A Neuro-ICU-ban észlelt általános orvosi problémák

Milyen orvosok és ápolók figyelnek

A neurológiai betegségben szenvedő betegek különböznek más típusú betegektől. Mivel a problémájuk az idegrendszerüket érinti, hajlamosabbak bizonyos típusú problémák kialakulására. A neurológiai terápia előnye, hogy az orvosok és az ápolónők speciális képzést kapnak, amely lehetővé teszi számukra, hogy jobban felismerjék és kezeljék ezeket a problémákat, amikor felmerülnek.

sóhiány

A neurológiai betegségek olyan hormonok felszabadulását okozhatják, amelyek megváltoztatják a vérben lévő nátrium koncentrációját, amit hyponatremiának neveznek. Ez problémás, mivel az alacsony vér nátrium-koncentrációja folyadékot okozhat az agyszövetben, és enyhíti az ödémát és a duzzanatot. Az agysérülés két fő módja a hyponatraemiának: a nem megfelelő diuretikus hormon hiperszekréció (SIADH) és az agyi sócsillapító szindróma (CSWS) szindróma.

A SIADH valójában összefüggésben van a szervezetben uralkodóan magas szintű vízmennyiséggel, és a CSWS valójában abnormálisan alacsony szintű nátriumot eredményez. Más szóval, bár a két probléma hasonló laboratóriumi értéket eredményezhet, valójában meglehetősen különbözőek és eltérő kezelést igényelnek.

Mélyvénás trombózis

A vérrögök kialakulásának három fő kockázati tényezője van: stasis, vascularis károsodás és hypercoagulability.

A Stasis egyszerűen azt jelenti, hogy nem sok mozog.

Éppen ezért a repülőgépek ösztönzik az utasokat, hogy időnként és hosszú időre felkeljenek a hosszú járatok alatt és sétáljanak a kabinban. A túl hosszú ideig tartó tartózkodás vérrögképződést okozhat lábai ereiben. Ha ezek a vérrögök elszakadnak a lábaktól, fel tudnak úszni a tüdőbe, és életveszélyes tüdőembóliát okozhatnak.

A véredény falának sérülése is okozhat vérrögképződést, mint például az artériás disszekció esetében . Végül, néhány ember vérrel rendelkezik, amely különösen hajlamos a vérrögök kialakulására, és ezért a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia fokozott kockázatával jár.

A neurológiai ICU-k betegei különösen hajlamosak a vérrögök kialakulására. Betegségük miatt a bénult vagy kómában lévő emberek nem mozognak. Továbbá egyes stroke áldozatoknak ischaemiás strokejuk volt, mert vérük véraláfutást okoz. A fej trauma áldozatai további károkat okozhatnak a véredény falainak.

Bonyolultabbá teszi ezt a kérdést, hogy mi a teendő, ha valaki vérrögképződést alakít ki, miközben az ICU-ban vérzik az agyukban. Például a subarachnoidis vérzést a mélyvénás trombózis nagyon magas kockázata okozza. A vérrögöket általában megakadályozzák olyan vérhígítókkal, mint a heparin, de ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják a vérzést. A konkurens kockázatok kezelése nehéz döntés lehet.

Törekvés

Amikor vészhelyzetben szembesülnek, az orvosok arra tanítják, hogy az ABC-re - a légutakra, a légzésre és a vérkeringésre koncentráljanak. Ezek közül a legfontosabb a légutak.

Hacsak nem nyílnak meg a lélegzetet lehetővé tevő részek, semmi más nem számít. Még a szívverés is gyakran kevésbé fontos. Belélegezve valamit a tüdőbe, amely nem szándékolt ott lenni, az úgynevezett aspiráció , és felállíthat valakit súlyos fertőzésekre.

Legtöbbünk óránkénti kis dolgokat tesz, hogy biztosítsuk a légutak nyitottságát. A nyálfájás egyszerű, öntudatlan működése például biztosítja, hogy a szájából származó baktériumok ne csorbuljanak a tüdőbe, és tüdőgyulladásgá váljanak . Sóhajtunk alkalmanként, hogy a tüdejük kicsi régióit összeomlassuk. Ha a torka hátulján érzünk valamit, köhögünk.

Azok az emberek, akik megrongálták a mellkasfalat, a membránt, a nyelvet vagy a torokot vezérlő idegeket, nehézséget okozhatnak ezeknek az egyszerű, tudattalan cselekvéseknek. Valaki kómában sem teheti meg ezeket a dolgokat sem. Egy intenzív osztályban ezeket a dolgokat technikusok és ápolók végzik nekik olyan technikákkal, mint a szívás, a légzésterápia és a mesterséges köhögés.

Fertőzés

Az intenzív osztályok gondoskodnak arról, hogy a legügyesebb betegeket gondozzák. Ez azt is jelenti, hogy az ICU-k gyakran ott találják a legnehezebb és legveszélyesebb baktériumokat. Az erős antibiotikumok ICU-kban való gyakori alkalmazása miatt ezeknek a baktériumoknak egy része ellenállt az antibiotikumok ellen , és a fertőzések különösen nehezen kezelhetők.

Az orvosok képzettek minden óvintézkedésre, hogy elkerüljék a fertőzések terjedését, beleértve a kézmosást, és néha ruhákat és maszkokat is. Azonban az óvintézkedés nem működik az idő száz százalékánál, és néha a fertőzések terjedése ellenére ezek az óvintézkedések. Ezért az orvosi személyzet szorosan figyeli a betegeket a fertőzés jeleit illetően. Továbbá kísérleteket tesznek a betegnek egy kevésbé virulens helyre, például normál kórházi padlóra történő mozgatására, amint ez ésszerűen lehetséges.

Akut zavart állapot

Akut zavaró állapot, más néven delirium vagy encephalopathia, az egyik leginkább zavaró dolog, amit a betegek vagy szeretteik a kórházban tapasztalnak. Sajnos ez az egyik leggyakoribb. Az ICU-k intubált betegeinek akár 80% -a tapasztalhatja ezt az állapotot. A személy zavarossá válik arról, hogy hol vannak, mikor van, és mi folyik itt. Nem ismeri fel a barátokat vagy a családot. Hallucinálhatnak vagy paranoiásvá válhatnak. Ez néha megpróbálja elhagyni a kórházat, vagy kivonni a csöveket és iv.

Az akut zavaró állapot kezelése szinte ugyanolyan zavaró lehet, mint a probléma, mivel ez magában foglalhatja a nyugtató gyógyszerek adását, vagy akár a páciens fizikai visszatartását is. Vannak azonban sokkal kevésbé súlyos lépések, amelyeket meg lehet tenni az összetévesztés kezelésére, mielőtt kézbe kerülne.

Szubklinikai állapot Epilepticus

Amikor a legtöbb ember egy rohamra gondol, képzetlenül rázkódnak. Vannak azonban még titkosabb rohamok is, amelyekben úgy tűnik, hogy valaki nem csinál sok mindent, vagy csak zavarosnak tűnhet.

Mindazonáltal ezek az emberek részesülhetnek a megfelelő gyógyszeres kezelésben. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az ICU-kban résztvevők több mint 10% -ában görcsök lehetnek, amelyek gyakran észre sem mennek, és ez az arány valószínűleg magasabb neurológiai problémák esetén.

dysautonomia

Az autonóm idegrendszer öntudatlan és gyakran alulértékelt. Ez az idegrendszer része, amely szabályozza a pulzusszámot, a légzést, a vérnyomást és így tovább. Ahogy a neurológiai betegségek is megváltoztathatják a normálisan gondolkodó funkciókat, mint a mozgás és a beszéd, bizonyos rendellenességek befolyásolhatják az autonóm idegrendszert is.

A fent felsorolt ​​problémák sokféle betegségben megtalálhatók, amelyek neurológiai ICU-t hoznak létre. Bár más intenzív osztályon is megtalálhatók, más szakemberek esetleg nem ismerik meg ilyen jellegű problémák azonosítását és kezelését. Ezért a neurológiai szakemberek bizonyultak értékesnek súlyos neurológiai betegségben szenvedők kezelésében.

Forrás:

Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurológiai és Neurosurgiai Intenzív Negyedik kiadás, Lippincott Williams & Wilkins, 2004

Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison a belgyógyászat alapelvei. 16. kiadás 2005.