Az orvosi számlák alapjai

Mit kell tudni, amikor feltárja az orvosi számlálók feladatát?

Az orvosi számlázók felelősek a műszaki vagy szakmai orvosi igények időben történő benyújtására a biztosítótársaságok, köztük orvosok, kórházak, ápolási otthonok vagy egyéb egészségügyi intézmények számára. A kórházi beállításokban az orvosi számlázók különböző funkciókat töltenek be, mint az orvosi számlázók, akik más beállításokat végeznek.

Ha orvosi számlázó iránt érdeklődsz, akkor itt az alapja az orvosi számlázás folyamata, a fő fizetők, és hogyan történik.

1 -

Az egészségbiztosítási tervek alapjai

Az egészségbiztosítási alapok megértése lehetővé teszi az orvosi személyzet számára, hogy hatékonyan kommunikáljon a betegekkel az egészségbiztosítási ellátásaikkal kapcsolatban, és megbeszélje a betegszámlaszámokat a biztosítótársaság képviselőivel.

Alapvető megértése az egyes típusú biztosítások minimálisra csökkenti a szövődmények benyújtására vonatkozó követelések és a kifizetések. Az egészségbiztosítási terv két fő típusa van:

1. Kártalanítási biztosítás: szolgáltatási díjak
2. Kezelt gondozási tervek
   • Egészségügyi karbantartó szervezetek (HMO)
   • Előnyben részesített szolgáltató szervezetek (PPO-k)
   • Exkluzív szolgáltató szervezetek (EPO-k)
   • Point-of-Service (POS) tervek

Több

2 -

Kormányzati egészségügyi programok

Me dicare : A Medicare a szövetségi program, amely egészségügyi ellátást biztosít több mint 40 millió amerikai számára, amely magában foglalja:

• a 65 évesnél idősebbek
• 65 év alatti, tartósan fogyatékos felnőttek számára
• az end-stage vesebetegségben (ESRD) szenvedő egyének, amelyek állandó veseelégtelenséget igényelnek dialízis vagy veseátültetés esetén

Medicaid : Fontos megjegyezni, hogy a Medicaid nem biztosító. A Medicaid egy olyan program, amely orvosi kifizetéseket eszközöl a címzett nevében.

Ha harmadik fél felelőssége fennáll, akkor a Medicaid mindig a végső kifizető. Ez egyszerűen azt jelenti, hogy a Medicaid mindig utolsó fizet, ahol más biztosítás is jelen van.

TRICARE: A Védelmi Minisztérium által működtetett Katonai Egészségügyi Rendszer (DoD) egy része az aktív, nyugdíjas és őrző / tartalékos szolgálatok tagjainak és családjainak egészségügyi programja.

CHAMPVA: Bár a TRICARE-hez hasonlóan, a CHAMPVA-t a Veteránügyi Minisztérium kezeli, és ha egy tag jogosult a TRICARE-ra, akkor a CHAMPVA nem jogosult. Mind a TRICARE, mind a CHAMPVA mindig másodlagosak az egészségbiztosítási terveknél, a kiegészítő tervek és a Medicaid kivételével.

3 -

Az orvosi számlázási folyamat

Páciensek bejelentkezése: A betegek bejelentkezése során a beteg demográfiai adatai beírása, beleértve a biztosítási megbízót, a házirend számát és a tiszta kérelem feldolgozásához szükséges egyéb információkat.

Biztosítási jogosultság és igazolás: Mivel a biztosítási információk bármikor megváltozhatnak, még a rendszeres betegek számára is fontos, hogy a szolgáltató minden alkalommal ellenőrizze a tag jogosultságát a szolgáltatások nyújtása során. A folyamat ezen lépése is szükséges a haszon és az engedélyezési információk megszerzéséhez.

Charge Entry: A díjbevétel a beteg által beérkezett szolgáltatások díjainak bevitele, és magában foglalja az orvosi kódexek megfelelő összekapcsolását a beteglátogatás során nyújtott szolgáltatásokkal és eljárásokkal.

A diagnózis, az eljárások és a módosítók kódolása: A kódolási igények pontosan lehetővé teszik a biztosítási megbízó számára a beteg betegségének vagy sérülésének, valamint a kezelés módjának ismeretét.

A követelés benyújtása : Miután a követelés teljes, a követelés kifizetésre kerül a biztosítónak. Annak érdekében, hogy az orvosi követelések hatékonyan nyújtsák be, az orvosi számlálóknak tudniuk kell, vagy sok információra van szükségük minden biztosító társaság számára.

Fizetési megbízás: A fizetési megbízás magában foglalja a kiküldetési és befizetési funkciókat, valamint a kiküldetési tevékenység betétekkel való egyeztetését.

4 -

Szakmai számlázás és intézményi számlázás

Az orvosi számlázásban kétféle számlázási mód létezik: a szakmai számlázás és az intézményi számlázás.

Szakmai számlázás: A professzionális számlázás az orvosok, a beszállítók és más nem intézményi szolgáltatók által végzett munkáknak a járóbeteg-ellátás és a járóbeteg-ellátás érdekében végzett számlázásáért felel. A szakmai díjakat CMS-1500 formátumban számolják fel. A CMS-1500 az orvosok és a beszállítók által igényelt számlázás esetén a fehér papírra vonatkozó szabványos nyomtatvány vörös tinta.

Intézményi számlázás: Az intézményi számlázás felelős a kórházak, a szakképzett ápolási intézmények és egyéb intézmények által a járóbeteg-ellátáshoz és a fekvőbetegségekhez kapcsolódó szolgáltatásokért, beleértve a berendezések és felszerelések, a laboratóriumi szolgáltatások, a radiológiai szolgáltatások és egyéb díjak felhasználásával kapcsolatos kárigények számlázását. Az intézményi díjakat UB-04-ben számlázzák. Az UB-04 a vörös színű tinta a fehér papírra vonatkozó szabványos igénylőlapon, amelyet az intézményi szolgáltatók igényelnek számlázásra.

Több

5 -

Elektronikus számlázási és papírkövetelések számlázása

A papír számlázása nem az első választás az orvosi követelések számlázására, de néha szükséges munka. Természetesen az elektronikus igénylési folyamat sokkal egyszerűbb és gyorsabb, mint a kézi számlázási folyamat.

A nagyobb biztosítási fizetők többsége elektronikus követelést nyújt be. Ön a közvetlen számlázást választja, vagy létrehoz egy fiókot egy elszámolóházzal.

Az elszámolóház olyan vállalat, amely elfogadja az összes követelését, és elektronikus úton továbbítja azokat a biztosítási díjazóknak feldolgozás céljából. Szerkesztésük is megtörtént, hogy ellenőrizhesse a követeléssel kapcsolatos hibákat, hogy segítsen elkerülni a számlázás késedelmét.

Az elektronikus számlázás legfőbb előnye, hogy Ön az elszámolóházat használja-e, vagy Ön a közvetlen számlát használja, hogy felgyorsítja a követelés feldolgozását. A feldolgozáshoz akár 45 napig is eltarthat a papír számlázása.

6 -

Orvosi Hivatal Terminológia

Meg szeretné ismerni ezeket a feltételeket az egészségbiztosítással, az orvosi számlázással, az orvosi kódolással, a fizetési technológiával és az egészségügyi információs technológiával kapcsolatban.

7 -

Orvosi Követelések feldolgozása

A Medicare, a Medicaid és a legtöbb biztosító által elfogadott formanyomtatványok elektronikus formanyomtatványainak meg kell értenie a számlázást. Azonban a papír számlázási igények továbbra is fennállnak, és meg kell ismerkednie azok feldolgozásában.

Több

8 -

Orvosi számlázás a Medicare, a Medicaid és a Tricare felé

Ezek a kormányzati fizetők fontos részét képezik az orvosi számlázásnak. Alaposan ismernie kell a folyamataikat. Fedezze fel mindegyikét mélységesen, valamint néhány nagy magánbiztosítót.

Több