Mikor lehet a Medicare kedvezményezettjei az összetett kábítószerek lefedettségéről?
Napjainkig azt követően, hogy bejelentették, hogy a gombás agyhártyagyulladás halálos kitörése valószínűleg a szteroid injekciók okozta, melyet egy vegyi gyógyszergyártó cég készített, a betegek és a szabályozók megkérdezték, hogy miért nem lépett be az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala a beavatkozás biztonsága érdekében. beleértett egyéni készítményekre.
Mi a gyógyszerkötés?
A betegek számára személyre szabott gyógyszerek készítésének művészetét és tudományát gyógyszerkölcsönhatásként említik.
Az orvos receptje alapján az összetett gyógyszertár az összetevőket egyesével egyesíti a beteg pontos erejével és adagolásával együtt.
Medicare Kedvezményezett: összetett kábítószerek
A hírügynökségek később megkérdezték, hogy a Medicare program, amelyről úgy tűnt, hogy több, a hátfájdalmában szenvedő betegnek szánt gyógyszert fizetett be, megakadályozhatta volna a válságot. Az Associated Press például megjegyezte, hogy a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) szabályokat tartalmaz a gyógyszergyártók által általánosan elérhető gyógyszerek összetett változatainak kifizetése ellen.
A tanulmány elsősorban a CMS azon döntésére hívta fel a figyelmet, hogy a nebulizátorral bejuttatott szinte valamennyi összetett inhalációs oldat lefedését megakadályozza.
A Medicare továbbra is a legjelentősebb gyógyszerekre terjed ki, de a gyógyszerészeknek és a gyógyszerészeknek követniük kell az ügynökség szabályait annak érdekében, hogy a jogosult betegek megkapják a szükséges adagolási formákat anélkül, hogy a teljes költségeket ki kellene fizetniük a zsebből.
Medicare szabályok
Hacsak másként nem jelezzük, a Medicare B. rész a kórházakban és a hosszútávú gondozásban alkalmazott összetett gyógyszerekre terjed ki . Ez magában foglalja a sóoldattal rekonstruált porokat is.
Denial of Coverage
A lefedettség megtagadása a CMS vagy az FDA megállapításából eredhet, hogy egy gyógyszert nem orvosilag szükséges, törvénytelenül írják elő vagy készítenek el egy olyan gyógyszertárban, amely annyi dózist termel, mint a gyógyszergyártó.
A Medicare Prescription Drug Benefit Manual 2010. február 19-i aktualizált változata tömören megfogalmazza a D rész kedvezményezettjeinek adandó összetett gyógyszerek meghatározását és lefedettségét:
Az összetett vényköteles gyógyszerkészítmények tartalmazhatják: (1) az összes D. rész szerinti gyógyszertermékkomponenst; (2) egyes D. rész gyógyszertermék-összetevők; vagy (3) a D. rész szerinti gyógyszertermékkomponenseket. Kizárólag azok a költségek, amelyek a D rész meghatározása szerinti alkotórészekhez tartoznak, a D rész szerinti megengedett költségek.
Az adagolási díj tartalmazhatja a legalább egy D részegységből álló hatóanyagot tartalmazó összetett termék keveréséhez kapcsolódó munkaerőköltségeket. ...
Az általános termékeket tartalmazó vegyületek esetében az általános költségmegosztást kell alkalmazni [azaz a betegnek felszámítva]. Ha egy vegyület bármilyen márkanevet tartalmaz, akkor a D. rész támogatója alkalmazhatja a magasabb márkanevek költségmegosztását a teljes összetételre.
Általában a kombinált gyógyszer CMS-visszatérítési rátája a kereskedelemben kapható, a hatóanyagot tartalmazó gyógyszerkészítményeket és a szokásos adagolási költségeket tartalmazó B vagy D rész átlagos nagykereskedelmi vagy eladási árát tükrözi. Az egyes termékek kifizetései a gyógyszertermék negyedéves árainak és az API-k tömeges szállításának függvényében változnak.
A D. rész tervei a gyógyszertári szerződési feltételeknek megfelelően a visszatérítést is módosítják. A CMS lefedettségi útmutatójának 20.1.2. Szakasza körvonalazza az alapvető visszatérítési számításokat.
Hogyan kell Bill helyesen
Az összetett gyógyszereket a Medicare kedvezményezettjének felkészítése, kiadása és kezelése "esettől függően" kell számlázni. Ez egyrészt azt jelenti, hogy a páciensnek kezelnie kell az orvost, az ápolói szakembert vagy a CMS által elismert egészségügyi szolgáltatót, aki előírta a kábítószert. Másodszor, az összetett gyógyszert a folyamatos kezelés részeként kell használni. A kódolók számlázási útmutatója megjegyzi, hogy a B. részben számlázott injekciós és infúziós kábítószerek iránti igények leginkább kihívások nélkül fizetnek.
Az Egészségügyi közös rendszerkód-rendszer vagy a HCPS J3490 szerint az összetett gyógyszerek megjelöltek besorolatlan gyógyszereket. Jelenlegi eljárási terminológia, vagy CPT kód létezik sokféle vegyület esetében. Mindkét számlázási rendszer esetében meg kell adni az API-t.
Mi a Medicaid?
A Medicaid kedvezményezettjei számára felajánlott gyógyszerekre vonatkozó visszatérítések és számlázási eljárások különböznek államtól az államig, mivel minden állam különböző módon alkalmazza a CMS által meghatározott általános szabályokat. A szövetségi szinteken a Medicaid megköveteli az összetett gyógyszerek lefedettségét
- Az alkalmazott API-k az FDA által jóváhagyottak.
- Az állami programok meghatározzák az API-kat tartalmazó termékek fizetési és visszatérítési rátáit.
- Az egyéni adagolást előkészítették és kiadták a legmegfelelőbb vényköteles rendelés alapján az igényelt beteg számára.
Az egyes Medicaid programokra vonatkozó szabályok részletezése könyvet venne. A Medicaid igazgatók Országos Szövetsége minden állampolgár Medicaid weboldalára látogat, akiknek a Medicaid-páciensek összetételére vonatkozó specifikumai vannak.