Hogyan kaphat engedélyt és válaszokat a gyakori kérdésekre?
Az engedély az egészségügyi szolgáltatások jóváhagyása egy biztosítónál, általában a szolgáltatások nyújtása előtt.
Az engedély megszerzésének lépései
- Amint a betegnek egy eljárásra van ütemezve, meg kell kezdenie a biztosítási ellenőrzési folyamatot.
- Ha a biztosító megköveteli az eljárás engedélyezését, azonnal forduljon az orvos irodájához, hogy megtudja, engedélyt kapott-e.
- Ha az orvosi hivatal engedélyt kapott, szerezze be az engedély számát. Ha nincs ilyen, vegye fel a kapcsolatot a biztosítótársaság megfelelő részlegével, hogy megkapja az engedélyezési számot. Szintén jó ötlet, hogy megbizonyosodjon róla, hogy az általuk megegyező információ megfelel a rekordjainak.
- Ha az orvosi hivatal nem kap engedélyt, udvariasan tájékoztassa őket arról, hogy meg kell kapniuk, mielőtt a páciensek eljárhatnának. Általában az orvosok nagyon megfelelnek ennek a kérésnek. Azt akarják, hogy a pácienseik legyenek a legjobb gondossággal, és nem tesznek semmit, hogy veszélybe sodorják őket abban, hogy képesek legyenek eljárást végrehajtani.
- Mindig kövesse nyomon a biztosítót. Ha lehetséges, kérjen faxot a jóváhagyott felhatalmazásról. Lehet, hogy később szüksége lesz rá.
- Ha egy eljárás megváltozik, vagy valami hozzáadódik az utolsó pillanatban, lépjen kapcsolatba a biztosítási társasággal a lehető leghamarabb, hogy hozzáadja a módosításokat az engedélyezéshez. Bizonyos biztosítótársaságok mindössze 24 órás figyelmeztetést adnak a változások jóváhagyására.
Az engedélyezéshez szükséges információk
Az előzetes engedélyezési kérelmek általában olyan információkat igényelnek, amelyek orvosi szükségszerűséget mutatnak, mint például:
- A betegek múltbeli kórtörténete vagy orvosi feljegyzései
- Az eljárást támogató állapotok, tünetek és diagnózis
- A betegség, betegség vagy tünetek bekövetkezésének időpontja
- Az előző eljárások eredményei (laboratóriumok, röntgenfelvételek, műtétek stb.)
- Korábbi kezelési módszerek, ha alkalmazható
- Részletes orvos haladás jegyzetek
4 Gyakran feltett kérdések az engedélyezésről
1. Elfogadja-e az engedély megszerzésének megkezdése előtt az eljárást?
Nem. Az engedélyezés nem garantálja, hogy a szolgáltatásokat lefedik. Ha a követelést a biztosítónak nyújtják be, több tényező is figyelembe vehető. A beteg jogosultsági állapota, orvosi szükségessége vagy a biztosítási megbízó által a "fedett szolgáltatások" meghatározása meghatározhatja, hogy a követelés kifizetésre vagy megtagadásra kerül-e. Bizonyos kizárások alkalmazhatók.
2. Milyen szolgáltatásokat vagy eljárásokat igényel előzetes engedélyezés?
Sok, nem sürgősségi helyzetnek tekintett szolgáltatás előzetes engedélyeztetést igényelhet. A legtöbb biztosítási megbízó számára szokásos, hogy előzetes engedélyt kérjenek a drága radiológiai szolgáltatásokért, például ultrahangoktól, CAT-vizsgálatoktól és MRI-kért. Bizonyos sebészeti beavatkozások és a fekvőbeteg felvételek előzetes engedélyezést is igényelhetnek, ezért fontos, hogy ezt az információt ellenőrizze, mielőtt a szolgáltatásokat elvégezné.
3. Elkerülik-e a követelést, ha nem kap engedélyt?
Az előzetes engedélyezést igénylő betegeknek nyújtott szolgáltatásokat valószínűleg a biztosítási megbízó tagadja meg, kivéve két esetben.
Ennek egyik oka, hogy a szolgáltatásokat nem tagadják meg, ha a nyújtott szolgáltatásokat orvosi vészhelyzetnek tekintik. A második ok az, ha a szolgáltató a biztosítási díjazókra vonatkozó iránymutatásoktól függően a szolgáltatás igénybevételétől számított 24-72 órán belül megpróbálja visszavonni a felhatalmazást. Bizonyos biztosítási megbízók nem kínálhatják ezt az ellátást.
4. Ha a követelést engedély nélkül elutasítják, ki lehet számítani a beteget?
A legtöbb beteg egyetértése a biztosítótársasággal, a páciens felelőssége, hogy tudassa, mikor van előzetes engedély, szükséges, hogy a szolgáltató megkegyelmezi annak megszerzését.
Azonban a szolgáltatónak kell lennie ahhoz, hogy engedélyt kapjon a biztosítóhoz. Ha a szolgáltató nem kap megfelelő engedélyt, a legjobb gyakorlatok azt mutatják, hogy a szolgáltatónak fel kell vennie ezeket a költségeket, nem pedig a pácienstől.