Orvosi számlázás a Medicare, a Medicaid és a Tricare felé

Az egészségbiztosítási tervek és a fizetők alapjainak megértése lehetővé teszi az orvosi személyzet számára, hogy hatékonyan kommunikáljon a betegekkel az egészségbiztosítási ellátásaikkal kapcsolatban, és megbeszélje a betegek számláit a biztosítótársaságok képviselőivel. Ha orvosi számlázó iránt érdeklődik, itt egy lecke a Medicare, Medicaid, Tricare és más fizetőkre.

1 -

A Medicare megértése

Fontos megérteni a Medicare számlázási követelményeket, amelyek némileg összetettek lehetnek. Fontolja meg a képzési eseményeket és lehetőségeket. A szolgáltatóknak gondoskodniuk kell arról, hogy a Medicare kéréseinek elkészítéséért és benyújtásáért felelős személyek tisztában legyenek a megfelelő benyújtási irányelvekkel és előírásokkal.

A Medicare program négy alapvető része:

1. Medicare A rész: A Medicare A része a Medicare része, amelyet a legtöbb embernek nem kell fizetnie az úgynevezett kórházi biztosításért. A Medicare A részét kórházi biztosításnak nevezik, mert segít abban, hogy a páciens kórházi fekvőbetegségben, kritikus hozzáférési kórházban, szaktanácsadási intézményben (SNF), hospice és otthoni egészségügyi ellátásban részesüljön.
2. Medicare B. rész: A Medicare B. része a Medicare része, amelyet egészségügyi biztosításnak neveznek. A B. rész azokra a szolgáltatásokra terjed ki, amelyek nem tartoznak az A. rész hatálya alá, mint például orvoslátogatások, járóbeteg-kezelések, megelőző ellátás, orvosi eszközök, mentőszolgálatok stb.
3. Medicare C. rész: Medicare C rész, más néven Medicare + Choice, de Medicare előnyös tervek. A Medicare Advantage tervek lehetővé teszik a Medicare kedvezményezettek számára, hogy beiratkozzanak egy saját egészségbiztosításra vagy kezelt gondozási tervbe, amelyet választanak. Számos olyan terv közül választhat, amelyek közül az általában kínált szolgáltatásokat általában a hagyományos Medicare fedezi.
4. Medicare D rész: A Medicare program ezen része a Prescription Drug Benefit. A kábítószer-lefedettség csak a Medicare Advantage Plans segítségével érhető el.

Több

2 -

A Medicaid megértése

A Medicaid mindig a végső kifizető . Ez egyszerűen azt jelenti, hogy a Medicaid mindig fizet, ahol más egészségbiztosítási tervek vannak jelen. A címzetteknek meg kell őrizniük a Medicaid tájékoztatását minden egészségbiztosítási információról.

A szolgáltatók továbbá felelősek a Medicaid harmadik féltől származó biztosításának bejelentéséért, valamint arról, hogy tájékoztatják a Medicaid-ot a címzett nevében kapott bármely harmadik féltől kapott kifizetésről.

A Medicaid államilag szabályozott, ezért minden állam saját számlázási követelményekkel rendelkezik. A számlázóknak a saját államukban fel kell venniük a kapcsolatot a Medicaid programmal, hogy megtalálják a számlázási információkat.

Több

3 -

Tricare megértése

TRICARE, a Katonai Egészségügyi Rendszer egy része, az aktív, nyugdíjas és őr / tartalék szolgáltatási tagok és családjaik egészségügyi programja. Négy különböző földrajzi régió kínál szolgáltatásokat a TRICARE kedvezményezetteknek:

• Északi
• Déli
• Nyugati
• Tengerentúli

4 -

Egyéb fizetők megértése

Alapvető megértése az egyes típusú biztosítások minimálisra csökkenti a szövődmények benyújtására vonatkozó követelések és a kifizetések. Az egészségbiztosítási terv két fő típusa van:

• Kártalanítási Biztosítás : A kártalanítási biztosítási tervek az orvosi hivatalnak fizetnek a szolgáltatási díj alapján.
• Kezelt gondozási tervek : Az ápolási tervek kezelése a tagok egészségügyi ellátási költségeinek kezelésére törekszik az orvosok, szakemberek és kórházak hálózatának koordinálásával és tervezésével. A kezelt gondozási tervek négy típusa létezik:
  • Egészségügyi karbantartó szervezetek (HMO)
  • Előnyben részesített szolgáltató szervezetek (PPO-k)
  • Exkluzív szolgáltató szervezetek (EPO-k)
  • Point-of-Service (POS) tervek