyájába söntetet helyezhetnek a felesleges CSF kimerülésére.
A rohamok Subarachnoid hemorrhage után
A vér irritálja az agykéreget és rohamot eredményezhet. Azonban az SAH-betegek csak kis százalékánál epilepsziát (rohamzavarot) szenvednek. Az orvosok a vérzést követő közvetlen időszakban fontolóra vehetik a megelőző antiepileptikumok alkalmazását. Azonban a hosszú távú epilepszia elleni alkalmazás nem ajánlott (bizonyos kivétellel az egyedi kockázati tényezőkön alapulva), a mellékhatások kockázata miatt.
Re-vérzés Subarachnoid hemorrhagás után
Az SAH után az újbóli vérzés kockázata az első 24 órában körülbelül 3-13 százalék, egy 2012-es Stroke- cikk szerint.
A gyakori neurológiai vizsgálatok és a periódusos fej CT-vizsgálatok, különösen a kezdeti vérzést követő rövidebb időszakban, segíthetnek az újbóli elváltozás kimutatásában, ha bekövetkezik.
Az újbóli vérzés megelőzése érdekében az agyban a magas kockázatú aneuréziseket lezárják. Ezt sebészes tűzőkapszulák segítségével lehet elvégezni az aneurizma kikapcsolásához az artéria többi részéből, vagy egy katéter bejuttatásával az artériákon az aneurizmáig, és fémtekercsek vagy tömítőanyag beillesztésével az aneurysma lezárásához. Melyik eljárás jobb, összetett döntés, amely személyenként változik, és gondos megbeszélést igényel az orvosi csapattal.
Alsó sor
Bár a szubarachnoid vérzés négy legfontosabb szövődménye elégedettebbnek tűnik, sajnos több potenciális veszély áll fenn , amelyek elég súlyos betegségből származnak, hogy az intenzív osztályon gondoskodjanak. A lábak mélyvénás trombózisát , a hyponatremiát és a kórházban szerzett fertőzéseket szintén óvni kell. A kezdeti vérzés megmaradása csak egy része a subarachnoidis vérzésnek. A többiek megmaradása szoros együttmûködést igényel egy orvosi szakembercsapattal.
Forrás:
Bederson, JB és mtsai. (2009). Az aneurysma szubarachnoidis vérzés kezelésére vonatkozó iránymutatások: az egészségügyi szakemberek nyilatkozata a Stroke Council, az American Heart Association különleges írásos csoportjából. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Késő epilepszia az aneurysma szubarachnoidis vérzés után nyílt műtét után. A Neurológiai, Idegsebészeti és Pszichiátriai Osztály , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Az aneurysma szubarachnoidis vérzés kezelésére vonatkozó iránymutatások: az egészségügyi szakemberek nyilatkozata a Stroke Council, az American Heart Association különleges írásos csoportjából. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Agyi érgörcs az aneurysma szubarachnoidis vérzés után. Stroke 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitív eredmény az aneurysma törése után: az aneurysma helyével és a perioperatív szövődményekkel való kapcsolat. Neurology 45: 875.
JOGI NYILATKOZAT: Az oldalon található információk kizárólag oktatási célokra szolgálnak. Ezt nem szabad a kezelőorvos személyes ápolásának helyettesíteni. Kérjük, kérdezze meg kezelőorvosát a tünetekkel vagy egészségi állapotokkal kapcsolatos diagnózis és kezelés tekintetében .