Két orvosi kódolási hibát el kell kerülnie
A túlkódolás és az al-kódolás két kódolási hiba, amelyek káros következményekkel járhatnak az orvosi hivatalban. Az orvosi kódolás nem csupán a nyújtott szolgáltatások megtérítésére vonatkozik. A kódolási igények pontosan lehetővé teszik a biztosítási megbízó számára a beteg betegségének vagy sérülésének, valamint a kezelés módjának ismeretét.
Az orvosi kódolásnak más alkalmazási lehetőségei vannak:
A betegellátás minőségének dokumentálása vagy jelentése.
Pontos kommunikáció biztosítása egy olyan nemzeti osztályozási rendszer alkalmazásával, amelyet a fizetők és szolgáltatók értenek.
Számos kutatási tanulmány, például betegségek, kábítószerek, eljárások vagy trendek felhasználására vonatkozó adatok bejelentése.
Olyan fontos adminisztratív döntések meghozatalára, mint a marketing, a személyzet, a költségvetés és a vásárlás
A túlkódolás csalás
A CPT és HCPCS kódok túlcsordulása egy kódolási módszer, amelynek célja a kódok olyan módon történő bejelentése, amely magasabb fizetést eredményez. A túlkódolás rész.
A túlkódolás a biztosítótársaságokhoz képest sokkal magasabb visszatérítést eredményez, mint a tényleges megtérítésnek. Azonban a szankciók elkapása messze felülmúlja az előnyöket, hogy magasabb fizetést kapjon.
Két tipikus módja van annak, hogy a szolgáltatók overkódolják, kódolják és szétválasztják egymást.
- Upcoding : A szolgáltatás magasabb szintjét vagy a magasabb díjfizetés vagy a magasabb megtérülési ráta igénybevételének módját jelenti felfelé kódolásnak. Az up-kódolás akkor is megtörténik, amikor a szolgáltatás nem tartozik a Medicare hatálya alá, de a szolgáltató a helyén fedett szolgáltatást számláz.
- Szétválasztás : Egyes szolgáltatásokat all-inclusivenak tekintünk. A szétválasztás az egyes eljárásokra vonatkozó számlázási műveleteket jelenti, amelyeket általában egyetlen díjként számolnak fel. Például egy szolgáltató számlákat két egyoldalú szűrés mammográfiára, ahelyett, hogy számlázna egy kétoldalú szűrő mammográfiára.
Ne feledje, hogy a túlméretezés csalárd, és az eredmények jogi és pénzügyi szankciókat eredményezhetnek.
Meg kell őriznünk a tévedés, a felülvizsgálat és a folyamatos oktatás révén.
Undercoding az elveszett bevétel
A CPT és a HCPCS kódok alul kódolása akkor történik, ha a számlázott kódok nem képviselik az orvos vagy a létesítmény által végzett munka teljes körét. A letapogatás a bevételkiesést eredményezheti.
Egyes szolgáltatók szándékosan aláhúzzák magukat, hogy megakadályozzák magukat a biztosítótársaságok vizsgálatának, amelyek tagadhatják vagy ellenőrizhetik a követeléseket. Ez a gondolkodás ténylegesen több problémát okozhat egy okból: ez nem igaz. Biztosító társaságok nem tagadják, mert a kódok magasabb, mint a többi kódot. A biztosító társaságok kódokat keresnek, hogy megfeleljenek a dokumentációnak a beteg rekordjában.
A megtagadás elkerülésének módja a megfelelő dokumentáció biztosítása. A dokumentáció nem csak a tüneteket, a diagnózist, a gondozást, a kezelést és a gyógyszeres kezelést tartalmazza, hanem az egészségi és biztonsági információkhoz kapcsolódó problémákat és kockázatokat is. A betegrekordnak részletesnek és teljesnek kell lennie.
A túlkódolás és az alulkódolás elkerülése érdekében az orvosi hivatalnak naprakészen kell maradnia az éves kódolási változásokról. Mindenképpen be kell tartania a szabványos kódolási irányelveket, és gondoskodnia kell arról, hogy a személyzet folyamatos képzésben részesüljön. A részletes beteg nyilvántartások megtartása a szolgáltatók és a segítő személyzet feladata.