Lépésről lépésre segítség
A Medicaid olyan alacsony jövedelmű egyének és családok egészségbiztosítási programja, akik nem engedhetik meg maguknak az egészségügyi ellátásokat. A Centers for Medicare és a Medicaid Services (CMS) a szövetségi ügynökség, amely szabályozza és felügyeli az összes állami Medicaid programot. A támogatható címzettek orvosi ellátásban részesülnek azoktól a szolgáltatókktól, akik a Medicaid-ot számlázzák a szolgáltatásokért. Ez a számlázás helyi szinten zajlik, így minden állam különbözik attól, hogy miként kezelik a programot.
Megtanuljuk, hogyan nyújts be követelést a Medicaid-szal.
Mielõtt megteheted, hogy szolgáltatóvá kell válnod
A szolgáltatókat a kínált szolgáltatásra vonatkozó speciális törvények és előírások szerint engedéllyel kell felruházni és akkreditálni.
A leendő Medicaid-szolgáltatóknak be kell jelentkezniük a Medicaid programba, és be kell vonni őket, be kell vonniuk a szolgáltató számát, és be kell vonniuk bizonyos részvételi feltételeket, mielőtt a kifizetett szolgáltatásokért fizetni lehet. Ellenőrizze állapotát.
Ki befolyásolhatja a fájlok kezelését
A kifizetéshez fűződő követelés típusa függ a szolgáltató minősítésének módjától. A következő szervezetek benyújtják az intézményi követeléseket:
- felnőtt gondozó otthonok
- otthoni egészségügyi ügynökségek
- hospice szolgáltatások
- ápolási létesítmények
A szakmai igényeket a következő személy nyújtja be:
- tartós orvosi berendezések szállítói
- otthoni infúziós terápiás szolgáltatások
- magánfoglalkozású ápolási szolgáltatások
Kérelem benyújtása
Az alábbiak általános iránymutatások. Ha van egy téma a cikkhez, ellenőrizze az államot.
Általában van egy év a szolgáltatás napjától vagy az utolsó naptól a fájlig.
Íme néhány rövidítés és meghatározás, amelyek segítenek abban, ahogyan a formanyomtatványokat navigáljuk.
MPN : Medicaid Szolgáltató száma, Medicaid által kiadott 7 jegyű szám beérkezéskor.
NPI : Nemzeti szolgáltatói azonosító, az NPPES által kiadott 11 jegyű szám kérésre.
Taxonómia kód : 10 karakteres kód, amely a szolgáltató típusát és szakértelmét reprezentálja.
- Kapja meg az adott állam igénylőlapját. Az államok tipikusan a nemzeti egységes igények bizottsága által létrehozott nemzeti szabványok alapján állítják fel igénylési formáikat. Keresse meg a mintaigénylő űrlapot.
- A kérelmezési űrlap nagy része önmagától értetődő és magától értetődő, ahogy Ön felülvizsgálja, így olyan területekre fogunk terjedni, amelyek bonyolultabbak lehetnek a fenti linken található mintaformával. Lehet, hogy ki szeretné nyomtatni. A legtöbb forma felsõ felében demográfiai információkra van szükség a páciensre és a biztosítottra (ha eltér a pácienstõl). Az alsó felet a szolgáltató vagy a szállító információi szentelik.
- 14. pont - Az aktuális betegség időpontja, sérülés - A jelenlegi betegség vagy sérülés időpontja a betegség bekövetkezésének első időpontjára vagy a sérülés tényleges időpontjára utal.
- 17. pont - A hivatkozó szolgáltató neve - Adja meg azon szakember nevét és megbízólevelét, aki a követelésre hivatkozott, rendelt, vagy felügyelt. 17a. Pont - a szolgáltatói azonosítók a szolgáltatóhoz vannak rendelve. 17b. Pont: Írja be a hivatkozó NPI-számát.
- 21. pont - A betegség vagy a sérülés diagnózisa vagy jellege - A betegség vagy sérülés diagnózisa vagy jellege a betegnek a követeléssel kapcsolatos szolgáltatásra vonatkozó jelzésére, tüneteire, panaszaira vagy állapotára vonatkozik. Soroljon fel legfeljebb négy ICD-9 -CM diagnosztikai kódot.
- 24B. Tétel - Adja meg a megfelelő kétjegyű kódot a helyszínen szereplő szolgálati kódok listájáról minden használt tételhez vagy elvégzett szolgáltatáshoz. A Helyszínkód azonosítja a szolgáltatás helyének helyét. Keresse meg őket itt.
- 24D. Tétel - Eljárások, szolgáltatások vagy készletek - Írja be a CPT vagy HCPCS kódokat a megfelelő kódkódból, amely a szolgáltatás napján érvényes. Keressen egy átfogó listát a Centers for Medicare és a Medicaid Services szolgáltatásban.
- Küldje el az igénylőlapot az állam Medicaid irodájának utasításai szerint. Sok esetben csak a követelést elektronikus úton továbbíthatja. Ez megkövetelheti, hogy bizonyos szoftvereket töltsön le vagy szerezzen átvitel céljából. Ellenkező esetben faxon vagy e-mailben kell elküldenie az igénylőlapot az állam Medicaid igénylési feldolgozóegységére.
Mivel a kormányzattal foglalkozol, alaposan be kell tartanod az utasításokat, vagy el kell utasítanod a követelést, majd vissza kell küldened. Értsd meg a kódolást úgy, hogy megfelelő módon nyújts be állításokat, miközben csökkenti a folyamat során felvetett piros zászlókat.