A Medicare másodlagos fizető (MSP) fontos része azoknak a követeléseknek a benyújtásában, amelyeket az orvosi számláknak meg kell érteniük. A szabályok összetettek lehetnek. A Medicare számlavezető orvosi hivataloknak biztosítaniuk kell, hogy az alkalmazottaik, akik felelősek a követelések előkészítéséért és benyújtásáért, jól képzettek és naprakészek maradjanak az iránymutatásokról és előírásokról. Fontolja meg a képzési eseményeket és lehetőségeket.
Mi az MSP?
A Medicare Secondary Payer vagy az MSP Medicare előnyöket jelent, ha a Medicare nem az elsődleges biztosítás. A Medicare minden egészségügyi szolgáltatónak meg kell tudnia állapítani, hogy mikor Medicare az elsődleges vagy másodlagos biztosítás a Medicare betegek számára.
Ismerkedjen meg a CWF-mel
A CWF vagy a Közös Munkafájl a Medicare alkalmazás, amely fenntartja a Medicare kedvezményezettjeinek lefedettségével kapcsolatos információkat. Győződjön meg róla, hogy mindig ellenőrizze a CWF-t, hogy átnézze az MSP információit, hogy szerezzen más egészségbiztosítási fedezetet.
Azok a betegek, akiknek a Medicare az elsődleges fizető
A Medicare a betegek elsődleges fizetője, aki megfelel ezeknek a követelményeknek:
- 65 éves vagy annál idősebb, és kiscsoportos egészségügyi terve van saját jelenlegi munkáltatóján keresztül, vagy házastársa jelenlegi munkáltatóján keresztül
- 65 éves vagy annál idősebb, nyugdíjbiztosítással
- Mozgáskorlátozottak és kiscsoportos egészségügyi terveik vannak saját jelenlegi munkáltatóján vagy házastársa jelenlegi munkáltatóján keresztül
Azok a betegek, akiknek Medicare a másodlagos fizető
A Medicare a másodlagos fizető fél azoknak, akik megfelelnek ezeknek a követelményeknek:
- 65 éves vagy annál idősebb, és egy nagy csoport egészségtervvel rendelkezik a saját jelenlegi munkáltatóján keresztül vagy házastársa jelenlegi munkáltatóján keresztül
- Mozgáskorlátozottak és nagy csoportos egészségtervvel rendelkeznek saját jelenlegi munkáltatójukon vagy házastársa jelenlegi munkáltatóján keresztül
- A munkavállalói kártérítés fedezi
- A baleset vagy felelősségbiztosítás vonatkozik
Mit jelent a Medicare, ha az elsődleges biztosítási tagadja a követelést?
Abban az esetben, ha az elsődleges biztosítás megtagadja a követelést, a Medicare csak bizonyos megtagadás miatt fizethet, például:
- Az előfizetői házirend megszűnt
- A munkavállalói kártérítés megállapította, hogy a szolgáltatások nem tartoznak bele
- A baleset vagy felelősségbiztosítás tagadja vagy túl sokáig tart. A szolgáltató jogosult feltételes fizetésre, ha a követelés várhatóan nagy összegű időt vesz igénybe.
FL 18-28 kondíciókódok használata
02. kód: A feltétel a foglalkoztatással kapcsolatos
03. kód: A beteg által fedezett betegség nem szerepel itt
Kód 05: Lien benyújtva
Code 06: ESRD beteg az első 30 hónapos jogosultságban
08. kód: A kedvezményezett nem adna tájékoztatást más biztosítási fedezetről
Code 09: Sem pácienst, sem házastársat nem alkalmaznak
10. kód: Beteg és / vagy házastársi alkalmazott, de nem létezik EGHP lefedettség
Code 11: Disabled kedvezményezett, de nincs LGHP lefedettség
28. kód: A beteg és / vagy a házastárs EGHP másodlagos
29. kód: A fogyatékkal élő kedvezményezett és / vagy családtag LGHP másodlagos a Medicare
77. kód: A szolgáltató elfogadja vagy köteles / köteles / szerződéses megállapodás vagy jog alapján köteles az elsődleges megbízó fizetését teljes egészében kifizetni. Medicare fizetés nem kerül kifizetésre.
Az FL 31-34 előfordulási kódok használata
Kód 01: Baleset - kedvezményezett orvosi ellátmánya
02. kód: Nincs hibabiztosítás (14-es értékkóddal)
03. kód: Baleset-felelősség (47-es értékkel történő használatra)
04. kód: Baleset - munkaviszony (15-es értékkóddal)
Code 06: Bűncselekmény áldozat
18. kód: A beteg / kedvezményezett nyugdíjazásának dátuma
Kód 19: A házastárs nyugdíjazásának dátuma
24. kód: A biztosítási dátum megtagadva
33. kód: A koordinációs időszak első napja az ESHP kedvezményezettjei számára
A3-as kód: Payer Az előnyök kimerültek
Az FL 39-41 értékkódok használata
Adja meg a kifizető összegét a 50-es FL 50-es fizető számára a 12-től 43-ig terjedő kódok esetében:
Code 12: Életkorú kedvezményezett vagy házastárs
13. kód: ESRD-kedvezményezett a 30 hónapos koordinációs időszakban
Kód 14: Nem hibás biztosítás, beleértve az auto-t is
Kód 15: Munkavállalói kártérítés
16. kód: Közegészségügyi szolgálat vagy egyéb szövetségi ügynökség, például bűncselekmény áldozat, kábítószer-kísérlet stb.
41. kód: fekete tüdő
42. kód: Veterán adminisztrációja
43. kód: fogyatékkal élő 65 év alatti kedvezményezett LGHP-vel
44. kód: Az összeg szolgáltatója elfogadta, hogy az elsődleges megbízótól fogadja el, ha ez az összeg kevesebb, mint a díj, de magasabb, mint a beérkezett fizetés, akkor egy Medicare másodlagos fizető fizetendő. Adja meg az összeget, amelyet elfogadott vagy köteles elfogadni.
47. kód: Felelősségbiztosítás
Az FL 59 kapcsolódási kódok használata
Kód 01: házastárs
Code 04: Nagyapa / nagymama
Kód 05: Unokája / unokája
Code 07: Nephew / unokahúga
10. kód: Gyermeke nevelése
15. kód: Ward
Code 17: Stepson / mostohalány
Kód 18: Én
Kód 19: Gyermek
Kód 20: Munkavállaló
Kód 21: Ismeretlen
22. kód: Hátrányos helyzet függvénye
Kód 23: Szponzorált függő
Kód 24: Függő kisebbségi eltartótól
Kód 29: Jelentősebb más
32. kód: Anya
Kód 33: Atya
36. kód: Emancipált kiskorú
39. kód: Szervadományozó
Code 40: Cadaver donor
41. kód: sérült felperes
43. kód: Olyan gyermek, ahol a biztosított nincs pénzügyi felelősséggel
Code 53: Életpartner
G8 kód: Egyéb kapcsolat
Látogasson el a Medicare Claim Claim Processing feldolgozására a cms.gov weboldalon az összes számlázási kód teljes listájáért.