Ki fizeti az általános, másodlagos vagy a tercier orvosi követelésekért

Az előnyök koordinálása

Az előnyök koordinálása (COB) egy olyan kifejezés, amelyet akkor használnak, ha a betegnek két vagy több egészségbiztosítási terve van. Bizonyos szabályok alkalmazandók annak meghatározására, hogy melyik egészségbiztosítási terv elsődleges, másodlagos (második) vagy harmadfokú (harmadik) pénzt fizet. Számos iránymutatás határozza meg, hogy milyen sorrendben kell az orvosi hivatalnak minden egészségbiztosítási tervet számláznia:

Függő / függő szabály

A függő / nem függő szabály az egészségbiztosítási terv előfizetőjére és az előfizető házastársára vonatkozik. Az elsődleges megbízó az egészségbiztosítási terv, amely a beteget, mint munkavállalót, előfizetőt vagy tagot lefedi. A másodlagos fizető az egészségbiztosítási terv, amely a beteg mint eltartót fedezi.

Születésnapi szabály

A születésnapi szabály az eltartott gyermekekre vonatkozik, ha a szülők házasok, nincsenek elválasztva, vagy közösen őrizetben tartják, amely nem határozza meg az egészségügyi lefedettséggel kapcsolatos felelősséget. A születésnapi szabály szerint az elsődleges megbízót a szülő határozza meg, akinek születésnapja először a naptári évben esik meg. Abban az esetben, ha mindkét szülő ugyanazt a születési napot tölti be, az egészségbiztosítási terv, amely hosszabb ideig biztosította a fedezetet, az elsődleges megbízó.

Letétkezelési szabály

A Megőrzési Szabály a válórendelet nélküli elvált vagy elválasztott szülők eltartott gyermekekre vonatkozik. A biztosítási megbízók sorrendje ezt a sorrendet követi:

1. A szabadságon lévő szülő
2. A szabadságelvonó szülő házastársa
3. A szabadságelvonással nem járó szülő
4. A nem felügyeleti szülő házastársa

Abban az esetben, ha van egy válási rendelet, az anyavállalat egészségbiztosítási terve, amelyre a bíróságok a gyermek számára biztosítják az egészségbiztosítás biztosítását, az elsődleges fizető.

Előfizetői szabály

Az Előfizetői Szabály meghatározza:

1. Ha az előfizető rendelkezik aktív egészségbiztosítási tervvel és egy COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ) tervvel, az aktív egészségbiztosítási terv az elsődleges megbízó.
2. Ha az előfizető vagy az előfizető házastársa rendelkezik aktív egészségbiztosítási tervvel és COBRA tervvel, az elsődleges megbízó az előfizető egészségbiztosítási terve.
3. Ha az előfizető rendelkezik aktív egészségbiztosítási tervvel és inaktív egészségbiztosítási tervvel, akkor az aktív egészségbiztosítási terv az elsődleges megbízó.
4. Ha az előfizetőnek két aktív egészségbiztosítási terve van, akkor a leghosszabb aktív aktív egészségbiztosítási terv az elsődleges megbízó.

Medicare másodlagos fizető

A Medicare Secondary Payer vagy az MSP Medicare előnyöket jelent, ha a Medicare nem az elsődleges biztosítás. A Medicare minden egészségügyi szolgáltatónak meg kell tudnia állapítani, hogy mikor Medicare az elsődleges vagy másodlagos biztosítás a Medicare betegek számára. A Medicare elsődleges, amikor a beteg:

1. 65 éves vagy annál idősebb, és kiscsoportos egészségügyi terve van saját jelenlegi munkáltatóján keresztül, vagy házastársa jelenlegi munkáltatóján keresztül
2. 65 éves vagy annál idősebb, nyugdíjbiztosítással
3. Mozgáskorlátozottak és kiscsoportos egészségügyi terveik vannak saját jelenlegi munkáltatóján vagy házastársa jelenlegi munkáltatóján keresztül

Azokban az esetekben, amikor az elsődleges biztosítás megtagadja a követelést, a Medicare csak bizonyos helyzetekben fizethet.

Harmadik fél felelősségbiztosítása

A balesetekkel kapcsolatos szolgáltatások esetében a következő felelősségbiztosítást mindig elsődlegesnek kell benyújtani:

1. Gépjármű vagy Autóbiztosítás, beleértve a hibát, a szabályzatot vagy a Med Pay szolgáltatást
2. Munkavállalói kártérítési biztosítás
3. Otthoni tulajdonosi biztosítás
4. Zavarmentes biztosítás
5. Üzleti felelősségbiztosítás

Medicaid - az utolsó üdülő fizetője

A Medicaid mindig a végső kifizető. Ez egyszerűen azt jelenti, hogy a Medicaid mindig fizet, ahol más egészségbiztosítási tervek vannak jelen. A címzetteknek meg kell őrizniük a Medicaid tájékoztatását minden egészségbiztosítási információról. A szolgáltatók is felelősek a Medicaid harmadik féltől származó biztosításának bejelentéséért, és arról, hogy a Medicaid tájékoztatja a címzett nevében kapott bármely harmadik féltől származó kifizetést.